張萌 李曉玲 方越

[摘要]目的：觀察關(guān)鍵控制點(diǎn)理論下的細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及滿意度的影響。方法：選取筆者醫(yī)院2021年1月-2022年9月行鼻中隔偏曲矯正術(shù)的93例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=47）和觀察組（n=46），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于關(guān)鍵控制點(diǎn)理論的細(xì)節(jié)護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后健康調(diào)查簡(jiǎn)表（Short-form 36 health survey scale，SF-36）評(píng)分、術(shù)后12 h、24 h及48 h疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）評(píng)分、并發(fā)癥情況、住院時(shí)間及滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理后SF-36中社會(huì)功能、精力、情緒角色、疼痛、心理健康及總體健康維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后12 h、24 h以及48 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于關(guān)鍵控制點(diǎn)理論的細(xì)節(jié)護(hù)理可有效減輕鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高其生活質(zhì)量及滿意度。

[關(guān)鍵詞]鼻中隔偏曲矯正術(shù)；關(guān)鍵控制點(diǎn)理論；細(xì)節(jié)護(hù)理；疼痛；滿意度

[中圖分類號(hào)]R473.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）07-0181-04

Effect of Detail Nursing Based on Critical Control Point Theory on Postoperative Recovery and Satisfaction of Patients Undergoing Plasty of Nasal Septum Deviation

ZHANG Meng，LI Xiaoling，F(xiàn)ANG Yue

（Department of Otolaryngology，F(xiàn)unan County People's Hospital，F(xiàn)uyang 236300，Anhui，China）

Abstract： Objective? To observe the effect of detail nursing based on critical control point theory on postoperative recovery and satisfaction of patients undergoing plasty of nasal septum deviation. Methods? 93 patients who underwent nasal septum deviation correction in the author's hospital from January 2021 to September 2022 were selected as the study objects， and divided into control group （n=47） and observation group （n=46） according to random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given detailed nursing based on the critical control point theory on the basis of the control group. The short-form 36 health survey scale （SF-36） score before and after care and the visual analogue scale （VAS） at 12 h， 24 h and 48 h after surgery， complications， length of stay and satisfaction were compared between the two groups. Results? After nursing，the scores for social function，energy，emotional role，pain，mental health and general health in the SF-36 of the observation group were significantly higher than those of the control group （P＜0.05）.The VAS scores of the observation group at 12 h，24 h and 48 h after surgery were significantly lower than those of the control group （P＜0.05）. The total complication rate of the observation group was lower than that of the control group， the length of hospitalization was shorter， and the patient satisfaction was better than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion? Detail nursing based on critical control point theory can effectively relieve postoperative pain，reduce the risk of complications，and improve quality of life and satisfaction of patients undergoing plasty of nasal septum deviation.

Key words： plasty of nasal septum deviation; critical control point theory; detail nursing; pain; satisfaction

鼻中隔偏曲主要為各種原因造成的鼻中隔軟骨及骨組織偏向其中一側(cè)，誘發(fā)鼻腔機(jī)能障礙，患者臨床表現(xiàn)主要包括頭痛、鼻塞與鼻腔內(nèi)出血等，能夠?qū)е卤歉]以及鼻腔功能異常，影響患者身心健康[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)鼻中隔偏曲主要采取鼻內(nèi)鏡下矯正術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效改善或消除患者癥狀，然而手術(shù)存在一定創(chuàng)傷性，而且疾病、術(shù)后疼痛、外觀影響等引起的心理壓力，會(huì)影響預(yù)后[3]。故臨床給予積極治療同時(shí)，通過(guò)科學(xué)合理的護(hù)理手段減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)意義重大。關(guān)鍵控制點(diǎn)理論主要指將計(jì)劃的關(guān)鍵點(diǎn)設(shè)置為控制標(biāo)準(zhǔn)，以獲得最佳成效的管理手段，其目標(biāo)明確，表現(xiàn)出較強(qiáng)系統(tǒng)性以及可控性[4]。細(xì)節(jié)護(hù)理是指把護(hù)理工作盡可能做到細(xì)致，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)[5]。以往研究表明，細(xì)節(jié)護(hù)理可以更好規(guī)范圍術(shù)期各種細(xì)節(jié)，有利于患者恢復(fù)[6]。當(dāng)前，關(guān)于基于關(guān)鍵控制點(diǎn)理論的細(xì)節(jié)護(hù)理報(bào)道鮮少。本文以此作為創(chuàng)新點(diǎn)，探究該細(xì)節(jié)護(hù)理方式對(duì)鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者術(shù)后疼痛及滿意度的影響，希望為臨床護(hù)理干預(yù)提供一定指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2021年1月-2022年9月行鼻中隔偏曲矯正術(shù)的93例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=47）和觀察組（n=46），所有患者手術(shù)均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于關(guān)鍵控制點(diǎn)理論的細(xì)節(jié)護(hù)理。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患者均已簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲者；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診為鼻中隔偏曲者；③美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American society of anesthesiologists，ASA）麻醉分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)者；④同意行矯正術(shù)，可正常溝通交流者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器（心、肝、腎、肺等）功能障礙者；②合并傳染性疾病者；③合并呼吸、血液及免疫系統(tǒng)疾病者；④惡性腫瘤者；⑤妊娠及哺乳期者；⑥合并精神方面疾病者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，依據(jù)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)做好術(shù)前各項(xiàng)檢查、入院宣教、疼痛告知、語(yǔ)言撫慰等適當(dāng)心理干預(yù)，術(shù)后給予用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)及對(duì)癥干預(yù)等護(hù)理。

1.4.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于關(guān)鍵控制點(diǎn)理論的細(xì)節(jié)護(hù)理。

1.4.2.1 組建小組并制定護(hù)理方案：組建細(xì)節(jié)護(hù)理小組，護(hù)理小組由1名護(hù)士長(zhǎng)及4名責(zé)任護(hù)士組成，相關(guān)成員統(tǒng)一接受關(guān)鍵控制點(diǎn)理論下的細(xì)節(jié)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)（內(nèi)容主要為學(xué)習(xí)關(guān)鍵控制點(diǎn)理論知識(shí)及相應(yīng)細(xì)節(jié)護(hù)理知識(shí)，針對(duì)關(guān)鍵控制點(diǎn)，如何實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理措施，比如并發(fā)癥預(yù)防、健康宣教、心理干預(yù)及疼痛干預(yù)，包括理論知識(shí)培訓(xùn)與實(shí)踐培訓(xùn)兩部分），并通過(guò)考核；結(jié)合患者實(shí)際情況及臨床經(jīng)驗(yàn)制訂具體護(hù)理方案及工作制度，護(hù)士長(zhǎng)每周評(píng)估護(hù)理方案實(shí)施效果，責(zé)任護(hù)士對(duì)護(hù)理期間患者出現(xiàn)的問(wèn)題給予及時(shí)反饋，同時(shí)提出詳細(xì)有效解決方案。

1.4.2.2 并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后囑咐患者不要碰撞鼻部、用力咳嗽以及打噴嚏，防止鼻腔之中紗條松脫，同時(shí)介紹鼻腔填塞作用及重要性，避免其自行拔出；術(shù)后2～3 d，分次抽出填塞紗條，使用呋麻液或麻黃堿滴鼻，利于鼻腔通氣，避免出血；通常術(shù)后1～2周進(jìn)行鼻腔沖洗，后續(xù)結(jié)合病情變化確定清理時(shí)間；囑患者如產(chǎn)生頭痛、出血及清水樣分泌物等問(wèn)題時(shí)，及時(shí)通知責(zé)任護(hù)士；告知患者術(shù)后1個(gè)月勿從事體力勞動(dòng)或開(kāi)展劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累，指導(dǎo)其養(yǎng)成健康生活習(xí)慣（戒煙戒酒），減少上呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，飲食保持營(yíng)養(yǎng)清淡原則。

1.4.2.3 健康宣教：通過(guò)面對(duì)面溝通、宣傳手冊(cè)、宣傳欄、宣傳視頻等手段，對(duì)患者講解該項(xiàng)手術(shù)特點(diǎn)、護(hù)理干預(yù)計(jì)劃及相關(guān)注意事項(xiàng)等，介紹術(shù)后可能產(chǎn)生的疼痛、并發(fā)癥以及異常情況等；同時(shí)，于微信公眾號(hào)發(fā)布術(shù)后指導(dǎo)知識(shí)文章與相關(guān)自護(hù)操作教學(xué)視頻，便于患者及其家屬觀看學(xué)習(xí)，增加其對(duì)并發(fā)癥及可能異常問(wèn)題的認(rèn)知，減少內(nèi)心顧慮，促使積極配合護(hù)理人員，增加對(duì)護(hù)理方案的認(rèn)知。

1.4.2.4 心理干預(yù)：護(hù)士對(duì)患者詳細(xì)介紹疾病原因、具體臨床表現(xiàn)、相關(guān)影響因素以及治療方式，同時(shí)在護(hù)理查房過(guò)程中主動(dòng)與其溝通，認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴與內(nèi)心想法，通過(guò)挑起其感興趣話題以及愛(ài)好開(kāi)展個(gè)性化心理疏導(dǎo)；邀請(qǐng)康復(fù)患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，以此消除患者顧慮，保持樂(lè)觀心態(tài)；另外加強(qiáng)其社會(huì)支持，指導(dǎo)患者家屬及朋友給予關(guān)懷與支持等。

1.4.2.5 疼痛干預(yù)：術(shù)后采取自制冰袋進(jìn)行手術(shù)局部冰敷，注意每2～3 h需要更換冰袋1次，以此改善腫脹癥狀，緩解疼痛；及時(shí)告知患者手術(shù)已經(jīng)順利完成，并講解重要注意事項(xiàng)；并于術(shù)后蘇醒6 h后，指導(dǎo)患者盡量選擇容易消化、口味清淡食物，不要食用堅(jiān)硬以及辛辣食物，避免咀嚼或者牽拉作用增加疼痛，造成出血；囑咐患者切勿術(shù)后2 d內(nèi)開(kāi)始刷牙，避免刺激側(cè)面部肌肉造成疼痛，建議以擦拭方法完成口腔清潔環(huán)節(jié)；同時(shí)輕微抬高床頭，使其處于半坐臥位，從而緩解鼻部血液回流，改善腫脹以及疼痛癥狀；營(yíng)造溫馨整潔病房環(huán)境，指導(dǎo)患者通過(guò)冥想、觀看電視、聊天、看書(shū)以及聽(tīng)音樂(lè)等行為分散注意力，可以在音樂(lè)播放過(guò)程中配合適合的燈光，調(diào)節(jié)音量直到患者滿意，引導(dǎo)其將注意力集中于音樂(lè)上，同時(shí)閉上雙眼，充分感受音樂(lè)，按照患者需要安排音樂(lè)時(shí)間，控制為30分鐘/次，2次/天；如果患者病情嚴(yán)重，需依據(jù)醫(yī)囑輔助使用鎮(zhèn)靜以及止痛藥，確保其得到充足睡眠。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 SF-36評(píng)分：護(hù)理前及護(hù)理1周后，采用SF-36[7]進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，涉及八個(gè)維度（軀體健康、社會(huì)功能、精力、軀體角色、情緒角色、疼痛、心理健康及總體健康），各維度總分0～100分，總評(píng)分越低表示生活質(zhì)量越差。

1.5.2 VAS評(píng)分：術(shù)后12 h、24 h及48 h，采用VAS[8]評(píng)估患者疼痛程度，滿分10分，其中0分為無(wú)痛，10分為極度疼痛。

1.5.3 并發(fā)癥：記錄患者并發(fā)癥情況（鼻腔感染、鼻出血、頭痛與腦脊液側(cè)漏等）及住院時(shí)間。

1.5.4 滿意度：出院前，采用自制滿意度調(diào)查表評(píng)估患者滿意度，分為非常滿意、基本滿意、一般、不滿意四個(gè)等級(jí)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采取SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較：護(hù)理前，兩組SF-36各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理1周后，觀察組社會(huì)功能、精力、情緒角色、疼痛、心理健康及總體健康評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組軀體健康和軀體角色評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較：觀察組術(shù)后12 h、24 h及48 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者并發(fā)癥及住院時(shí)間比較：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者滿意度比較：出院時(shí)，觀察組患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3? 討論

鼻中隔偏曲屬于耳鼻喉科主要鼻內(nèi)畸形疾病，其誘發(fā)因素較多，包括外傷、鼻竇腫瘤、骨與軟骨發(fā)育異常等[9]。鼻內(nèi)鏡矯正術(shù)能夠有效去除偏曲軟骨以及骨組織，具有良好可治愈性。相關(guān)報(bào)道稱，科學(xué)臨床護(hù)理有利于保證手術(shù)效果，更好減輕臨床癥狀，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[10-11]。以往日常護(hù)理容易忽視護(hù)理期間影響患者術(shù)后康復(fù)的因素，缺乏計(jì)劃性、針對(duì)性以及目標(biāo)性，難以滿足臨床需求，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不甚理想。近年來(lái)，隨著關(guān)鍵控制點(diǎn)理論的提出，以其為基礎(chǔ)的護(hù)理管理逐漸應(yīng)用于臨床實(shí)踐，關(guān)鍵控制點(diǎn)理論下的細(xì)節(jié)護(hù)理與日常護(hù)理的不同點(diǎn)在于，其能夠預(yù)先確定干預(yù)計(jì)劃完成情況并且糾正執(zhí)行偏差，從而確保目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，更好提高工作質(zhì)量[12]。對(duì)于鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者而言，護(hù)理工作中任何紕漏，均有可能影響治療效果，故臨床應(yīng)該強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，為確保圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量提供保障。

疼痛作為人體第五生命體征，能夠?qū)Ρ侵懈羝C正術(shù)患者身心健康、行為以及睡眠質(zhì)量等造成不良影響，阻礙術(shù)后恢復(fù)，故臨床將其作為主要護(hù)理目標(biāo)[13]。本研究中，觀察組術(shù)后12 h、24 h以及48 h VAS評(píng)分均較對(duì)照組更低，表明基于關(guān)鍵控制點(diǎn)理論的細(xì)節(jié)護(hù)理有利于更好減輕患者術(shù)后疼痛?？赡苡捎诨陉P(guān)鍵控制點(diǎn)理論的細(xì)節(jié)護(hù)理比較重視術(shù)后疼痛干預(yù)，制定具體疼痛管理目標(biāo)，通過(guò)健康教育增加其對(duì)疼痛認(rèn)知，并結(jié)合局部冰敷、飲食指導(dǎo)、口腔清潔指導(dǎo)、體位、聊天、藥物、看書(shū)與意象干預(yù)（冥想與音樂(lè)干預(yù)法）等手段對(duì)疼痛給予多模式管理，因此可更好減輕疼痛。相較于常規(guī)護(hù)理，關(guān)鍵控制點(diǎn)理論下的細(xì)節(jié)護(hù)理目標(biāo)性更強(qiáng)，通過(guò)提前設(shè)計(jì)干預(yù)方案，規(guī)范工作制度，并且及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理期間相關(guān)問(wèn)題作出整改，提高護(hù)理系統(tǒng)性以及可控性，從而提高護(hù)理工作效率及干預(yù)效果。以往有研究表明，基于關(guān)鍵點(diǎn)控制理論的集束化管理能夠改善患者情緒，更好提高其日常生活質(zhì)量[14]。本研究中，觀察組護(hù)理后SF-36中社會(huì)功能、精力、情緒角色、疼痛、心理健康及總體健康評(píng)分較對(duì)照組明顯更高，與上述研究觀點(diǎn)較為一致，說(shuō)明基于關(guān)鍵控制點(diǎn)理論的細(xì)節(jié)護(hù)理能夠有效提高患者生活質(zhì)量。考慮與該護(hù)理模式可以有效改善患者心態(tài)，減少負(fù)性情緒，減輕疼痛，促進(jìn)康復(fù)有關(guān)。其通過(guò)有效的溝通了解患者心理及性格，給予個(gè)性化心理疏導(dǎo)，同時(shí)邀請(qǐng)康復(fù)患者對(duì)其分享成功康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，使其受到積極情緒的渲染，并帶動(dòng)家屬及其朋友給予積極語(yǔ)言以及心理支持，營(yíng)造和諧家庭氛圍，增加患者康復(fù)信心；另一方面，于健康教育過(guò)程中，利用面對(duì)面溝通、健康科普手冊(cè)、宣傳欄、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、視頻播放等手段給予疾病與治療健康知識(shí)方面的宣教，增加患者認(rèn)知，有效消除其對(duì)自身疾病、并發(fā)癥與療效的顧慮，從而減少不良心理，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，樹(shù)立康復(fù)信心?？紤]到術(shù)后并發(fā)癥情況、患者滿意度不僅與術(shù)后護(hù)理息息相關(guān)，同時(shí)也與主刀醫(yī)生的能力和技術(shù)有關(guān)，故本研究中兩組患者手術(shù)均由同一醫(yī)師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，以此排除這方面對(duì)研究結(jié)果的干擾。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率更低，住院時(shí)間更短，表明基于關(guān)鍵控制點(diǎn)理論的細(xì)節(jié)護(hù)理可有效降低患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其恢復(fù)。分析原因，術(shù)后告知患者盡量不要有挖鼻或者擤鼻等行為，同時(shí)指導(dǎo)其如何正確打噴嚏，并且自我監(jiān)測(cè)異常（比如清水樣分泌物或者出血等），以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)護(hù)人員處理，降低鼻腔感染、出血等風(fēng)險(xiǎn)；另外，做好鼻腔清潔護(hù)理，指導(dǎo)其養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，有利于避免上呼吸道感染，從而降低頭痛發(fā)生率[15-16]。本研究還顯示，觀察組滿意度較對(duì)照組明顯更高，提示該護(hù)理方案可提高患者滿意度，考慮與其能更好減輕腫脹、疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，使患者享受更好護(hù)理服務(wù)有關(guān)。

綜上，對(duì)鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者實(shí)施基于關(guān)鍵控制點(diǎn)理論的細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠降低其術(shù)后疼痛程度，減少相關(guān)并發(fā)癥，加快患者恢復(fù)，提高患者滿意度，具有積極應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期]2023-01-18

本文引用格式：張萌，李曉玲，方越.關(guān)鍵控制點(diǎn)理論下的細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及滿意度的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（7）：181-184.