李冬梅 黃燦 呂維娜

[摘要]目的：探究臨床上關于退行性下瞼內翻合并眼瞼松弛的患者經過改良外眥韌帶及眼輪匝肌縮短術治療后，分析比較臨床展現的治療療效以及美學效果。方法：選取2019年8月-2022年8月在筆者醫(yī)院接受改良外眥韌帶及眼輪匝肌縮短術的45例（86眼）患者作為改良組，按1∶1比例收集同期進行常規(guī)眼輪匝肌縮短術的45例（80眼）患者作為對照組。對改良組及對照組進行臨床療效的比較、同時評估美學效果以及比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：改良組臨床療效的總有效率為98.00%，對照組的總有效率為87.50%，改良組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后12周，改良組瞼裂寬度（32.12±1.11）mm，短于對照組（34.34±1.23）mm，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。改良組瞼裂角（51.28±2.07）°，大于對照組的瞼裂角（48.12±1.75）°；瞼裂傾斜度為（10.11±0.38）°，大于對照組瞼裂傾斜度的（8.41±0.29）°，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。改良組術后并發(fā)癥的發(fā)生概率為2.00%，顯著低于對照組的術后并發(fā)癥概率16.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：應用改良外眥韌帶及眼輪匝肌縮短術治療退行性下瞼內翻合并眼瞼松弛的患者，治療后的臨床療效更好，不僅改善眼部美學效果，而且可以降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，是值得推廣的手術方式。

[關鍵詞]改良外眥韌帶；眼輪匝肌縮短術；退行性下瞼內翻；眼瞼松弛；美學效果

[中圖分類號]R779.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）07-0044-04

Clinical Efficacy and Aesthetic Effect of Modified Lateral Canthus Ligament and Orbicularis Oculi Muscle Shortening in the Treatment of Degenerative Lower Eyelid Entropion with Blepharochalasis

LI Dongmei，HUANG Can，LYU Weina

（Department of Ophthalmology，Mianyang Wanjiang Eye Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To explore the clinical treatment of degenerative lower eyelid entropion with blepharochalasis by modified lateral canthal ligament and orbicularis oculi muscle shortening， and to analyze and compare the clinical therapeutic efficacy and aesthetic effect. Methods? 45 patients （86 eyes） who underwent modified lateral canthus ligament and orbicularis oculi muscle shortening in the authors hospital from August 2019 to August 2022 were selected as modified group， and 45 patients （80 eyes） who received conventional orbicularis oculi muscle shortening during the same period were enrolled as control group at a 1∶1 ratio. The clinical efficacy was compared between modified group and control group， and the aesthetic effect was evaluated and the occurrence of postoperative complications were compared between the two groups. Results? The total effective rate of clinical efficacy in modified group was 98.00% and that in control group was 87.50%. The effective rate in modified group was significantly higher than that in control group（P＜0.05）. At 12 weeks after surgery， the width of palpebral fissure with （32.12±1.11）mm in modified group was shorter than （34.34±1.23）mm in control group（P＜0.05）， and the palpebral fissure angle with（51.28±2.07）° was larger than （48.12±1.75）° in control group， and the palpebral fissure inclination with （10.11±0.38）° was significantly larger than （8.41±0.29）° in control group （P＜0.05）. The incidence rate of postoperative complications in modified group was 2.00%， which was significantly lower than 16.67% in control group （P＜0.05）. Conclusion? The application of modified lateral canthus ligament and orbicularis oculi muscle shortening has good clinical efficacy in the treatment of degenerative lower eyelid entropion with blepharochalasis. It can not only improve the eye aesthetic effect， but also reduce the incidence rate of complications， and it is a surgical method worth promoting.

Key words： modified lateral canthus ligament; orbicularis oculi muscle shortening; degenerative lower eyelid entropion; blepharochalasis; aesthetic effect

退行性下瞼內翻亦稱老年性瞼內翻，中老年人是該病的高發(fā)人群[1]。退行性下瞼內翻常伴有眼瞼松弛癥狀，其發(fā)病機制主要是眼瞼組織的退行性變化[2]，通常由于下瞼緣睫毛摩擦引起眼部的不適癥狀，如刺痛感、眼睛容易流淚、眼部異物感突出等狀況，病情嚴重時會導致角膜脫落、潰瘍等癥狀，甚至會損害患者的視力[3]。臨床上，手術目前是治療該病的有效手段，目前常用的手術方式有眼輪匝肌縮短術[4]。單純的眼輪匝肌縮短術僅僅是除去了松弛的眼瞼皮膚，去除了眼輪匝肌部分，以及眶隔多余的部分脂肪，主要目的是提高下眼瞼在水平方向上的張力，從而使瞼緣緊貼患者的眼球而使之恢復正常的情況[5]。該術式在臨床上取得了一些效果，但與此同時也存在一些問題，例如復發(fā)率較高，術后過矯的情況也存在一定的概率[6]。根據以往的臨床手術經驗[7]，本研究采用改良式眼輪匝肌縮短術進行手術，對眼輪匝肌充分進行暴露，不僅去除多余的皮膚而且增加了縫合、修補下眼瞼縮肌腱膜的步驟，增加了下瞼縮肌的力量。本研究對退行性下瞼內翻合并眼瞼松弛患者進行改良外眥韌帶縮短聯合眼輪匝肌縮短術的治療，將其與單純眼輪匝肌縮短術相比較，經過治療后，觀察患者的臨床療效效果以及美學效果，同時比較術后并發(fā)癥的發(fā)生率?，F將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：將2019年8月-2022年8月于筆者醫(yī)院采用改良外眥韌帶及眼輪匝肌縮短術的45例（86眼）患者作為改良組，按1∶1比例收集同期行常規(guī)眼輪匝肌縮短術的45例（80眼）患者作為對照組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩者具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①根據《實用眼科學》[8]診斷為下瞼內翻合并眼瞼松弛；②無其他眼部疾??；③術前24周無其他眼部外傷；④病歷資料詳細完整。

1.2.2 排除標準：①具有其他全身疾病無法接受手術；②非下瞼內翻；③具有淚囊炎。

1.3 手術方式

1.3.1 改良組：采用改良外眥韌帶及眼輪匝肌縮短術。采取平臥式體位，醫(yī)生通過語言引導患者向上方注視，待患者眼部運動完成后，保持姿勢，醫(yī)生準確且快速地在下瞼緣下方進行畫線，畫線距離睫毛根部為1.5 mm，長度延伸8 mm左右。采取局部浸潤麻醉方式為于下瞼及外眥部用2%利多卡因注射液+1%鹽酸腎上腺素，接著沿著所畫線對松弛的皮膚進行切除以及去掉多余的皮下組織，達到眼輪匝肌以及側眶緣骨膜的完全暴露，寬度約為5 mm，分離并充分暴露顳側眶緣骨膜，5-0可吸收線將外眥韌帶瞼板側折疊固定于顳側眶骨膜，根據情況切除多余的眼輪匝肌，用6-0可吸收線將斷端褥式縫合并固定于瞼板下緣，皮膚切口對位良好后用6-0絲線行帶瞼板的間斷縫合，確保皮膚切口對位良好。手術結束后，切口處外涂紅霉素藥膏，縫線7 d后拆除。

1.3.2 對照組：采用常規(guī)眼輪匝肌縮短術。采取平臥式體位，常規(guī)消毒鋪巾，語言引導患者向上方注視，使其保持眼睛注視方向，在眼瞼下方畫線，使用亞甲藍材料，該線距離下瞼淚小點外側2～3 mm，并且與眼瞼緣平行，同時沿著外眥方向延長4 mm。采取局部注射麻醉2%利多卡因注射液+1%鹽酸腎上腺素，根據畫好的線條位置，將眼部下瞼皮膚及眼部眼輪匝肌切開。為了使眼部的瞼板下緣以及眼部的眶隔組織暴露，采用止血鉗進行鈍性分離，分離的位置在瞼板處的眼輪匝肌，該開口的長度和寬度分別為14 mm以及5 mm，同時要保證露出眶內脂肪，去除多余的脂肪，然后進行止血。根據實際情況，將多余的輪匝肌進行折疊縮短，用可吸收線將歸位固定好的位置進行縫合。眼輪匝肌縮短以及其位置下移，并將其固定在下瞼眶與瞼板之間，手術切口縫合方式為褥式縫合法。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組患者手術后的臨床效果：評估患者術后12周的臨床效果，臨床效果評分標準共分為顯效、有效、無效三個等級[9]。①顯效：表示眼部無刺激癥狀，眼瞼的形態(tài)較好，瞼緣弧度的較美；②有效：眼部發(fā)病的癥狀有明顯改善，淚點的位置恢復正常，下瞼只存在輕度外翻的情況；③無效：所有癥狀均沒有改善?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4.2 兩組患者術前與術后的美學指標情況：評估患者術后12周的美學指標。眼部美學指標包括眼部的瞼裂角、眼部的瞼裂寬度以及眼部的瞼裂傾斜度三個指標[10]，使用眼科多用測量尺進行測量。

1.4.3 眼部癥狀分數評估的情況：眼部癥狀分數評估的指標包括眼部感受到的異物感、眼部受到的刺激感、眼部流淚以及眼畏光等情況。根據眼表疾病指數量表（Ocular surface disease index，OSDI）[11]官方指南來對這四項指標進行評分，每項0～4分，患者得出的分數總值越高，表示眼部癥狀的狀況越嚴重。

1.4.4 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況：并發(fā)癥包括瞼球分離、外眥部囊腫、球后出血等。

1.5 統(tǒng)計學分析：SPSS 22.0軟處理數據，采用t檢驗進行定量資料（x?±s）組間比較，采用χ2檢驗進行定性資料（%）組間的比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：改良組臨床療效的總有效率為98.00%，對照組的總有效率為87.50%，改良組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 眼部美學指標比較：兩組患者的眼部美學指標進行比較發(fā)現，術前兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后12周，改良組瞼裂寬度短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；改良組瞼裂角大于對照組的瞼裂角，瞼裂傾斜度大于對照組瞼裂傾斜度，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者的眼部癥狀評分比較：兩組患者術前眼部異物感、刺激感以及畏光情況分數對比發(fā)現，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后12周，改良組的各項分數情況都少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 術后并發(fā)癥發(fā)生情況：兩組術后的并發(fā)癥發(fā)生概率進行比較分析，改良組眼部的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

2.5 典型病例

2.5.1 病例1：男，65歲，下瞼內翻倒睫，下瞼睫毛掃刺眼球，下瞼緣位于下方角膜緣下1.5 mm，內外眥韌帶松弛，給予瞼板條外眥韌帶固定，采用眼輪匝肌縮短術治療。見圖1。

2.5.2 病例2：男，78歲，上瞼下垂，下瞼內翻倒睫，下瞼睫毛掃刺眼球，下瞼緣位于下方角膜緣下1 mm，內外眥韌帶松弛。給予瞼板條外眥韌帶固定，采用眼輪匝肌縮短術。見圖2。

3? 討論

退行性下瞼內翻合并眼瞼松弛是中老年人中常見的瞼內翻類型，主要原因是下瞼縮肌力量較弱，由此導致眼球內陷，眼瞼向內翻轉使睫毛等接觸眼角膜，致使角膜受到刺激或損傷[12]手術是治療該病的主要方法，目前臨床上常采用眼輪匝肌縮短術[13]。但由于引起退行性下瞼內翻的因素較多而且多并存，如果僅從單一解剖因素進行矯正，瞼內翻欠矯率及復發(fā)率較高。本研究采用改良外眥韌帶縮短聯合眼輪匝肌縮短術，從多方面解除退行性下瞼內翻的致病因素。一是眼瞼水平方向長度取決于內眥韌帶、瞼板和外眥韌帶長度。通常瞼板長度不會隨著年齡變化，而內眥韌帶和外眥韌帶拉長會導致眼瞼水平方向松弛，手術操作困難。二是縮短外眥韌帶長度可以有效改善眼瞼水平方向松弛，對于恢復眼瞼正常支撐力尤為重要。本研究根據患者瞼內翻程度，選擇不同的眼輪匝肌縮短量，以達到眼輪匝肌適度的張力及長度，在增強其張力的同時，同時固定于瞼板下緣，使瞼板下緣貼近眼球，復位上移的眼輪匝肌，消除瞼板上緣內傾、下緣外傾現象，恢復瞼板及眼輪匝肌的正常解剖位置，并且同時在下瞼縮肌以及眶隔組織前起到加固作用[14]。

本研究結果顯示，改良組臨床療效的總有效率高于對照組（P＜0.05），這表明應用改良外眥韌帶及眼輪匝肌縮短術臨床療效更具優(yōu)勢。同時發(fā)現觀察組眼部美學指標以及眼部癥狀評分均顯著優(yōu)于對照組，這說明改良外眥韌帶及眼輪匝肌縮短術可更顯著減輕眼部異物感、刺激感以及畏光癥狀，同時改善眼部美學指標，使患者眼部外觀更符合眼部美學標準，這也表明該改良術治療退行性下瞼內翻合并眼瞼松弛，可以在一定程度上對眼部生理結構等指標有一定的改善，減輕了臨床不良的癥狀，有較好的美學效果。分析原因為改良外眥韌帶縮短聯合眼輪匝肌縮短術在分離眼部的眼輪匝肌肌條的一定基礎上，將其根據實際情況縮短并固定在下瞼縮肌、瞼板下緣間，這樣可以減輕患者的瞼緣壓力[15]。眼部的瞼板長度與年齡增長無關，年齡越大，內、外眥韌帶會越長，從而導致眼部眼瞼的松弛。內眥韌帶緊鄰淚道系統(tǒng)，在操作上手術存在一定的困難，所以臨床上主要是縮短外眥韌帶。改良外眥韌帶縮短術予瞼板條外眥韌帶固定，使其眼瞼位置不發(fā)生偏移，互相平衡眼部的下瞼的水平方向以及垂直方向，使眼瞼緊致，達到較好的視覺效果，這與申飛等[16]的研究一致。

復發(fā)和過矯是退行性瞼內翻矯正術后主要并發(fā)癥。復發(fā)原因多是由于只針對單一發(fā)病因素進行手術矯正，而忽略其他因素導致，或者是由于手術操作不到位，因此對于細節(jié)的嚴謹掌握是手術成功的重要因素之一。此外，術后過矯也是應著重避免的并發(fā)癥之一，嚴重時可引起眼干燥癥、結膜炎以及暴露型角膜炎等疾病。由于瞼板彈性下降，瞼板與眼球的附著力減弱，術后早期個別病例因眼瞼水腫等重力因素會出現不同程度的瞼球分離甚至下瞼外翻，但多數于術后3個月到6個月自行恢復，無需二次手術。此外，老年人皮膚組織較為松弛，在處理多余松弛皮膚時一定注意適度去除，以避免造成術后頑固性眼瞼外翻。本研究中，改良組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），這表示改良術治療退行性下瞼內翻合并眼瞼松弛，在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，這與方琦琦等[17]的研究一致。分析原因在于，改良術簡化了一些繁瑣的手術步驟，容易掌握[18]。該術式可在有效固定縮短眼部的眼輪匝肌的基礎之上，不對眼部的皮膚進行過度的切除，眼部組織的適當保留減少了并發(fā)癥的發(fā)生[19]。

綜上所述，本研究采用的改良式眼輪匝肌縮短術，對下瞼內翻合并眼瞼松弛進行治療，可以看出臨床效果顯著，改善了患者的臨床的不良癥狀，患者的眼部也更加符合美學標準，與此同時也降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率。但本研究也有不足之處，樣本量的獲得有些過少，今后還需擴大樣本量進行研究。

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[收稿日期]2022-10-14

本文引用格式：李冬梅，黃燦，呂維娜.改良外眥韌帶及眼輪匝肌縮短術治療退行性下瞼內翻合并眼瞼松弛的臨床療效與美學效果探究[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（7）：44-47.