阮玉琴 唐天奇

胃腸鏡檢查是診斷消化系統(tǒng)疾病的常用手段之一，包括無痛與普通胃腸鏡檢查[1]。由于胃腸鏡檢查屬侵入性操作，在操作中采用普通胃腸鏡會(huì)給患者造成不同程度不適感，并且患者接受度不高[2-3]。而無痛胃腸鏡在普通胃腸鏡檢查基礎(chǔ)上予靜脈注射一定劑量麻醉藥物，患者在睡眠狀態(tài)下接受檢查，耐受性良好，已廣泛用于臨床[4-5]。由于無痛胃腸鏡檢查時(shí)間較長(zhǎng)，故而對(duì)麻醉藥物選擇有較高的要求。去甲腎上腺素、丙泊酚、依托咪酯是無痛胃腸鏡檢查的重要麻醉藥物，但目前關(guān)于去甲腎上腺素復(fù)合丙泊酚、依托咪酯麻醉效果的研究較少，缺乏可靠的臨床參考依據(jù)?；诖?，本研究對(duì)無痛胃腸鏡檢查的患者采用去甲腎上腺素復(fù)合丙泊酚、依托咪酯麻醉，旨在探討其在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象收集阜陽民生醫(yī)院2021年1月至2022年3月麻醉科行無痛胃腸鏡檢查的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合胃腸鏡檢查適應(yīng)證；（2）性別不限，年齡≥18歲；（3）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（4）均簽署知情同意書；（5）依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病者；（2）凝血功能障礙者；（3）對(duì)去甲腎上腺素、丙泊酚、依托咪酯等藥物過敏者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組30例。研究組男21例，女9例，年齡30～74（55.42±8.75）歲，體重41～96（62.73±8.25）kg；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)13例。對(duì)照組男18例，女12例，年齡27～82（54.87±9.93）歲，體重43～92（63.24±7.87）kg；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)12例。兩組患者性別、年齡、體重和ASA分級(jí)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過（批準(zhǔn)文號(hào)：2021-001）。

1.2 方法兩組患者檢查前禁食8 h、禁飲2 h，入檢查室后建立靜脈通路，鼻導(dǎo)管吸氧。對(duì)照組給予0.1 mg/kg依托咪酯+1～2 mg/kg丙泊酚靜脈注射后行胃腸鏡檢查；研究組給予0.1 mg/kg依托咪酯+1～2 mg/kg丙泊酚+0.83 μg/mL去甲腎上腺素靜脈注射行胃腸鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察兩組患者胃腸鏡檢查時(shí)間、恢復(fù)室停留時(shí)間和蘇醒時(shí)間；（2）觀察兩組患者滿意度情況，采用0～10分表示，其中0分表示不滿意，10分表示非常滿意，評(píng)分越高患者滿意度越好；（3）觀察兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后5 min（T1）和喚醒時(shí)（T2）的收縮壓、舒張壓、心率（heart rate，HR）和脈搏血氧飽和度（oxygen saturation of blood，SpO2）變化；（4）記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件。正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，組間比較方差齊者采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，方差不齊者采用兩獨(dú)立樣本t'檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸鏡檢查時(shí)間、恢復(fù)室停留時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較研究組患者蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者胃腸鏡檢查時(shí)間和恢復(fù)室停留時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組胃腸鏡檢查時(shí)間、恢復(fù)室停留時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較（min）

2.2 兩組患者滿意度比較研究組患者滿意度評(píng)分為（9.34±0.58）分，高于對(duì)照組的（8.95±0.47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.861，P＜0.05）。

2.3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較兩組患者T0時(shí)點(diǎn)收縮壓、舒張壓、HR和SpO2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組患者T1和T2時(shí)點(diǎn)收縮壓、舒張壓、HR和SpO2均低于T0時(shí)點(diǎn)，T2時(shí)點(diǎn)又高于T1時(shí)點(diǎn)（均P＜0.05）；研究組患者T1和T2時(shí)點(diǎn)收縮壓、舒張壓、HR和SpO2均高于對(duì)照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較研究組躁動(dòng)2例，嗆咳3例，頭暈1例；對(duì)照組躁動(dòng)1例，嗆咳2例，頭暈1例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[例（%）]

3 討論

胃腸疾病是消化內(nèi)科常見病，認(rèn)為其發(fā)病與飲食習(xí)慣、生活方式等密切相關(guān)[6]。隨著近年來人們生活節(jié)奏的加快，人們養(yǎng)成了不良生活習(xí)慣，暴飲暴食屢見不鮮，導(dǎo)致胃腸疾病發(fā)生率不斷增長(zhǎng)，嚴(yán)重影響人們身心健康[7-8]。早期診斷胃腸疾病對(duì)提高患者生活質(zhì)量及改善患者預(yù)后尤為關(guān)鍵。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，由于無痛胃腸鏡檢查安全性高、實(shí)用性強(qiáng)等特點(diǎn)，在臨床診斷中廣泛應(yīng)用[9]。采用無痛胃腸鏡檢查首先實(shí)施麻醉處理，在睡眠狀態(tài)下對(duì)患者進(jìn)行檢查治療，從而避免了患者在檢查過程中不適感，并且能夠在一定程度上消除患者恐懼、緊張心理，以此緩解患者痛苦，擴(kuò)大檢查的適應(yīng)性[10-11]。其次，無痛胃腸鏡檢查具有直觀、快捷、操作簡(jiǎn)單等特征，可為診斷消化系統(tǒng)疾病提供可靠依據(jù)；并且在檢查結(jié)束后3～10 min，患者便言語清晰、清醒、表達(dá)準(zhǔn)確，從而不影響術(shù)后恢復(fù)[12]。丙泊酚屬一種烷基酸類麻醉藥，具有誘導(dǎo)麻醉時(shí)間短、起效迅速，通常40 s即可發(fā)揮作用，且該藥物經(jīng)由肝臟代謝，在無痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用廣泛[13-15]。依托咪酯屬一種兼催眠作用的靜脈麻醉藥物，是咪唑類的衍生物，靜脈注射該藥物后安全限度大、催眠作用強(qiáng)及起效快，對(duì)交感神經(jīng)、心血管系統(tǒng)無明顯影響，并可輕度擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使其心肌耗氧量低、血流加快、阻力變小，對(duì)心肌血供或氧供異常、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不太穩(wěn)定的患者仍適用[16]。若僅使用依托咪酯，需給予較大劑量才可確保麻醉效果，但較大劑量時(shí)容易出現(xiàn)肌顫，惡心、嘔吐、等不良反應(yīng)。

α1腎上腺素能受體可收縮血管，對(duì)抗麻醉藥物引起的擴(kuò)血管作用，并且配以適當(dāng)?shù)娜萘拷o予治療，能夠補(bǔ)充由于麻醉藥物導(dǎo)致的相對(duì)性循環(huán)容量不足，維持重要臟器的血液灌注。去甲腎上素是經(jīng)典的一種兒茶酚胺藥物，該藥物主要激動(dòng)α1受體，并可激動(dòng)β1受體，其中α1受體激動(dòng)作用明顯大于β1受體；同時(shí)，去甲腎上腺素可收縮內(nèi)臟血管，增加內(nèi)臟-下腔靜脈壓力差，從而使內(nèi)臟靜脈回流改善。此外，去甲腎上腺素可通過激動(dòng)β1受體而使心肌收縮力增加，HR和傳導(dǎo)加快，從而增強(qiáng)心肌興奮性。研究表明，去甲腎上腺素對(duì)保持穩(wěn)定的心輸出量和HR方面效果更優(yōu)[17]。本研究表明，研究組患者蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，由此可見去甲腎上腺素復(fù)合丙泊酚、依托咪酯可加快患者蘇醒時(shí)間；研究組患者滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，由此可見去甲腎上腺素復(fù)合丙泊酚、依托咪酯可提高患者滿意度；研究組患者T1和T2時(shí)點(diǎn)收縮壓、舒張壓、HR和SpO2均高于對(duì)照組，由此可見去甲腎上腺素復(fù)合丙泊酚、依托咪酯對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響小。

綜上所述，去甲腎上腺素復(fù)合丙泊酚、依托咪酯在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果良好，患者蘇醒加快，麻醉滿意度提高，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響小。