張翠翠，鐘亞麗，朱麗麗，陳琳，王瑤，鐘英，龔喜燕，廖常菊

（1.自貢市第一人民醫(yī)院a.護(hù)理部；b.重癥醫(yī)學(xué)科，四川 自貢 643000；2.川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)化和復(fù)雜化程度不斷深入，如何保障患者安全已成為全球衛(wèi)生保健系統(tǒng)面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)性問題，醫(yī)護(hù)人員的患者安全勝任力是確?；颊甙踩年P(guān)鍵因素?；颊甙踩珓偃瘟κ轻t(yī)護(hù)人員將與醫(yī)療相關(guān)的不必要傷害降到可接受最低程度的風(fēng)險(xiǎn)控制過程中所具備的知識(shí)、態(tài)度和技能。護(hù)士作為臨床一線重要力量，其患者安全勝任力對(duì)保障患者安全和提高護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。臨床護(hù)士的患者安全勝任力受個(gè)人、組織、社會(huì)等多方面的影響，其中護(hù)士職業(yè)精神和系統(tǒng)思考能力被認(rèn)為是確保和促進(jìn)患者安全的重要因素[1-2]。研究顯示，職業(yè)精神態(tài)度和系統(tǒng)思考能力越好的護(hù)士發(fā)生醫(yī)療錯(cuò)誤和不良事件的可能性越小[3-4]，更能促進(jìn)患者安全和優(yōu)質(zhì)護(hù)理。目前，國外大量學(xué)者針對(duì)護(hù)士的患者安全勝任力開展了橫斷面調(diào)查研究[5]，但國內(nèi)起步較晚，多個(gè)變量對(duì)護(hù)士的患者安全勝任力影響的研究較少。因此，本研究旨在以全面了解臨床護(hù)士的患者安全勝任力現(xiàn)狀為切入點(diǎn)，深入剖析其影響因素，以期為護(hù)理管理者制定提高臨床護(hù)士的患者安全勝任力的干預(yù)措施提供依據(jù)和參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2022 年5—6 月采用按比例分層隨機(jī)抽樣法，根據(jù)地理位置、經(jīng)濟(jì)情況及所涵蓋三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的比例，抽取了四川省5 個(gè)區(qū)域共21 所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。（1）區(qū)域劃分：根據(jù)地理位置及經(jīng)濟(jì)情況，四川省劃分為成都地區(qū)、川西北、川東北、川南、攀西地區(qū)5 個(gè)區(qū)域。成都市作為省會(huì)，與本省其他城市存在消費(fèi)水平差異，因此成都區(qū)域需將成都市另外劃分。（2）醫(yī)院選擇：按照上述5 個(gè)區(qū)域涵蓋的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院總數(shù)構(gòu)成比例，應(yīng)用簡單隨機(jī)抽樣法共抽取21 所醫(yī)院。（3）科室/病區(qū)選擇：各醫(yī)院隨機(jī)抽取內(nèi)科、外科各4 個(gè)病區(qū)，急診、ICU、手術(shù)室、婦產(chǎn)科、兒科各1 個(gè)病區(qū)的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并注冊(cè)的護(hù)士；（2）從事臨床護(hù)理工作；（3）知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）調(diào)查期間休假（產(chǎn)、病、事假）或不在崗者；（2）規(guī)培護(hù)士；（3）外來進(jìn)修或返聘者；（4）護(hù)士長、護(hù)理部主任等護(hù)理管理者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2021-43）。

根據(jù)多因素分析的樣本量計(jì)算公式n=1+m+mψ2（1/R2-1），本研究中自變量個(gè)數(shù)m=29（一般資料17 個(gè)，職業(yè)精神量表5 個(gè)維度，系統(tǒng)思考量表1 個(gè)維度，患者安全勝任力量表6 個(gè)維度），雙側(cè)檢驗(yàn)α=0.05 標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，ψ=1.96[6]。根據(jù)預(yù)試驗(yàn)線性回歸分析得知R=0.401，計(jì)算得出n=1+29+29×1.962×（1/0.4012-1）≈615，考慮20%的無效率，計(jì)算樣本量為738 例，本研究最終納入1 320 例。

表1 臨床護(hù)士職業(yè)精神、系統(tǒng)思考及患者安全勝任力得分情況（n=1 320，±S，分）

表1 臨床護(hù)士職業(yè)精神、系統(tǒng)思考及患者安全勝任力得分情況（n=1 320，±S，分）

維度患者安全勝任力總分以患者為中心臨床安全持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)循證護(hù)理實(shí)踐患者安全文化安全風(fēng)險(xiǎn)管理職業(yè)精神總分系統(tǒng)思考總分條目數(shù)35 4 10 54572 0 20得分范圍101～175 10～20 30～50 11～25 6～20 14～25 17～35 44～100 20～80維度得分150.76±16.60 16.79±2.39 44.53±5.00 21.60±2.79 16.39±2.62 21.78±2.70 29.68±4.04 69.08±8.40 62.98±10.04條目均分4.31±0.47 4.20±0.60 4.45±0.50 4.32±0.56 4.10±0.65 4.36±0.54 4.24±0.58 3.45±0.42 3.15±0.50

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 通過文獻(xiàn)回顧研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、婚姻狀況、生育情況、用工性質(zhì)、職稱、學(xué)歷、工作科室、是否接受過患者安全相關(guān)培訓(xùn)、是否參加過患者安全相關(guān)活動(dòng)或項(xiàng)目、是否加入護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)組織等17 個(gè)一般資料。

1.2.2 職業(yè)精神量表 采用由Snizek 等[7]修訂的中文版霍爾職業(yè)精神量表，Chen 等[1]漢化。該量表用于評(píng)估不同職業(yè)人群的職業(yè)精神態(tài)度，由專業(yè)使命感、參與專業(yè)組織、自主性、同行評(píng)價(jià)理念和公共服務(wù)理念5 個(gè)維度共20 個(gè)條目組成，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，從“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)為1～5 分，其中9 個(gè)負(fù)向描述的條目為反向計(jì)分，總分為20～100 分，得分越高表示職業(yè)精神越好。本研究中總量表Cronbach α 系數(shù)為0.805，各維度的Cronbach α系數(shù)為0.797～0.863。

1.2.3 系統(tǒng)思考量表 該量表由Dolansky 等[8]編制，張美琪等[9]于2021 年漢化。量表共包括20 個(gè)條目，采用Likert5 級(jí)評(píng)分法，從“從不”到“絕大部分時(shí)候”依次計(jì)為0～4 分，總分0～80 分，得分越高表明系統(tǒng)思考能力越強(qiáng)。本研究中量表的Cronbach α 系數(shù)為0.937。

1.2.4 患者安全護(hù)士勝任力評(píng)價(jià)量表 由王青等[10]編制。該量表結(jié)合我國護(hù)理學(xué)特色，用于護(hù)士自評(píng)及他評(píng)，能夠較好地測量護(hù)士的患者安全勝任力水平。該量表共35 個(gè)條目，6 個(gè)維度。以患者為中心、臨床安全、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、循證護(hù)理實(shí)踐、患者安全文化、安全風(fēng)險(xiǎn)管理。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，“非常不符合、不符合、有時(shí)符合、符合、非常符合”依次計(jì)為1～5 分，總分35～175 分，得分越高說明護(hù)士的患者安全勝任力越好。本研究中總量表Cronbach α 系數(shù)0.900，各維度的Cronbach α 系數(shù)為0.864～0.932。

1.3 資料收集方法 采用問卷星匿名方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前征得單位相關(guān)部門同意后發(fā)放問卷鏈接（https://www.wjx.cn/vj/YQgQoSg.aspx），問卷首頁采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，征得調(diào)查對(duì)象知情同意并承諾對(duì)研究資料保密。問卷填寫限制作答次數(shù)，只允許提交1次。所有題目均設(shè)為必答，全部作答完畢方能成功提交。回收問卷后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選并剔除無效問卷。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）答案有明顯規(guī)律性或所答條目答案相同；（2）明顯不合邏輯；（3）填寫時(shí)間不足8 min。本次調(diào)查共發(fā)放1 407 份問卷，回收有效問卷1 320 份，有效回收率為93.81%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 分析數(shù)據(jù)。計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、例數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行描述；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或單因素方差分析；采用Pearson 相關(guān)分析各量表間的相關(guān)性；采用多元線性回歸分析影響因素。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士的患者安全勝任力、職業(yè)精神及系統(tǒng)思考得分情況 本組臨床護(hù)士患者安全勝任力總分為（150.76±16.60）分，職業(yè)精神總分為（69.08±8.40）分，系統(tǒng)思考總分為（62.98±10.04）分，維度及條目得分見表1。

2.2 不同特征臨床護(hù)士的患者安全勝任力得分比較 對(duì)不同特征臨床護(hù)士患者安全勝任力總分進(jìn)行比較，其中年齡、婚姻狀況、生育狀況、用工性質(zhì)、職稱、月平均夜班次數(shù)、是否主動(dòng)報(bào)告過他人導(dǎo)致的不良事件、是否接受過患者安全相關(guān)培訓(xùn)、是否參加過患者安全相關(guān)活動(dòng)或項(xiàng)目、是否加入護(hù)理專業(yè)組織的患者安全勝任力得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同特征臨床護(hù)士的患者安全勝任力得分比較（n=1 320，±S，分）

表2 不同特征臨床護(hù)士的患者安全勝任力得分比較（n=1 320，±S，分）

例數(shù)（n）患者安全勝任力總分項(xiàng)目 統(tǒng)計(jì)值 P 例數(shù)（n）患者安全勝任力總分項(xiàng)目 統(tǒng)計(jì)值 P年齡（歲）<30 30～<40 40～<50≥50性別F=18.393<0.001 F=0.832 0.545 587 573 114 46 147.84±16.98 151.79±16.43 156.15±13.15 161.89±11.82 t=1.533 0.125男女35 1 285 146.51±18.46 150.87±16.55 489 500 36 124 46 82 43 151.73±16.18 140.20±17.02 152.44±19.06 150.19±16.94 149.07±17.29 148.60±14.57 152.35±16.56婚姻狀況單身已婚生育情況未育1 個(gè)2 個(gè)及以上用工性質(zhì)編制內(nèi)編制外教學(xué)醫(yī)院t=5.591<0.001 t=1.490 0.136 385 935 146.82±17.28 152.38±16.05 687 633 150.10±16.58 151.47±16.61 F=13.210<0.001 F=4.530 0.011 493 619 208 147.82±17.20 152.90±15.65 151.36±16.96 589 390 341 149.60±17.52 152.82±16.32 150.40±15.06 t=6.137<0.001 t=1.240 0.215 314 1 006 155.37±14.69 149.32±16.91工作科室內(nèi)科外科婦產(chǎn)科急診ICU兒科手術(shù)室周平均工作時(shí)長（h）≤44>44月平均夜班次數(shù)（次）0～3 4～6≥7主動(dòng)報(bào)告過自己導(dǎo)致的不良事件t=0.878 0.380是否978 342 151.12±15.77 149.72±15.78是否1 226 94 150.87±16.6 149.31±16.71主動(dòng)報(bào)告過他人導(dǎo)致的不良事件t=3.610<0.001職稱護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師副主任護(hù)師及以上專科護(hù)士F=18.443<0.001 277 579 349 115 146.08±17.42 151.19±16.28 150.93±16.27 159.35±13.25是否489 831 152.81±14.82 149.55±17.47接受過患者安全相關(guān)培訓(xùn)t=7.652<0.001是否1 244 76 151.56±16.35 137.63±15.35 t=0.758 0.449 t=9.639<0.001是否259 1 061 151.46±16.02 150.59±16.75參加過患者安全相關(guān)活動(dòng)或項(xiàng)目學(xué)歷大專及以下本科及以上t=0.680 0.497是否1 173 147 152.24±16.12 138.95±15.71 341 979 150.23±15.92 150.94±16.84已加入護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)組織t=3.099 0.002是否551 769 152.43±17.00 149.56±16.22

2.3 臨床護(hù)士患者安全勝任力與職業(yè)精神、系統(tǒng)思考的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析顯示，臨床護(hù)士的患者安全勝任力總分與職業(yè)精神總分（r=0.505，P＜0.001）及系統(tǒng)思考總分均呈正相關(guān)（r=0.506，P＜0.001）?；颊甙踩珓偃瘟Ω骶S度得分與職業(yè)精神總分（r=0.286～0.511，P＜0.001）及系統(tǒng)思考總分均呈正相關(guān)（r=0.385～0.483，P＜0.001）。見表3。

表3 臨床護(hù)士患者安全勝任力與職業(yè)精神、系統(tǒng)思考的相關(guān)性分析（n=1 320）

2.4 臨床護(hù)士的患者安全勝任力影響因素的多元線性回歸分析 以臨床護(hù)士的患者安全勝任力總分為因變量，以單因素分析及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值情況見表4。共線性診斷結(jié)果顯示，方差膨脹因子為1.038～1.232，各變量不存在多重共線性。多元線性回歸分析結(jié)果顯示：婚姻狀況、用工性質(zhì)、月平均夜班次數(shù)、是否參加過患者安全相關(guān)活動(dòng)或項(xiàng)目、職業(yè)精神及系統(tǒng)思考是臨床護(hù)士的患者安全勝任力的主要影響因素（P＜0.05），可解釋總變異的40.7%。見表5。

表4 自變量賦值表

3 討論

3.1 四川省1 320 名臨床護(hù)士患者安全勝任力屬中等偏上水平 本研究結(jié)果顯示，1 320 名臨床護(hù)士的患者安全勝任力總分為（150.76±16.60）分，條目均分為（4.31±0.47）分，屬中等偏上水平，可能原因是近年來隨著我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全制度的完善，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者安全管理的日益重視，都具備標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理工作流程和制度[5]，進(jìn)而在臨床工作中護(hù)士能規(guī)范自身護(hù)理安全行為，自覺落實(shí)各項(xiàng)安全護(hù)理措施，促使其患者安全護(hù)理水平得到進(jìn)一步提高，進(jìn)而保障患者安全。本次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的臨床安全和患者安全文化維度得分最高，說明醫(yī)院管理者已充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)安全文化建設(shè)是促進(jìn)患者安全的重要組成部分，通過改善組織安全文化氛圍及環(huán)境，使大多數(shù)護(hù)士具備較強(qiáng)的安全護(hù)理意識(shí)，降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，確保臨床護(hù)理安全和質(zhì)量[11]。得分最低的維度是循證護(hù)理實(shí)踐，可能原因?yàn)槿?jí)綜合醫(yī)院患者病情一般較復(fù)雜且嚴(yán)重，護(hù)士需長期承受高強(qiáng)度的工作狀態(tài)；并且本次調(diào)查對(duì)象大多數(shù)是初級(jí)職稱護(hù)士，臨床經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)水平能力低，使其對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及循證護(hù)理實(shí)踐能力有所欠缺[12]。因此，提示護(hù)理管理者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注初級(jí)職稱護(hù)士的專業(yè)知識(shí)及技術(shù)水平，積極提升短板維度，以提高其患者安全勝任力整體水平。

3.2 四川省1 320 名臨床護(hù)士的患者安全勝任力影響因素分析

3.2.1 婚姻狀況 本研究結(jié)果顯示，婚姻狀況是臨床護(hù)士患者安全勝任力的主要影響因素（B=1.867，P＜0.05），即已婚的護(hù)士比單身護(hù)士的患者安全勝任力更高。原因可能為已婚的護(hù)士所承擔(dān)的家庭和社會(huì)角色更多，情感溝通和緊急事件應(yīng)對(duì)能力也相對(duì)更強(qiáng)[13]，故患者安全勝任力水平更高。

3.2.2 用工性質(zhì) 本研究結(jié)果顯示，用工性質(zhì)是臨床護(hù)士患者安全勝任力的主要影響因素（B=-2.875，P＜0.01），即編制內(nèi)護(hù)士比編制外護(hù)士的患者安全勝任力水平更高。這可能是編制內(nèi)護(hù)士相比于編制外護(hù)士，通常具有穩(wěn)定的工作和職業(yè)發(fā)展路徑，有更多機(jī)會(huì)長期與特定患者群體、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和工作環(huán)境建立聯(lián)系，從而能夠更好地了解患者的需求和提供連續(xù)護(hù)理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常會(huì)傾向提供編制內(nèi)護(hù)士更多的培訓(xùn)、支持和資源，幫助他們掌握最新的護(hù)理知識(shí)和技能，并提供必要的指導(dǎo)，這種組織支持可以增強(qiáng)護(hù)士的患者安全勝任力。另外，在工資待遇、職級(jí)晉升等方面，編制內(nèi)護(hù)士通常有更多的職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)，這些機(jī)會(huì)可以增加護(hù)士的專業(yè)能力和患者安全勝任力，使其在醫(yī)療護(hù)理工作中職業(yè)幸福感更強(qiáng)，主動(dòng)積極性更高，進(jìn)而改善護(hù)理質(zhì)量[14]，因此編制內(nèi)護(hù)士患者安全勝任力水平相對(duì)較高。

3.2.3 月平均夜班數(shù) 本研究結(jié)果顯示，月平均夜班數(shù)是臨床護(hù)士患者安全勝任力的主要影響因素（B=2.277，P＜0.01），即月平均夜班數(shù)4～6 個(gè)與0～3個(gè)和≥7 個(gè)相比較，月夜班數(shù)為4～6 個(gè)的護(hù)士患者安全勝任力得分最高，可能的原因?yàn)槊吭乱拱噍嗈D(zhuǎn)頻率過高可能打亂護(hù)士的正常生物鐘和睡眠模式，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降和疲勞。缺乏良好的睡眠可能會(huì)影響護(hù)士的注意力、反應(yīng)能力和決策能力，易導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)心理焦慮等亞健康狀態(tài)[15]，加之夜間是護(hù)理不良事件的高發(fā)時(shí)段[16]，易增加護(hù)士工作中出現(xiàn)錯(cuò)誤或疏忽的風(fēng)險(xiǎn)，從而對(duì)患者安全產(chǎn)生影響。夜班過多也降低了其職業(yè)滿意度及崗位的認(rèn)同度[17]，這不利于充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的安全意識(shí)，而較少的夜班輪轉(zhuǎn)頻率對(duì)提升低年資護(hù)士的執(zhí)業(yè)能力水平有限。因此，根據(jù)護(hù)士的工作能力及身心狀況合理安排夜班頻次，有利于其患者安全勝任力水平的提高。

3.2.4 是否參加過患者安全相關(guān)活動(dòng)或項(xiàng)目 本研究結(jié)果顯示，參加過患者安全相關(guān)活動(dòng)或項(xiàng)目是臨床護(hù)士患者安全勝任力的主要影響因素（B=-7.281，P＜0.01），即參加過患者安全相關(guān)活動(dòng)或項(xiàng)目的護(hù)士患者安全勝任力水平更高，與Yan 等[18]研究結(jié)果一致?；颊甙踩顒?dòng)或項(xiàng)目包括模擬訓(xùn)練、案例分析和項(xiàng)目改進(jìn)等，以幫助護(hù)士熟悉并掌握關(guān)鍵的患者安全技能。通過參與這些培訓(xùn)和實(shí)踐，護(hù)士可以增強(qiáng)其在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防和應(yīng)對(duì)患者安全事件方面的能力，同時(shí)可以幫助護(hù)士了解最新的患者安全標(biāo)準(zhǔn)、指南和最佳實(shí)踐，這種知識(shí)更新使護(hù)士能及時(shí)掌握最新前沿患者安全知識(shí)和技能，更好地開展有計(jì)劃、有目標(biāo)、有循證依據(jù)的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目[19]。此外，患者安全活動(dòng)或項(xiàng)目通常需要護(hù)士與團(tuán)隊(duì)成員緊密合作，共同關(guān)注患者安全目標(biāo)，如加強(qiáng)安全用藥管理[20]，有利于降低發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，可以提高護(hù)士對(duì)患者安全重要性的意識(shí)，并促進(jìn)建立一個(gè)強(qiáng)調(diào)患者安全的工作文化。這種意識(shí)和文化變革可以促使護(hù)士更加關(guān)注患者安全，從而提高其患者安全勝任力。

3.2.5 職業(yè)精神 本研究結(jié)果顯示，職業(yè)精神是臨床護(hù)士患者安全勝任力的主要影響因素 （B=0.656，P＜0.01），護(hù)士的患者安全勝任力與職業(yè)精神呈正相關(guān)，即職業(yè)精神越好，護(hù)士的患者安全勝任力水平越高。這與以往研究相符[4]。職業(yè)精神較好的護(hù)士往往將患者安全視為首要任務(wù)，其深刻理解患者安全的重要性，并采取積極的措施來預(yù)防和減少患者的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)可能更加警覺和敏感于患者的需求和變化，以確?；颊甙踩４送?，職業(yè)精神越好的護(hù)士慎獨(dú)性越強(qiáng)，傾向于進(jìn)行自我反思，不僅關(guān)注患者的安全，還不斷審視個(gè)人的護(hù)理實(shí)踐，注重提供高質(zhì)量的護(hù)理。通過努力提高自身的護(hù)理技能和知識(shí)水平，護(hù)士對(duì)發(fā)現(xiàn)和解決患者安全問題的敏銳度和專業(yè)度更強(qiáng)[21]，積極參與質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，主動(dòng)運(yùn)用患者安全改進(jìn)策略，并不斷改進(jìn)護(hù)理實(shí)踐，以提供更好的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和確?；颊甙踩?。

3.2.6 系統(tǒng)思考 本研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)思考是臨床護(hù)士患者安全勝任力的主要影響因素（B=0.579，P＜0.01），護(hù)士的患者安全勝任力與系統(tǒng)思考呈正相關(guān)，即系統(tǒng)思考能力越強(qiáng)，護(hù)士的患者安全勝任力水平越高。一方面，系統(tǒng)思考使護(hù)士能夠在護(hù)理過程中進(jìn)行綜合性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，考慮患者的整體情況，包括疾病狀態(tài)、治療、藥物和環(huán)境等因素，并評(píng)估這些因素之間的相互作用對(duì)患者安全的潛在影響。這種綜合性評(píng)估有助于護(hù)士預(yù)測和防范可能的患者安全事件。另一方面，系統(tǒng)思考有助于護(hù)士能夠識(shí)別和解決系統(tǒng)性問題，找到根本原因，而不僅僅關(guān)注表面現(xiàn)象，關(guān)注護(hù)理環(huán)境中的各種因素與流程，并識(shí)別可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)和尋求改進(jìn)方法[4]。此外，系統(tǒng)思考促使護(hù)士與其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員跨學(xué)科和跨部門合作，以共同解決復(fù)雜的患者安全問題。研究表明[2]，良好的系統(tǒng)思考能力能提高護(hù)士參與加強(qiáng)安全行為的積極性，有助于護(hù)士更全面、全局地關(guān)注患者安全，并有效地應(yīng)對(duì)患者護(hù)理中的復(fù)雜性，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，從而有助于提高患者安全勝任力水平。

4 對(duì)策

綜上所述，本研究中臨床護(hù)士的患者安全勝任力處于中等偏上水平。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)及護(hù)理管理者針對(duì)單身、編制外、夜班次數(shù)較多、未參加過患者安全相關(guān)活動(dòng)或項(xiàng)目、職業(yè)精神及系統(tǒng)思考能力較差的臨床護(hù)士采取針對(duì)性的對(duì)策，以提高患者安全勝任力水平，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全。具體對(duì)策如下：（1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予單身護(hù)士更多心理及社會(huì)支持，通過增加醫(yī)院聯(lián)誼活動(dòng)或科室團(tuán)建等集體活動(dòng)拓展交際圈和增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作力。同時(shí)可搭建已婚護(hù)士和單身護(hù)士的溝通交流平臺(tái)，幫助單身護(hù)士構(gòu)建更穩(wěn)固的心理社會(huì)支持系統(tǒng)，提升其有效溝通和護(hù)理安全事件應(yīng)對(duì)能力。（2）對(duì)于編制內(nèi)外的護(hù)士，應(yīng)盡量保證同工同酬，且構(gòu)建兩者在職級(jí)晉升、調(diào)動(dòng)及推優(yōu)評(píng)獎(jiǎng)等方面更加平等的政策及機(jī)會(huì)，消除編制外護(hù)士內(nèi)心的顧慮與不安全感，調(diào)動(dòng)其工作積極性，以便在臨床護(hù)理工作的各個(gè)方面實(shí)現(xiàn)有效的安全護(hù)理。（3）護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)科室重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)患者安全管理，可結(jié)合護(hù)士年資和身心狀況采取雙崗制夜班[22]、實(shí)境橫斷面考核模式[23]等，在減輕護(hù)士夜班壓力的同時(shí)提高夜班質(zhì)量，為患者的夜間安全提供強(qiáng)有力的保障。（4）醫(yī)院應(yīng)合理規(guī)劃護(hù)士分層培訓(xùn)，重視并鼓勵(lì)護(hù)士加入與患者安全有關(guān)的培訓(xùn)會(huì)議和學(xué)術(shù)組織團(tuán)體，多為護(hù)士提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)更具有操作性與實(shí)用性，可采用情境模擬、角色扮演等方式對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行技能培訓(xùn)，讓培訓(xùn)成果實(shí)際運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中；也可通過微課探討式教學(xué)[24]、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)[25]等不同的學(xué)習(xí)模式開展患者安全知識(shí)培訓(xùn)，提高臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力和患者安全文化感知水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊甙踩?。（5）建議護(hù)理管理者應(yīng)注重對(duì)護(hù)士職業(yè)精神的培養(yǎng)與塑造，通過針對(duì)性地開展培訓(xùn)，幫助其挖掘自身潛力，提高對(duì)職業(yè)精神的認(rèn)知，加強(qiáng)慎獨(dú)精神，強(qiáng)化安全意識(shí)，提高工作滿意度，穩(wěn)定護(hù)理人才隊(duì)伍，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。（6）護(hù)理管理者提供基于系統(tǒng)思考和患者安全相關(guān)的訓(xùn)練與培訓(xùn)，通過對(duì)患者安全不良事件進(jìn)行根因分析，同時(shí)營造患者安全文化氛圍，不斷優(yōu)化護(hù)理流程等進(jìn)行改進(jìn)并實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)安全，以提高臨床護(hù)士系統(tǒng)思考能力和患者安全勝任力水平，減少不良事件的發(fā)生，為促進(jìn)安全護(hù)理實(shí)踐提供保障。

5 本研究的局限性

本研究的局限性在于僅調(diào)查了21 所四川省三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的護(hù)士，選擇地域和樣本具有一定局限性，后續(xù)研究可擴(kuò)大研究區(qū)域及醫(yī)院選擇范圍，如覆蓋其他省份及納入二級(jí)醫(yī)院、?？漆t(yī)院等。為下一步開展提高患者安全護(hù)士勝任力水平縱向研究提供基礎(chǔ)。

[致謝] 感謝滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校楊棟梁教授對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法給予的指導(dǎo)。