胡世均 薛涵 薛仰杰 吳若冰 孫勝廣

[摘要]目的：探討多Z成形術(shù)與多W成形術(shù)在面部直線瘢痕中的修復(fù)效果。方法：回顧性分析2016年3月-2020年3月筆者醫(yī)院收治的146例面部直線瘢痕患者的臨床資料，其中76例采用多Z成形術(shù)治療，記為Z組；70例采用多W成形術(shù)治療，記為W組。術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較兩組臨床療效及治療前后瘢痕顏色、平整度、彈性。結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月，兩組臨床療效等級(jí)分布和總優(yōu)良率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組瘢痕顏色、平整度、彈性評(píng)分均低于治療前（P＜0.05），但組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：多Z成形術(shù)與多W成形術(shù)均是面部直線瘢痕修復(fù)中簡單易行且安全可靠的整復(fù)技術(shù)，二者療效均較為理想且作用相當(dāng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]多Z成形術(shù)；多W成形術(shù)；面部；直線瘢痕；修復(fù)效果

[中圖分類號(hào)]R619+.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）07-0024-03

Observation of the Repair Effect of Multiple Z Plasty and Multiple W Plasty in Facial Linear Scars

HU Shijun，XUE Han，XUE Yangjie，WU Ruobing，SUN Shengguang

（Bozhou People's Hospital of Anhui Province，Bozhou 236800，Anhui，China）

Abstract： Objective? To discuss the repair effect of multiple Z plasty and multiple W plasty in facial linear scars. Methods? The clinical data of 146 patients with facial linear scars treated in the author's hospital from March 2016 to March 2020 were analyzed retrospectively，of which 76 cases were treated with multi-Z plasty and recorded as group Z，and 70 cases were treated with multi-W plasty and recorded as group W. The patients were followed up for 6 months after operation，and the clinical effects and scar color，flatness and elasticity before and after treatment were compared between the two groups. Results? 6 months after operation，there was no statistically significant difference in the distribution of clinical efficacy between the two groups （P＞0.05）. The scores of the color，flatness and elasticity of the scars in the two groups after treatment were lower than those before treatment （P＜0.05），but there was no statistical significance between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? Multiple Z plasty and multiple W plasty are simple，safe and reliable restoration techniques in the repair of facial linear scar. Both of them have ideal curative effects and have the same effect，which are worthy of clinical application.

Key words： multiple Z plasty; multiple W plasty; face; linear scar; repair effect

面部容貌是人體美觀最直接的表現(xiàn)，由于各種傷害造成的面部瘢痕給患者的生理、心理造成不同程度的負(fù)面影響[1-2]。治療面部瘢痕的手術(shù)方式包括直接切除縫合、局部皮瓣修復(fù)、瘢痕松解植皮、軸型皮瓣修復(fù)術(shù)等，但因手術(shù)切口明顯或術(shù)后張力大等因素，在一定程度上影響了修復(fù)效果[3]。多Z成形術(shù)、多W成形術(shù)是治療直線型瘢痕趨于成熟的技術(shù)，適用于面部不同方向瘢痕的修復(fù)，運(yùn)用曲線美改變瘢痕的大小和形狀，不影響面部整體特征，改善瘢痕的視覺效果，進(jìn)而達(dá)到修復(fù)美觀的目的[4]。既往報(bào)道顯示多Z成形術(shù)、多W成形術(shù)在美容性外眥開大術(shù)后蹼狀瘢痕畸形修復(fù)、眼瞼畸形矯正術(shù)中均有一定的治療和美學(xué)修復(fù)效果[5-6]。為了找到更適合的修復(fù)面部直線瘢痕的方法，本研究旨在探討多Z成形術(shù)與多W成形術(shù)在面部直線瘢痕中的修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年3月-2020年3月筆者醫(yī)院收治的146例面部直線瘢痕患者的臨床資料，其中76例采用多Z成形術(shù)治療，記為Z組；70例采用多W成形術(shù)治療，記為W組。Z組男40例，女36例；年齡18～50歲，平均（33.25±3.41）歲；瘢痕類型中交通事故傷瘢痕30例，銳器傷瘢痕26例，摔傷瘢痕20例；瘢痕面積1 cm×2 cm～2 cm×12 cm；凹陷瘢痕52例，凸起瘢痕24例。W組男38例，女32例；年齡18～49歲，平均（32.85±3.18）歲；瘢痕類型中交通事故傷瘢痕30例，銳器傷瘢痕24例，摔傷瘢16例；瘢痕面積1 cm×3 cm～2 cm×11 cm；凹陷瘢痕48例，凸起瘢痕22例。兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①面部瘢痕均為1年以上，且均為不同方向的直線瘢痕；②符合多Z成形術(shù)和多W成形術(shù)指征；③臨床資料完整；④患者均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肺、肝、腎等功能性障礙者；②患結(jié)締組織疾病者；③妊娠期或哺乳期女性；④對(duì)本研究相關(guān)藥物過敏者；⑤瘢痕體質(zhì)者。

1.4 方法

1.4.1 多Z成形術(shù)：使用美藍(lán)標(biāo)記設(shè)計(jì)連續(xù)多個(gè)Z形切口，以直線瘢痕為中軸線，確定要切除的長度，然后平均分割中軸為相同的等分，以各部分中軸線設(shè)計(jì)出多個(gè)相同大小Z形皮瓣。為了發(fā)揮Z形皮瓣最大伸展作用，其臂與中軸的夾角為60°較合適，沿標(biāo)記線切開切口周圍皮膚組織，減少皮膚縫合張力，在無張力情況下使三角瓣互相交叉移位，進(jìn)而使各皮瓣互相推進(jìn)嵌合，使用5-0可吸收線交錯(cuò)縫合，7-0美容線縫合皮膚外層。

1.4.2 多W成形術(shù)：使用美藍(lán)沿瘢痕邊緣畫出2條W形相互對(duì)應(yīng)的鋸齒狀切口線，兩端以等腰三角形結(jié)尾，2條W線切口對(duì)應(yīng)，臂的長度、數(shù)目、角度應(yīng)保持相同，臂的長度一般為瘢痕寬度的2倍，臂間夾角一般處于60°～90°為宜。沿標(biāo)記線切開皮膚及皮下組織，形成多個(gè)三角形皮瓣，切除瘢痕組織，皮下均勻剝離使瘢痕基底部松解，分離切口邊緣兩側(cè)的三角瓣，無張力下推進(jìn)嵌合，采用5-0可吸收線交錯(cuò)縫合，7-0美容線縫合皮膚外層。

1.4.3 隨訪：患者出院后，定期通過電話回訪了解患者情況，囑患者治療后6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)診，觀察患者瘢痕情況，檢查是否出現(xiàn)瘢痕增生等。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效：術(shù)后6個(gè)月，根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)[7]評(píng)估患者療效。優(yōu)：面部瘢痕修復(fù)＞80%，膚色正常，皮膚平整，患者非常滿意；良：面部瘢痕修復(fù)60%～80%，膚色接近正常，皮膚較平整，患者較滿意；中：修復(fù)40%～60%的面部瘢痕，膚色基本正常，皮膚稍有凸出凹陷，患者基本滿意；差：修復(fù)＜40%的面部瘢痕，膚色不均，皮膚凹凸不平，患者不滿意。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 瘢痕：術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，采用觀察者瘢痕評(píng)價(jià)量表（Observer scar assessment scale，OSAS）[8]評(píng)估患者瘢痕情況，包括瘢痕顏色、平整度、彈性度。0分代表瘢痕顏色淺淡、平坦、質(zhì)地柔軟、接近周圍正常皮膚；1分代表瘢痕顏色粉紅、稍凸出或凹陷，存在輕度增生，質(zhì)地較硬，與周圍正常皮膚有區(qū)別；2分代表顏色發(fā)紅、凸出皮膚表層，存在明顯增生，質(zhì)地硬，與周圍正常皮膚差別明顯。分值越高，表示瘢痕情況越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 25.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)。若有一個(gè)理論頻數(shù)為1～5需校正，若有一個(gè)理論頻數(shù)＜1需采用確切概率法檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較：術(shù)后6個(gè)月，兩組臨床療效等級(jí)分布和總優(yōu)良率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。兩組典型病例見圖1～2。

2.2 兩組患者瘢痕評(píng)分比較：術(shù)前，兩組瘢痕顏色、平整度及彈性評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組患者瘢痕顏色、平整度及彈性評(píng)分均較術(shù)前降低（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3? 討論

面部瘢痕對(duì)患者身心造成極大的影響，因此對(duì)于面部瘢痕患者實(shí)施有效的治療是十分必要的。如何更好的修復(fù)面部瘢痕已經(jīng)成為當(dāng)前整形外科醫(yī)生需要思考和面臨的一個(gè)重要問題[9]。多Z成形術(shù)及多W成形術(shù)廣泛適用于臨床治療直線攣縮瘢痕，具有操作簡單、靈活、并發(fā)癥少等眾多優(yōu)點(diǎn)，但此兩種術(shù)式何種更具臨床應(yīng)用價(jià)值尚有待探討、分析。

本研究結(jié)果顯示，兩種手術(shù)方式修復(fù)面部直線瘢痕均有高優(yōu)良率，治療后兩組瘢痕顏色、平整度、彈性較治療前均明顯改善。面部直線瘢痕兩側(cè)的皮膚組織對(duì)瘢痕產(chǎn)生持續(xù)的、同一方向的張力，使得直線瘢痕容易增生、寬度增加，視覺上更加明顯[10]。多Z成形術(shù)是設(shè)計(jì)多個(gè)Z成形術(shù)切口，把皮膚組織切割成多個(gè)小菱形皮瓣，利用皮膚組織的可移動(dòng)性，使其相互交叉移位嵌合，一方面可以將面部瘢痕改成折線狀，則瘢痕兩側(cè)不能生成連續(xù)同方向的張力，進(jìn)而導(dǎo)致瘢痕兩側(cè)的皮膚張力分散與縮小[11]；另一方面使瘢痕變小且隱蔽，淡化瘢痕，改變了外觀視覺效果[12-14]。根據(jù)以上作用，多Z成形術(shù)在修復(fù)面部瘢痕中可達(dá)到良好效果，但需注意Z的兩個(gè)側(cè)臂長度應(yīng)＜5 mm，最長不能高出10 mm，另對(duì)于較長的面部直線型瘢痕，則每10 mm做一Z成形術(shù)。多W成形術(shù)將直線型瘢痕切成相互交叉的三角形而促使其變成曲折形瘢痕，則一方面可避免瘢痕兩側(cè)形成連續(xù)的同一方向的張力，起到分散、減小瘢痕兩側(cè)皮膚組織張力的作用[15]，兩組相互吻合的小三角皮瓣對(duì)應(yīng)嵌合能夠增加組織愈合面，防止術(shù)后瘢痕凹陷、組織變形等；另一方面，較長的直線瘢痕對(duì)光線反差大，容易被發(fā)現(xiàn)，多W成形術(shù)通過將直線瘢痕變?yōu)殇忼X狀的瘢痕，改變了瘢痕的方向和長度，光線比較度小，變成不易察覺的短小瘢痕，進(jìn)而改善視覺效果[16]。多W成形術(shù)在治療面部瘢痕患者中效果明顯，但手術(shù)過程中需注意要徹底切除面部瘢痕并減張縫合皮下組織。此外，本研究中，多Z成形術(shù)與多W成形術(shù)均采取了切斷線狀瘢痕的方法，將直線瘢痕切割成多個(gè)小片段，縮短瘢痕，使攣縮不在同一個(gè)方向，增加面部皮膚移動(dòng)性，使瘢痕可以變平整，從而實(shí)現(xiàn)了改善視覺美容效果的目的。眭云鵬等[17]研究發(fā)現(xiàn)，采用多Z成形術(shù)、多W成形術(shù)修復(fù)面部瘢痕均取得了滿意的效果，手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)瘢痕的大小、形狀、部位、周圍皮膚特征等具體情況來確定，借助局部組織皮膚的移動(dòng)性與醫(yī)學(xué)美學(xué)原理相結(jié)合的方法達(dá)到最佳的治療修復(fù)效果。本研究結(jié)果與上述報(bào)道一致，表明多Z與多W成形術(shù)均能夠有效修復(fù)面部直線瘢痕，改善瘢痕的外觀。

綜上，多Z成形術(shù)、多W成形術(shù)在面部直線瘢痕修復(fù)中均具有良好成效，且效果相近。本研究創(chuàng)新之處在于通過比較分析以上兩種手術(shù)方式在面部瘢痕治療中的作用而為臨床治療方案的選擇提供了參考。

參考文獻(xiàn)

[1]Hu L，Zou Y，Chang S J，et al.Effects of botulinum toxin on improving facial surgical scars：a prospective，split-scar，double-blind，randomized controlled trial [J].Plast Reconstr Surg，2018，141（3）：646-650.

[2]李長青，李子健，孫晉中，等.超全厚定型皮片治療面部瘢痕的療效[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2019，25（4）：341-342.

[3]劉忠山，趙天蘭，余道江，等.41例燒傷后面部瘢痕畸形分類及手術(shù)方式[J].中國醫(yī)師雜志，2018，20（6）：933-935.

[4]陶然，邢新，?，|燁，等.Z成形術(shù)在美容性外眥開大術(shù)后蹼狀瘢痕畸形修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2019，30（2）：19-22.

[5]Goutos I，Yousif A H，Ogawa R.W-plasty in scar revision： geometrical considerations and suggestions for site-specific design modifications[J].Plast Reconstr Surg Glob Open，2019，7（4）：1-4.

[6]潘曉輝，雷霍.多Z成形術(shù)在眼瞼畸形矯正術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（24）：181-182.

[7]蔡景龍.現(xiàn)代瘢痕學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：104-105.

[8]Draaijers L J，Tempelman F R，Botman Y A，et al.The patient and observer scar assessment scale：a reliable and feasible tool for scar evaluation[J].Plast Reconstr Surg，2004，113（7）：1960-1965.

[9]宋媛媛，劉晶.個(gè)性化訪談結(jié)合集體活動(dòng)對(duì)面部疤痕行整形手術(shù)患者負(fù)性情緒的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（6）：991-992.

[10]李娜，杜彩鳳.康復(fù)護(hù)理對(duì)深Ⅱ度面部瘢痕患者康復(fù)效果的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（17）：150-151.

[11]李衛(wèi)華，高玉偉，孫志成.Z成形術(shù)在面部直線瘢痕美容修復(fù)中的應(yīng)用[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，22（11）：995-997，948.

[12]李彥榮，劉濤，于巖，等.橫切順皮紋與Z成形內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)比較[J].河北醫(yī)藥，2019，41（22）：3451-3454.

[13]Kim B J，Lee S J.Correction of a post-traumatic scar fold in the lateral canthus using modified Z-plasty[J].Arch Craniofac Surg，2018，19（1）：51-54.

[14]于曉波，楊慶華，何樂人，等.耳后旋轉(zhuǎn)皮瓣延續(xù)薄層刃厚頭皮片聯(lián)合Z成形術(shù)矯治隱耳畸形[J].中華整形外科雜志，2018，34（6）：468-470.

[15]陳海華，張菊芳，李金晟.W改型聯(lián)合A型肉毒毒素減張修復(fù)面部瘢痕[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2020，26（5）：437-438.

[16]Roy S，Buckingham E D.Comparison of W-plasty and straight-line trichophytic closure on aesthetic outcomes of occipital hairline scars in rhytidectomy [J].JAMA Facial Plast Surg，2018，20（1）：14-18.

[17]眭云鵬，簡雪平，廖懷偉，等.多Z與多W成形術(shù)在面部直線瘢痕修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，2015，31（5）：380-381.

[收稿日期]2022-01-25

本文引用格式：胡世均，薛涵，薛仰杰，等.多Z成形術(shù)與多W成形術(shù)在面部直線瘢痕中的修復(fù)效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（7）：24-27.