王婷 張艷 張曉英 王桂蘭

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感染科,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

由于老年人機體內(nèi)的各器官功能逐漸減弱,免疫力持續(xù)性降低,肺部感染概率大幅度增加,老年人自身體質(zhì)弱、缺乏活動,吞咽反射功能無法滿足相關(guān)需求,故肺感染癥狀出現(xiàn)后無法順利排出痰液,從而對患者的生命安全和健康產(chǎn)生極大威脅〔1,2〕。臨床上應(yīng)用常規(guī)吸氧與抗感染治療效果無法滿足實際需求,且復(fù)發(fā)率較高〔3〕。鹽酸氨溴索作為一種效果顯著的祛痰劑,可以加快呼吸道表面活性物質(zhì)的合成速度,體現(xiàn)黏液纖毛運輸改善效果,從而實現(xiàn)改善臨床癥狀的目的〔4〕。本文研究鹽酸氨溴索對老年性肺部感染咳嗽好轉(zhuǎn)時間及住院時間的影響,為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6月至2022年3月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的112例老年性肺部感染患者,納入標(biāo)準:①符合臨床上對肺部感染癥狀的診斷標(biāo)準;②年齡超過60歲;③知情且同意參加本研究內(nèi)容。排除標(biāo)準:①心、肝、腎等重要器官障礙;②肺部腫瘤;③精神障礙,意識模糊;④中途退出研究。隨機分成兩組各56例,對照組男32例,女24例;年齡61～78歲,平均(69.5±1.5)歲;患病時間1～8年,平均(4.5±1.0)年;合并癥狀:合并高血壓30例,合并冠心病26例。研究組男31例,女25例;年齡62～78歲,平均(70.0±1.7)歲;患病時間:1～7年,平均(4.0±1.1)年;合并癥狀:合并高血壓31例,合并冠心病25例。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方式 對照組接受常規(guī)藥物治療,首先以5～10 L/min頻率開展吸氧工作,隨后接受阿奇霉素注射液(生產(chǎn)廠家:亞寶藥業(yè)集團股份有限公司;批準文號:國藥準字H20051466;規(guī)格:2 ml∶0.1 g)治療,以靜脈滴注方式,按照10 mg/(kg·d)劑量治療,1次/d開展抗感染治療,并引導(dǎo)患者減少每日運動量,持續(xù)治療14 d。研究組在對照組基礎(chǔ)上接受鹽酸氨溴索治療,鹽酸氨溴索注射液(生產(chǎn)廠家:國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司;批準文號:國藥準字H20113358;規(guī)格:2 ml∶15 mg)治療,將30 mg 鹽酸氨溴索藥物與100 ml 0.9%氯化鈉溶液融合,以靜滴方式治療,2次/d,持續(xù)治療14 d。

1.3臨床治療效果 顯效:呼吸困難等臨床癥狀基本消失,肺功能基本恢復(fù)正常水平;有效:呼吸困難等臨床癥狀緩解幅度超過75%,肺功能指標(biāo)改善幅度超過70%;無效:上述指標(biāo)并未達到相關(guān)標(biāo)準?？傆行?顯效率+有效率〔5〕。

1.4臨床指標(biāo) 包括咳嗽好轉(zhuǎn)時間、住院時間、體溫正常時間和血常規(guī)正常時間等指標(biāo)。

1.5肺功能指標(biāo)比較 包括最大肺活量(VCmax)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)等指標(biāo)。VCmax:2 500～5 000 ml,FEV1男性:(3.197±0.117)L;女性(2.314±0.048)L〔6〕。

1.6不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括腹瀉、胃部不適、惡心嘔吐等癥狀。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床治療效果比較 與對照組〔7.50%(42例),其中顯效22例,有效20例,無效14例〕比較,研究組臨床效果總效率〔91.1%(51例),其中顯效35例,有效16例,無效5例〕明顯更優(yōu)(χ2=4.687,P<0.05;Z=2.721,P<0.05)。

2.2兩組臨床指標(biāo)比較 與對照組比較,研究組臨床指標(biāo)明顯更優(yōu)(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)及肺功能指標(biāo)比較

2.3兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組各項肺功能指標(biāo)無明顯差異(P>0.05);治療后,兩組肺功能指標(biāo)較治療前明顯改善且與對照組比較,研究組各項肺功能指標(biāo)更優(yōu)(P<0.05),見表1。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組與研究組不良反應(yīng)發(fā)生率〔7.1%(4例) vs 8.9%(5例),其中腹瀉1 vs 2例,胃部不適2 vs 2例,惡心、嘔吐1 vs 1例〕比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.158,P>0.05)。

3 討 論

老年性肺部感染是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病,老年人自身功能與免疫力大幅度減弱,極易產(chǎn)生感染癥狀〔7〕。疾病發(fā)生后,普遍以咳痰、胸悶和呼吸困難等癥狀為主,病情反復(fù)發(fā)作,會進一步造成機體肺部功能發(fā)生進行性衰退情況,嚴重影響呼吸功能,隨著病情發(fā)展引發(fā)呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥,增加臨床病死率,嚴重威脅患者生命安全〔8〕。老年肺部感染患者普遍合并高血壓、冠心病等基礎(chǔ)性疾病,由于患者體質(zhì)較弱,普遍表現(xiàn)為電解質(zhì)紊亂、循環(huán)功能障礙等明顯特點,在肺部感染癥狀發(fā)生后,機體內(nèi)的痰液黏性較強,極易引發(fā)呼吸道阻塞情況,嚴重者會出現(xiàn)窒息等后果〔9〕。以往臨床上普遍利用針對性方式治療老年性肺感染疾病,在此基礎(chǔ)上聯(lián)用促分泌物排出、擴張支氣管等相關(guān)治療方式,可進一步保障老年患者的呼吸道始終保持通暢,但效果欠佳〔10〕。因此,選擇科學(xué)合理的治療方式尤為重要。

本研究說明應(yīng)用鹽酸氨溴索藥物治療老年性肺部感染癥狀效果顯著。鹽酸氨溴索作為一類代謝產(chǎn)物,其來源于活化的溴己胺〔11〕。藥物本質(zhì)上屬于高效黏液溶解劑,可以較大程度上促進機體內(nèi)痰液的溶解與排出,大幅度改善咳嗽、咳痰等多種臨床癥狀,促進患者盡早康復(fù)〔12〕。氨溴索成分對支氣管黏液腺產(chǎn)生刺激性,利于改善氣道黏膜的分泌功能,大幅度增強肺順應(yīng)性,促進各項肺功能指標(biāo)恢復(fù)。藥物成分可以增強呼吸道黏膜纖毛功能,加快呼吸道分泌物的排出〔13〕。同時,大幅度增加肺組織及其分泌液內(nèi)部的抗生素濃度,通過對合成與釋放細胞因子的有效抑制,減少炎性介質(zhì)的產(chǎn)生,具有比較顯著的抗菌效果〔14〕。

本研究說明在老年性肺部感染癥狀治療過程中應(yīng)用鹽酸氨溴索藥物可以有效促進臨床康復(fù),改善機體的肺功能指標(biāo)。鹽酸氨溴索應(yīng)用于老年性肺部感染治療過程中,具備多種效果:①鹽酸氨溴索成分對機體內(nèi)的支氣管黏液腺產(chǎn)生一定刺激,促使中性黏多糖大量分泌,改善氣道黏膜的分泌功能,從而有效實現(xiàn)溶解與排出痰液的目的;②藥物成分的作用,可以對合成肺泡2型細胞與肺泡表面活性物質(zhì)的分泌產(chǎn)生一定程度刺激,避免出現(xiàn)肺泡萎陷與肺不張等問題,促進無纖毛區(qū)痰液的順利排出;③鹽酸氨溴索成分可以直接作用于呼吸道,進而促進黏膜纖毛功能的恢復(fù),較大幅度上增加纖毛運動率,有助于機體內(nèi)呼吸道分泌物的順利消除;④鹽酸氨溴索藥物可以大幅度增加肺組織及其分泌液內(nèi)抗生素濃度,因此,氨溴索成分在治療呼吸系統(tǒng)疾病過程中極為顯著;⑤鹽酸氨溴索藥物可以有效抑制大量炎性物質(zhì)的釋放,具有比較顯著的消炎效果;⑥鹽酸氨溴索藥物的應(yīng)用可以有效降低因過氧化物防護所造成的肺部損傷情況發(fā)生,進一步激活肺組織的抗氧性。鹽酸氨溴索藥物的應(yīng)用可以有效縮短咳嗽好轉(zhuǎn)時間與住院時間,促進患者的臨床康復(fù)〔15,16〕。

本文說明應(yīng)用鹽酸氨溴索藥物治療老年性肺部感染癥狀安全性較高。載液溶解劑作為一種有效藥物,其可以順利排出機體內(nèi)存在的痰液,從而大幅度改善咳嗽、咳痰等臨床癥狀,能夠有效改善和控制病情發(fā)展〔17～20〕。鹽酸氨嗅索藥物可以對支氣管載液腺產(chǎn)生一定程度的刺激,從而促使中性載多糖的分泌量,改善機體的氣道載膜分泌功能〔21,22〕。鹽酸氨嗅索刺激肺泡n型細胞,從而加快合成表面活性物質(zhì)的速度,進一步降低機體內(nèi)的肺泡表面張力,從而有效對老年患者機體內(nèi)的肺功能進行改善。鹽酸氨嗅索藥物成分可以對呼吸道載膜纖毛功能進行激活,有利于呼吸道分泌物的順利排出〔23,24〕。鹽酸氨嗅索還可以有效對細胞因子合成與釋放進行抑制,可以大幅度增加肺組織及其分泌液內(nèi)的抗生素濃度,從而有效降低老年患者肺部感染治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率,提高治療的安全性〔25〕。