馮志英,杜文勝 ,翟晉慧,程艷爽,馬燕蘭

(1.解放軍總醫(yī)院 衛(wèi)勤訓練中心,北京100853;2.解放軍總醫(yī)院 肝膽外科五病區(qū))

衛(wèi)生勤務士兵(以下簡稱衛(wèi)生士兵),原稱衛(wèi)生員,是指在衛(wèi)生專業(yè)編制崗位從事衛(wèi)生服務工作的士兵和軍隊醫(yī)學院校培訓的衛(wèi)生專業(yè)學兵,含征兵時直接分配至院校參加先訓后補的列兵或上等兵,覆蓋各級軍士[1],是基層官兵的健康維系者、戰(zhàn)場火線救治的核心力量、衛(wèi)勤保障能力生成的關鍵部分[2]。為適應未來戰(zhàn)場及其使命任務需求,以美軍為代表的一些外軍,將衛(wèi)生士兵培養(yǎng)作為一項重要戰(zhàn)略任務[3],衛(wèi)生士兵占衛(wèi)生人員總數(shù)比例較高,如美軍達35.0%、德軍高達88.6%,且重視培養(yǎng)教育,培訓考核體系較完備。我軍隨著軍隊編制體制調(diào)整和人員結構的變化,衛(wèi)生士兵所占比例也不斷增加,培訓體系也逐漸完善,但仍存在培訓內(nèi)容針對性差、專業(yè)實踐平臺缺乏、考評體系不完善等問題[1,4]。為了進一步加強我軍衛(wèi)生士兵的培養(yǎng)使用,借鑒外軍做法,建立健全適合衛(wèi)生士兵發(fā)展需求的培養(yǎng)體系,滿足未來高科技戰(zhàn)爭需要,迫在眉睫。

1 外軍衛(wèi)生士兵的培養(yǎng)

1.1 培訓種類 外軍通過總結多次實戰(zhàn)經(jīng)驗教訓后發(fā)現(xiàn),只有逐級、循序漸進的培訓才能使其衛(wèi)生士兵在最短的時間內(nèi)適應新的崗位任職要求[5]。因此采取了分級培訓方式,以規(guī)范不同等級培訓標準及考核內(nèi)容,明確軍士成長路徑;此外,結合任務特點及軍種特色廣泛開展職業(yè)教育和專項培訓,以強化救治能力,適應作戰(zhàn)要求。

1.1.1 分級培訓

1.1.1.1 培訓對象及目標 適用于所有擬從事衛(wèi)生服務的士兵以及擬晉級的衛(wèi)生士兵,通過分級培訓使其具有基礎醫(yī)學知識與技能,具備戰(zhàn)現(xiàn)場救治與防護能力,能夠?qū)嵤┽t(yī)療后送,開展部隊衛(wèi)生防疫;適應不同醫(yī)療單位的任務要求;具有終生學習與維持自身醫(yī)療水平的能力。中高級衛(wèi)生士兵要逐步勝任更復雜的救護任務,具備計劃、協(xié)調(diào)和指揮任務能力。

1.1.1.2 培訓內(nèi)容及時間 (1)美軍：將衛(wèi)生士兵培訓分為初、中、高3個層級[4],美軍衛(wèi)生人員初級培訓歷時6個月,以通科訓練為主,突出戰(zhàn)救技術培養(yǎng),包括心肺復蘇、常規(guī)戰(zhàn)傷救治、戰(zhàn)術戰(zhàn)傷救治(tactical combat casualty care,TCCC)等[6];中級培訓為期9～12個月,以專科訓練為主;高級培訓歷時12～36個月,以專題教育為主。美軍將所有訓練內(nèi)容劃分為多個模塊,可根據(jù)需要,單獨使用、靈活組合[5]。(2)德軍：衛(wèi)生士兵培訓分為低級和高級兩種[7]。低級培訓針對入伍時不具備醫(yī)學資質(zhì)的人員,培訓時間共15個月,其中：專業(yè)理論3個月,內(nèi)容包括急救理論、傷病員護理、創(chuàng)傷生命支持、麻醉和手術專業(yè)知識;基礎訓練和衛(wèi)生基礎訓練6個月;工作崗位培訓6個月。對入伍時已經(jīng)具有醫(yī)學資質(zhì)的,實施高級培訓。高級培訓歷時9～17月,包括高級衛(wèi)生士兵培訓教程及崗位培訓等。此外,與其他國家軍隊不同,德軍衛(wèi)生士兵在滿足服役年限等條件后,再接受兩年的院校和相關培訓可以申請成為職業(yè)軍官,這樣可為部隊保留大批衛(wèi)生骨干力量。(3)法軍：將衛(wèi)生士兵的培訓分為初級、1級和2級[8]。法軍初級訓練為3個月,其中基本軍事訓練2個月,基本技術訓練1個月;1級訓練為10個月,其中軍事訓練4個月,技術訓練6個月;2級訓練為10個月,其中軍事訓練1個月,技術訓練9個月。(4)其他：日本自衛(wèi)隊士官培訓分初級和高級,在相應的院校進行[9]。俄軍的衛(wèi)生員培訓與我國類似,主要進行初級通科衛(wèi)生培訓,但強調(diào)要到部隊實習,以便盡快熟悉部隊生活,打牢理論與實踐基礎。

1.1.1.3 履職崗位 美軍經(jīng)初級培訓后主要從事急救、護理、影像、口腔、藥劑、理療等專業(yè)工作,部分人員還兼任衛(wèi)生車輛的駕駛員。德軍經(jīng)初級培訓后擔任基層衛(wèi)生輔助工作,如：醫(yī)助、眼鏡師、生物實驗室技師、牙科助理等;高級培訓后的士兵經(jīng)過培訓后可成為生物化學實驗員、牙科衛(wèi)生員、護士、檢驗員、放射診斷人員等。

1.1.1.4 考核與認證 美軍在每一級晉級過程中均要經(jīng)歷培訓―考核的過程[5],考核合格者頒發(fā)相應的資格證書。

1.1.2 軍種培訓 (1)培訓對象及目標：培訓對象為完成初級培訓后進入工作崗位的衛(wèi)生士兵;通過培訓,使衛(wèi)生士兵了解與掌握特殊環(huán)境下致傷原理,具備在特殊環(huán)境下傷情處置及救治特殊傷情的能力。(2)培訓內(nèi)容：美軍海軍陸戰(zhàn)隊衛(wèi)生士兵的培訓內(nèi)容有熱冷傷處理、足部護理、溺水處理等;空軍飛行衛(wèi)生士兵則接受低壓艙環(huán)境下傷病員救治等培訓;特種部隊飛行衛(wèi)生士兵要接受實習生培訓、初級培訓、全任務培訓、醫(yī)療指揮培訓,突出在特殊環(huán)境下的創(chuàng)傷處理、傷員后送、航空醫(yī)學知識等[10]。

1.1.3 專項培訓

1.1.3.1 培訓對象及目標 適用于所有衛(wèi)生士兵。通過培訓,使其熟練掌握戰(zhàn)傷救治知識與技能,補充新知識、新技能,提升綜合救治能力,適應任務需求。

1.1.3.2 培訓內(nèi)容 (1)美軍于2001年啟動了91 W戰(zhàn)斗衛(wèi)生員培養(yǎng)計劃[11],內(nèi)容包括急救醫(yī)學、傷病員后送、部隊衛(wèi)生防護和遠程醫(yī)療等。2013年公布了68 W戰(zhàn)斗衛(wèi)生員培訓技術指南,通過對急救醫(yī)學、健康維護、醫(yī)療后送等多項技術培訓,確保其在現(xiàn)代戰(zhàn)爭條件下完成艱巨的戰(zhàn)現(xiàn)場急救工作[12]。 為提升應對災害的能力,美軍要求所有可能參與災害救援的人員都要接受大都市醫(yī)療反應系統(tǒng)培訓[13]。部署到伊拉克和阿富汗戰(zhàn)場的前沿外科手術隊培訓內(nèi)容包括創(chuàng)傷復蘇和休克救治原則、臨床培訓和在醫(yī)院創(chuàng)傷中心救治患者等[14]。目前,TCCC在美國軍隊中廣泛應用,所有實施戰(zhàn)術戰(zhàn)傷救治的醫(yī)務人員都需接受相關培訓[15],其救治理念及方法、技術已被我軍采納及應用。此外,精神心理疾病在戰(zhàn)爭中的高發(fā)病率日益受到重視。為此,在伊拉克行動中,美軍對被分配在旅級戰(zhàn)斗隊的醫(yī)護人員進行了有關心理壓力及精神保健培訓[16]。為強化特種部隊醫(yī)療軍士業(yè)務能力,西弗吉尼亞大學為特種部隊醫(yī)療軍士開展了有關畜牧業(yè)和獸醫(yī)方面的基礎知識教育,以便與任務地土著居民建立融洽關系[17]。(2)北大西洋公約組織：其特別行動戰(zhàn)斗衛(wèi)生士兵的培訓課程為期24周[18],內(nèi)容包括戰(zhàn)創(chuàng)傷救治、臨床醫(yī)學知識,以提高北約衛(wèi)生士兵的戰(zhàn)現(xiàn)場救治能力,確?！八麄冎赖迷蕉?就越容易挽救生命”(“the more they know,the more apt they are to save a life”)。(3)德軍：赴海外執(zhí)行任務的每名德軍衛(wèi)生士兵均需接受德軍衛(wèi)勤演習中心的模擬執(zhí)勤培訓,一般持續(xù)1周,內(nèi)容包括東道國概況、衛(wèi)勤執(zhí)勤方案等理論和實戰(zhàn)化訓練[4]。(4)法軍：每一衛(wèi)生士兵于任務部署前6個月內(nèi),需接受戰(zhàn)傷救治強化課程培訓[19],內(nèi)容包括醫(yī)護配合、在偏遠惡劣環(huán)境下的救護技術,如氣管插管、鎮(zhèn)靜、早期使用氨甲環(huán)酸、胸管置入術、使用手持超聲評估創(chuàng)傷以及組室資源管理策略等,以盡快適應任務需求。

1.1.3.3 考核與認證 美軍68W衛(wèi)生士兵考核取得證書后,每年還需進行至少48 h的專業(yè)培訓并再認證,以維持戰(zhàn)救技能[12]。此外,通過國家組織的有關考試后,也可獲得相應的資格證書。如美國的急診醫(yī)師認證,是從事急救工作的醫(yī)務人員入門級能力標準。美軍要求空軍和陸軍衛(wèi)生士兵均需取得此認證。海軍雖未強制要求,但通過Harper等[20]調(diào)查,也提出認證建議。由于衛(wèi)生士兵取得的證書在軍地互認,不但使得衛(wèi)生士兵有資格到地方進行臨床實踐,而且為退役后的就業(yè)創(chuàng)造良好條件。法軍對通過各等級考核的士兵均發(fā)給相應的資格證書。

1.2 培訓機構 外軍建立了許多專門培訓機構來實施訓練。美軍山姆休斯敦堡衛(wèi)生士官培訓基地作為世界上最大的軍事醫(yī)學訓練機構[3],主要負責美軍不同軍種、等級衛(wèi)生士官的培訓。此外,美軍各軍種也設有不同的培訓機構。德軍衛(wèi)生人員的培訓主要在4個衛(wèi)生培訓中心以及空軍衛(wèi)生學校、綜合衛(wèi)生教育營、衛(wèi)生學員連(排)實施,其衛(wèi)勤保障的基礎培訓主要在野戰(zhàn)衛(wèi)生團和野戰(zhàn)醫(yī)院團進行。法軍的衛(wèi)生員訓練機構有全國陸軍衛(wèi)生士官學校、南特衛(wèi)生訓練中心等[8]。俄軍沒有全國性衛(wèi)生員訓練機構,由各軍區(qū)軍兵種成立訓練中心或教導連負責所屬部隊衛(wèi)生員培訓。

1.3 培訓方法 在“盡可能提供真實環(huán)境下的培訓”這一理念支持下,“訓練就像在戰(zhàn)斗”(train as you fight)已成為行為準則[21]。除常規(guī)的課堂教學方法外,外軍普遍采用模擬訓練的方式進行教學與訓練。美軍先后研發(fā)了MediSim系統(tǒng)、研制了傷者模擬器、使用了印模技術[22]、開發(fā)了戰(zhàn)術戰(zhàn)傷救治模擬(TC3Sim)嚴肅游戲[23];法軍、以色列海軍通過使用高保真仿真模擬人、模擬傷員,研發(fā)以TCCC培訓為目的的嚴肅游戲“3D-SC11”等方法[19,24],構建了較為真實的戰(zhàn)場環(huán)境,縮短戰(zhàn)斗衛(wèi)生人員的“學習曲線”,提高獨立施救和自我感知能力。Howe等人[25]通過在尸體上進行大出血、氣道并發(fā)癥、胸部創(chuàng)傷、靜脈注射等救治訓練,結果發(fā)現(xiàn),提升了68 W衛(wèi)生士兵的救治信心,士兵滿意度較高。

2 對我軍衛(wèi)生勤務士兵制度的借鑒與啟示

2.1 完善培訓制度 完善以專業(yè)技能提升為目標,以分級培訓為手段,以考核認證為牽引的衛(wèi)生士兵培訓體系。根據(jù)衛(wèi)生士兵的專業(yè)、等級制定分級培訓方案,內(nèi)容既有自己特點,又相互銜接,逐步提升。在目標定位上,把軍士培養(yǎng)成為領導士兵作戰(zhàn)訓練的骨干、各類專業(yè)技術的能手、管理帶兵的初級指揮員、部隊基礎訓練的教官[9]。在方法路徑上,將軍事教育培訓體系與國民教育體系對接,形成學分互認、學歷互認、鑒定結果互認,為衛(wèi)生士兵今后職業(yè)發(fā)展奠定基礎、拓寬路徑[28];在培訓結果上,將資格認證與晉升直接掛鉤,做到“不訓不升、不考不升、不過不升”[5]。

2.2 健全培訓內(nèi)容 基于專業(yè)訓練大綱,廣泛調(diào)研,研究確立不同專業(yè)衛(wèi)生士官的能力素質(zhì)構成。系統(tǒng)整合學科專業(yè)知識,理清衛(wèi)勤理論知識、軍事醫(yī)學理論知識層次與技術分類實施標準,優(yōu)化確定與之相對應的課程體系,編寫與之相對應的訓練手冊。根據(jù)新型作戰(zhàn)方式與新型武器對人體的損傷機制與烈度,找出戰(zhàn)場崗位需求,設計培訓新課程。在預先培訓中,注重打牢戰(zhàn)傷救治基礎理論與基本技能,培養(yǎng)戰(zhàn)救思維能力;在晉升及任職培訓中,注重拓展衛(wèi)勤理論知識與技能,培養(yǎng)其衛(wèi)生管理、健康教育、衛(wèi)生裝備管理、心理健康維護能力,從而打造符合實戰(zhàn)要求的、過硬的戰(zhàn)場救護綜合能力。

2.3 創(chuàng)新培訓形式 積極改進教學方法,廣泛開展慕課、微課教學,采用翻轉課堂、研討式、情景式、案例式教學方法,提高教學效果。確立實踐教學的優(yōu)先地位,增大專業(yè)操作比重,突出專業(yè)實踐培訓,定期到醫(yī)院急診科、重癥監(jiān)護室及戰(zhàn)創(chuàng)傷相關科室進行臨床實踐、崗位鍛煉,或與當?shù)丶本戎行穆?lián)合,參與傷病員救治,努力在實踐中鞏固強化救治知識與技能,提升救治水平。充分發(fā)揮區(qū)域衛(wèi)勤訓練中心作用,定期組織衛(wèi)生士官開展衛(wèi)勤救治階梯的流程性演練,強化衛(wèi)勤知識培訓與能力訓練。根據(jù)衛(wèi)生士兵年齡特點,著力研發(fā)戰(zhàn)創(chuàng)傷救治模擬軟件以及嚴肅游戲,采用印模技術,模擬復雜戰(zhàn)場環(huán)境及傷情,提高戰(zhàn)場適應度,強化技術操作的精度與熟練度。