葛云龍 劉亞梅 張金燕 王芳 陳立娜 劉旭東 勾麗潔

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科,河北 承德 067000)

慢性疼痛是影響人類身心健康疾病中最為普遍的疾病之一,其患病率高,病程長,不僅給個人的工作、生活帶來困擾,還可導(dǎo)致一系列的心理與社會問題〔1〕。慢性頸痛作為三大骨骼肌疾病之一,嚴(yán)重影響了人類的健康與社交,對社會造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失〔2〕。目前,針對慢性頸痛的治療包括口服藥物、物理因子治療、運(yùn)動治療、手術(shù)治療等。臨床上對于慢性軟組織損傷疼痛較常用的藥是非甾體藥物,包括布洛芬、吲哚美辛等,該類藥臨床使用較為廣泛,但存在容易導(dǎo)致胃腸道黏膜出血或損傷腎功能等不良反應(yīng)〔3,4〕。外科手術(shù)治療的療效雖然值得肯定,但是手術(shù)存在造成創(chuàng)傷手術(shù)費(fèi)用昂貴及手術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn),手術(shù)治療并不是最佳的治療方案〔5〕。因此,尋找一種操作簡便、療效確切、并發(fā)癥或副作用少的治療方法,以改善功能障礙、提高患者生活質(zhì)量,是臨床亟需解決的問題〔6,7〕。本研究旨在探討放散式?jīng)_擊波結(jié)合針灸治療對老年慢性頸痛患者頸椎功能和生活質(zhì)量影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年10月至2021年10月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年慢性頸痛患者40例,按照隨機(jī)表法分為對照組與觀察組各20例。對照組男11例,女9例;年齡60～76歲,平均(68.89±5.41)歲;病程8～54個月,平均(29.95±5.51)個月。觀察組男13例,女7例;年齡61～78歲,平均(69.32±6.62)歲;病程7～58個月,平均(30.54±4.87)個月。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①頸部疼痛、僵硬不適感反復(fù)發(fā)作,每月發(fā)作次數(shù)≥1 次,且連續(xù)發(fā)作≥3個月,查體伴或不伴有肌肉骨骼系統(tǒng)陽性體征;②無體外沖擊波的禁忌證,且近3個月未針灸治療者;③自愿參與本次研究,簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在頸椎手術(shù)史、骨折史、外傷史及感染、炎性病變等;②CT或磁共振成像(MRI)提示有明顯頸段脊髓受壓者;③合并嚴(yán)重心血管、肺、肝、腦、腎、血液系統(tǒng)、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及不適合做高強(qiáng)度運(yùn)動訓(xùn)練者;④患有精神心理類疾病不能配合治療者;⑤先天性發(fā)育不良導(dǎo)致的上頸椎不穩(wěn);⑥存在體外沖擊波治療的禁忌證。

1.4治療方法 對照組:采用放散式?jīng)_擊波治療,對痛點(diǎn)及周圍軟組織進(jìn)行定點(diǎn)沖擊治療,避開重要的血管及神經(jīng)走行,依據(jù)治療周期,治療壓力設(shè)定為1.5～4.0 bar,頻率設(shè)定為4～10 Hz,手柄壓力適度,治療沖擊劑量在2 000～2 500次,分別于當(dāng)日、第5天、第10天、第15天進(jìn)行治療,共治療15 d,根據(jù)患者對疼痛的敏感度,在一定范圍內(nèi)調(diào)整沖擊頻率和沖擊強(qiáng)度。觀察組:在放散式?jīng)_擊波基礎(chǔ)上結(jié)合針灸治療。主穴選取針刺取頸夾脊、風(fēng)池、肩井、大椎等穴位;頸痛放射至肩胛周圍選取肩中俞、肩外俞、天髎、巨骨等;頸痛并放射到前拇指,取患側(cè)肩髃、偏歷、合谷、三間、曲池等;頸痛并放射到中指、示指,取患側(cè)肩髎、外關(guān)、中渚、三陽絡(luò)等;頸痛并放射到環(huán)指、小指,取患側(cè)支正、養(yǎng)老、后溪、天宗、 小海等;取坐位,穴位常規(guī)酒精消毒后,取華佗牌30號毫針,得氣后停止運(yùn)針,每處行針30 s,留針30 min,1次/d,連續(xù)治療15 d。兩組療程均為15 d。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:患者頸部功能恢復(fù)正常,且患者頸部疼痛消失;②好轉(zhuǎn):患者頸部功能好轉(zhuǎn),且患者頸部疼痛好轉(zhuǎn);③無效:患者頸部功能無明顯改善,且患者頸部疼痛無明顯改善。顯效率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。

1.6觀察指標(biāo) ①觀察兩組治療前后NPQ頸痛量表〔8〕評分變化,包含9個條目,每個條目0～4分,評分越高說明頸部狀況越差;②觀察兩組治療前后疼痛變化,采用視覺模擬評分(VAS)〔9〕評價,最高分10分,最低分0分,評分越低說明患者頸痛越明顯;③觀察兩組治療前后頸部肌群耐力變化,包括頸后伸持續(xù)時間和頸前屈持續(xù)時間;④觀察兩組治療前后表面肌電中位頻率(MF)值變化,采用表面肌電檢測儀測定胸鎖乳突肌MF值;⑤觀察兩組治療前后生活質(zhì)量變化,采用SF-36量表評分,主要評價患者生理功能、生理職能、疼痛和一般健康4個量表,每個量表100分,評分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件行χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組慢性頸痛療效比較 觀察組慢性頸痛患者治療總有效率(90.0%,其中顯效11例、好轉(zhuǎn)7例、無效2例)顯著高于對照組(75.0%,其中顯效7例、好轉(zhuǎn)8例、無效5例;χ2=5.081,P=0.037)。

2.2兩組慢性頸痛NPQ頸痛量表評分和VAS比較 兩組治療后NPQ頸痛量表評分和VAS顯著低于治療前(均P<0.05);觀察組治療后NPQ量表評分和VAS顯著低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組NPQ頸痛量表評分和VAS比較分,n=20)

2.3兩組頸部肌群耐力比較 兩組治療后頸后伸持續(xù)時間和頸前屈持續(xù)時間顯著長于治療前(均P<0.05);觀察組治療后頸后伸持續(xù)時間和頸前屈持續(xù)時間顯著長于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組頸部肌群耐力比較

2.4兩組慢性頸痛患者表面肌電MF值比較 觀察組和對照組治療后胸鎖乳突肌MF值〔(87.42±6.51)、(74.87±7.13)Hz〕顯著高于治療前〔(58.82±4.51)、(57.98±5.12)Hz;均P<0.05〕;觀察組治療后胸鎖乳突肌MF值顯著高于對照組(t=9.946,P<0.05)。

2.5兩組慢性頸痛患者SF-36量表評分比較 兩組治療后生理功能、生理職能、疼痛和一般健康評分顯著高于治療前(均P<0.05);觀察組治療后生理功能、生理職能、疼痛和一般健康評分顯著高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組SF-36量表評分比較分,n=40)

3 討 論

隨著現(xiàn)代生活模式改變,如長時間面對電腦、不正確坐姿等,導(dǎo)致頸部的肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)或其他軟組織受損,引起慢性疼痛的產(chǎn)生〔10～12〕。慢性頸痛的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且尚不確切,原始病因誘發(fā)的疼痛亦可隨病情進(jìn)展而復(fù)雜化,有多因素致病的特點(diǎn),頸痛的發(fā)生不僅和年齡的增長有關(guān),而且由于人們生活方式的改變,頸痛在年輕人中發(fā)生率也在不斷攀升〔7,13～15〕。因此,采取及時有效的慢性頸痛治療方法尤為重要。

體外沖擊波是一種機(jī)械脈沖波,兼具光、聲、力學(xué)的某些性質(zhì),是在某一介質(zhì)(如水、空氣等)中由于能量的突然釋放而產(chǎn)生的高能量壓力波。其不但可以作用于局部產(chǎn)生壓應(yīng)力和張應(yīng)力的特性,而且能夠通過液體和軟組織的彈性介質(zhì)而傳導(dǎo),進(jìn)而到達(dá)人體組織,發(fā)揮治療作用。其作用可直接到達(dá)人體的深部組織,通過誘導(dǎo)組織微創(chuàng)傷間接刺激重新修復(fù)、改善局部微循環(huán)、提高痛閾、解痙作用、改善炎性介質(zhì)作用等多種機(jī)制來緩解疼痛〔16〕。水和明膠作為沖擊波的最佳傳遞介質(zhì),具有與皮膚、脂肪和肌肉等組織聲阻抗接近的特點(diǎn),因此沖擊波對皮膚、脂肪、肌肉、結(jié)締組織損傷較小,導(dǎo)致不良事件發(fā)生率低。目前體外沖擊波作為一種新型的非侵入性治療手段正被廣泛應(yīng)用,相對于創(chuàng)傷較大的外科手術(shù)而言,此種治療手段具有創(chuàng)傷小、操作簡單、治療時間短、恢復(fù)快、花費(fèi)低、治療后不需特殊處理等優(yōu)點(diǎn),被廣泛用于治療骨骼肌系統(tǒng)疾病中。研究表明,放散式?jīng)_擊波療法在改善頸肩腰腿痛患者疼痛癥狀方面的療效優(yōu)于傳統(tǒng)療法〔17〕。放散式?jīng)_擊波治療慢性頸痛臨床報道較少,且尚無關(guān)于沖擊波強(qiáng)度、位置及沖擊頻次的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),在治療頸肩腰腿痛的相關(guān)臨床報道中,放散式?jīng)_擊波治療依據(jù)解剖學(xué)特點(diǎn),往往醫(yī)生要參考治療參數(shù)并結(jié)合個人經(jīng)驗,再對不同部位治療的壓力、沖擊次數(shù)優(yōu)化,從而達(dá)到最佳治療效果。

針灸是一種中醫(yī)手法,用于慢性頸痛患者取得良好效果〔18,19〕。其中頸夾脊是經(jīng)外奇穴,夾脊穴定位多與神經(jīng)出入位置相重疊,并且在功能上又可調(diào)節(jié)其他背俞穴功能及作用;風(fēng)池穴在頸項部,當(dāng)枕骨之下,斜方肌上端與胸鎖乳突肌間的凹陷處,針刺風(fēng)池穴可通經(jīng)絡(luò)、和氣血,迅速達(dá)到止痛目的;肩井是頸肩部容易受累部位的穴位;大椎穴位位于頸部下端,第七頸椎棘突下凹陷處〔20,21〕。針刺上述穴位可調(diào)節(jié)頸部奇穴,達(dá)到通絡(luò)止痛、行氣活血功效。本研究提示,放散式?jīng)_擊波結(jié)合針灸治療可取得良好療效,其可改善患者頸椎功能及減輕頸部疼痛,提高患者頸部肌群耐力,改善患者肌電情況并改善患者生活質(zhì)量,療效明顯。