梁耀軒

（東莞市環(huán)保產(chǎn)業(yè)促進中心，廣東 東莞 523000）

1 醫(yī)療廢物收運處置現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)療衛(wèi)生機構的數(shù)量

東莞市共33 個鎮(zhèn)街（園區(qū)），根據(jù)東莞市衛(wèi)生健康局的統(tǒng)計信息顯示，2021 年全市已發(fā)證的醫(yī)療衛(wèi)生機構共有3 770 家，其中醫(yī)院120 家，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）399 家，其他醫(yī)療衛(wèi)生機構3 251 家，呈現(xiàn)明顯的綜合性醫(yī)院數(shù)量少，小型醫(yī)療衛(wèi)生機構多而散的分布特點，見表1。

表1 東莞市已發(fā)證醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)計表

1.2 醫(yī)療廢物的產(chǎn)生情況

根據(jù)東莞市生態(tài)環(huán)境局網(wǎng)站上公布的數(shù)據(jù)顯示，2012—2019 年，東莞市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，增長幅度在2.2%～7.9%；2020 年，我國進入特殊時期，涉疫醫(yī)療廢物產(chǎn)生量劇增，但由于大部分小型醫(yī)療衛(wèi)生機構基本處于停診狀態(tài)，常規(guī)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量大幅減少，因此，2020 年醫(yī)療廢物產(chǎn)生量與2019 年基本持平；2021 年，隨著防控工作逐步向常態(tài)化發(fā)展，涉疫醫(yī)療廢物產(chǎn)生量對全市醫(yī)療廢物處置能力的沖擊逐步顯現(xiàn)，全年醫(yī)療廢物產(chǎn)生量比2020 年增長38.3%，如圖1 所示。

圖1 2012-2021 年東莞市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量統(tǒng)計情況

1.3 醫(yī)療廢物的處置能力

目前，東莞市共建有醫(yī)療廢物處置中心1 家，由東莞市安德寶醫(yī)療廢物環(huán)保處理有限公司（簡稱安德寶公司）采取BOT 的方式建設運營，負責全市醫(yī)療廢物的統(tǒng)一收運、處置工作。該項目的醫(yī)療廢物處置能力共計30 t/d，2022 年9 月，安德寶公司通過技改的方式，將醫(yī)療廢物處置能力提升至36 t/d，基本能滿足東莞市非特殊期間醫(yī)療廢物的處置需求。

2 存在問題

2.1 醫(yī)療廢物處置能力不足，擴建擴容迫在眉睫

特殊時期以來，東莞市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量大幅增加，已超出安德寶公司的最大處置能力，只能通過應急處置方式交由其他危險廢物處置單位或生活垃圾焚燒廠處置。鑒于當前防控工作已步入常態(tài)化階段，涉疫醫(yī)療廢物的處置將成為醫(yī)療廢物處置的日常需求，且《醫(yī)療衛(wèi)生機構廢棄物綜合治理工作方案》明確指出，要加快補齊地級及以上城市醫(yī)療廢物集中處置設施建設和縣（市）建立醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運處置體系的短板。因此，盡快提升東莞市醫(yī)療廢物處置能力顯得尤為重要。

2.2 受限于運營成本，短期實現(xiàn)醫(yī)療廢物收運頻次要求難度大

根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》第二十五條的規(guī)定，醫(yī)療廢物處置中心需對醫(yī)療衛(wèi)生機構產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的收運頻次達到每兩天收運一次的要求。由于大部分醫(yī)療衛(wèi)生機構營業(yè)時間較為靈活，導致醫(yī)療廢物處置中心到達醫(yī)療衛(wèi)生機構時，出現(xiàn)關門停業(yè)或下班停診的情況，經(jīng)常性“跑空車”的現(xiàn)象也極大地增加了醫(yī)療廢物處置中心的運營成本及收運壓力，致使收運頻次難以達到管理條例的要求。

2.3 醫(yī)療衛(wèi)生機構分類管理不到位，安全防范意識有待加強

醫(yī)療廢物具有較強的傳染性和危害性，需要專業(yè)的人員進行收集管理。但是部分醫(yī)療衛(wèi)生機構沒有充分認識到醫(yī)療廢物分類管理的重要性，聘請一些年齡較大的、受教育程度不高的人員進行管理，導致醫(yī)療廢物暫存間的醫(yī)療廢物存放混亂、登記的臺賬不清，甚至還有的把生活垃圾混入其中[1]，一定程度上給醫(yī)療廢物的收運處置帶來了影響。

2.4 部門間的醫(yī)療廢物信息溝通不暢，信息化管理程度有待加強

目前，東莞市醫(yī)療廢物實行衛(wèi)生健康部門與生態(tài)環(huán)境部門雙重管理，兩個部門各司其職，衛(wèi)生健康部門主要負責醫(yī)療衛(wèi)生機構設置的審批及指導醫(yī)療廢物規(guī)范儲存的前端工作；生態(tài)環(huán)境部門則側(cè)重于醫(yī)療廢物收運、處置的末端監(jiān)管。但是兩個部門各自掌握的信息只能通過人工統(tǒng)計后共享，信息化管理程度低，部分信息存在明顯的滯后性。

3 工作建議

3.1 推動醫(yī)療廢物處置二期項目建設，補齊醫(yī)療廢物處置能力短板

根據(jù)《東莞市“無廢城市”建設實施方案（2021—2025 年）》（東府辦〔2022〕45 號）的工作部署，需結(jié)合醫(yī)療廢物增長趨勢，適時啟動二期項目建設，補齊處置能力缺口。為此，鑒于目前東莞市醫(yī)療廢物處置能力與實際處置需求不匹配的情況，建議盡快推動醫(yī)療廢物處置二期項目的建設工作，綜合分析東莞市人口規(guī)劃、區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療廢物產(chǎn)生變化情況等，合理設置二期項目的處置規(guī)模[2]，同時，充分考慮生產(chǎn)線檢修停產(chǎn)、應急處置的特殊情況，增加一條備用生產(chǎn)線，確保在特殊情況下，醫(yī)療廢物的收運處置工作仍能有序開展。

3.2 探索開展“雙軌制”收運模式的試點，解決醫(yī)療廢物收運頻次難題

醫(yī)療廢物收運不及時的難題，是各城市醫(yī)療廢物管理工作中面臨的主要難題[3]，查閱的資料顯示，全國常見的醫(yī)療廢物收運共可分為3 種“單軌制”收運模式，見表2。

表2 全國醫(yī)療廢物收運模式統(tǒng)計表

可見，上述3 種“單軌制”的收運模式，各有優(yōu)劣，很難完全解決醫(yī)療廢物收運不足的問題。國內(nèi)部分城市，如上海、云南楚雄州[5-6]等已開展多種收運方式組合的“雙軌制”收運模式，并取得了積極的成效。因此，建議結(jié)合東莞市的實際情況，綜合各收運模式的優(yōu)勢，在部分醫(yī)療廢物收運需求量較大的鎮(zhèn)街先行試行開展“統(tǒng)一上門+小箱進大箱”或“統(tǒng)一上門+定時定點”的“雙軌制”收運模式，并在試點成熟后，將相關經(jīng)驗推廣至全市。

3.3 加強業(yè)務宣傳指導，提升醫(yī)療衛(wèi)生機構管理水平

實踐證明，醫(yī)療廢物的規(guī)范性管理，是改善醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)環(huán)境、提高群眾認可度的有效措施，也是預防病毒傳播、保障周邊群眾生命安全的重要手段。因此，建議通過提升各層級醫(yī)療廢物管理者的意識，規(guī)范醫(yī)療廢物的鏈條管理。一是豐富普法宣傳形式?！夺t(yī)療廢物管理條例》的出臺，對醫(yī)療廢物的日常管理提出了系列要求，在日常管理工作開展過程中，可針對醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍存在的問題進行綜合匯總，通過印發(fā)宣傳單、制作動畫視頻、推送公眾號信息等便捷方式，提升醫(yī)療衛(wèi)生機構的法律意識；二是加強業(yè)務培訓力度。針對一些專業(yè)技術性強的問題，可定期邀請業(yè)內(nèi)專家組織舉行專題講座，為現(xiàn)場參與的醫(yī)療衛(wèi)生機構代表答疑解惑；三是強化日常監(jiān)管的手段。通過在線監(jiān)控、無人機航拍、大數(shù)據(jù)分析等方式，提高執(zhí)法工作的技術能力，對于存在非法轉(zhuǎn)移處置醫(yī)療廢物的行為，堅決采取“零容忍、全覆蓋”的態(tài)度，依法進行查處，逐步形成有效的執(zhí)法震懾作用。

3.4 建立醫(yī)療廢物管理平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的實時共享

針對當前醫(yī)療廢物管理存在的信息溝通難題，建議統(tǒng)籌生態(tài)環(huán)境及衛(wèi)生健康部門的建設需求，合力搭建醫(yī)療廢物管理平臺，實現(xiàn)從“醫(yī)療衛(wèi)生機構審批—收運合同簽訂—醫(yī)療廢物產(chǎn)生—醫(yī)療廢物收運—醫(yī)療廢物處置—污染物排放”的全鏈條信息化管理，達到實時監(jiān)控、隨時追溯的管理目的[7]。一方面，可以加強多部門之間的信息共享，打通信息不暢的壁壘；另一方面，通過平臺的數(shù)據(jù)分析，可以有效識別未簽訂收運合同、合同到期未續(xù)簽、收運頻次不足等線索，推送至執(zhí)法部門核實，實現(xiàn)快速、精準執(zhí)法。