齊軍 韓怡 武靜

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院 1消化內(nèi)科,安徽 阜陽 236000;2內(nèi)鏡中心)

胃鏡檢查是臨床常用消化系統(tǒng)檢查手段之一,能夠順次地、清晰地對患者食管、胃部、十二指腸等黏膜狀態(tài)進行觀察,從而完成活體病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查,為胃癌及癌前病變等臨床診斷提供科學(xué)參考,具備較高的可靠性和安全性〔1～4〕。但是,人體食管部及胃部本身存在大量泡沫黏液,再加上檢查時患者不自覺吞咽動作增多,易導(dǎo)致唾液量增多,影響胃鏡檢查視野,造成胃鏡檢查時間延長,并可導(dǎo)致微小病灶漏診等〔5～7〕。老年患者年齡較大,身體功能出現(xiàn)衰退,本身胃鏡檢查耐受度較年輕人差,胃鏡檢查時間過長可能會導(dǎo)致患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險增加。既往臨床胃鏡檢查前常通過讓患者服用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿等常規(guī)胃黏膜清潔劑,以祛除泡沫,改善胃鏡檢查視野清晰度,但單純使用該藥物對減少胃黏膜表面黏液覆蓋無明顯作用,黏液及泡沫清除效果有限,不利于進一步提高胃鏡視野清晰度及檢查效果〔8,9〕。鏈霉蛋白酶作為一種蛋白分解酶,與鹽酸達(dá)克羅寧膠漿聯(lián)合應(yīng)用可對患者胃部黏液及泡沫進行進一步清除,為提高胃酸pH值,改善鏈霉蛋白酶活性,可同時服用碳酸氫鈉,充分發(fā)揮其藥效,從而達(dá)到改善黏液及泡沫清除效果,提高胃鏡檢查清晰度的目的〔10～12〕。本文旨在分析老年患者胃鏡前服用鏈霉蛋白酶及鹽酸達(dá)克羅寧膠漿的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年7～12月在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院內(nèi)鏡中心擬行胃鏡檢查的100例老年患者作為研究對象,根據(jù)給予藥物不同將其分為甲組和乙組,每組50例。甲組男28例,女22例;年齡(65.85±4.56)歲;主要診斷疾病:慢性胃炎38例,反流性食管炎12例;合并疾病:高血壓13例,糖尿病8例,冠心病4例;胃鏡檢查類型:普通胃鏡27例,無痛胃鏡23例。乙組男27例,女23例;年齡(66.07±4.68)歲;主要診斷疾病:慢性胃炎39例,反流性食管炎11例;合并疾病:高血壓14例,糖尿病7例,冠心病5例;胃鏡檢查類型:普通胃鏡26例,無痛胃鏡24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):患者年齡60～77歲;經(jīng)臨床醫(yī)師評估確需行胃鏡檢查,且符合胃鏡檢查適應(yīng)證,其中行無痛胃鏡檢查的患者經(jīng)麻醉科醫(yī)師評估,無禁忌證;患者臨床生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài);可耐受胃鏡檢查操作。排除標(biāo)準(zhǔn):對相關(guān)藥物存在過敏反應(yīng);既往存在上消化道手術(shù)史;并發(fā)獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病)等傳染性疾病;伴有嚴(yán)重臟器(心、肝、肺、腎等)功能障礙;存在胃排空障礙;伴有精神障礙或患精神性疾病;無法全程配合本研究。

1.3方法 叮囑患者于胃鏡檢查前12 h禁飲禁食。甲組選擇揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)的鹽酸達(dá)克羅寧膠漿(國藥準(zhǔn)字:H20041523;規(guī)格∶10 ml∶0.1 g)10 ml,將其溶于50 ml溫度30 ℃左右的溫水中,混合均勻后于檢查前10 min予患者服用。乙組鹽酸達(dá)克羅寧膠漿用量同甲組,同時選擇北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)的鏈霉蛋白酶顆粒(國藥準(zhǔn)字:H20110030)20 000 U,其中含碳酸氫鈉顆粒1 g,將其混合于50 ml溫水,指導(dǎo)患者于檢查前30 min服用。行無痛胃鏡者通過丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字:H20030115;規(guī)格∶20 ml∶0.2 g)靜脈推注的方式實施麻醉。

所有患者服藥后選擇俯臥位、仰臥位、左側(cè)臥位及右側(cè)臥位并分別保持2 min,其中俯臥位時可選擇大小、質(zhì)地適中的墊枕置于患者胃部下方,改善其舒適度。患者均采用奧林巴斯290系列胃鏡,配合奧林巴斯CLV290SL主機進行胃鏡檢查,均由胃鏡檢查臨床檢驗>5年的資深內(nèi)鏡醫(yī)師負(fù)責(zé)操作及評分。

1.4觀察指標(biāo) (1)對比兩組無痛胃鏡患者胃鏡檢查操作時間及丙泊酚使用劑量。胃鏡檢查時間自內(nèi)鏡進入患者食管起計算,至全部退出咽喉部為結(jié)束。(2)胃部清潔度。由內(nèi)鏡中心胃鏡檢查室跟臺護士一同負(fù)責(zé)對胃部清潔程度登記表進行填寫,采用3段式評分的方式評估患者胃部清潔質(zhì)量。評估時將胃部劃分為胃底、胃體和胃竇3部分,根據(jù)黏液祛除情況進行胃部清潔度評分,分值0～3分,0分:存在無法清除的固體、潴留食物殘渣,造成部分黏膜無法觀察;1分:存在黏液附著,造成部分黏膜觀察視野模糊;2分:黏膜觀察良好,但仍存在少量食物殘渣及黏液殘留;3分:黏膜觀察良好,同時無任何食物殘渣或黏液殘留。評分越高說明黏液越少,視野越清晰。(3)泡沫評分。內(nèi)鏡醫(yī)師根據(jù)胃鏡檢查中泡沫量及對視野的影響,通過0～3分進行泡沫評分。0分:不存在泡沫,胃鏡檢查視野清晰度高;1分:存在少量泡沫,對胃鏡檢查視野基本不造成影響;2分:存在中等量氣泡,造成胃鏡檢查視野受到一定限制;3分:存在大量泡沫,造成視野明顯受限。泡沫評分越高意味著泡沫越多,視野越模糊。(4)觀察兩組胃黏膜微小病變檢出情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。微小病變指的是<5 mm 的微小病灶,微小病灶活檢病理結(jié)果包括胃黏膜組織炎性改變或高級別上皮內(nèi)瘤變。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組胃鏡檢查操作時間及無痛胃鏡患者丙泊酚使用量比較 與甲組〔(7.07±1.22)min、(13.59±1.06)ml〕相比,乙組胃鏡檢查操作時間〔(6.06±1.05)min〕更短,丙泊酚使用劑量〔(12.60±1.10)ml〕更少,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.437、3.140,P<0.001、P=0.003)。

2.2兩組胃部清潔度評分及泡沫評分 乙組胃部清潔度評分較甲組高,且泡沫評分較甲組低,差異顯著(P<0.001)。見表1。

表1 兩組胃部清潔度評分及泡沫評分對比(分,

2.3兩組胃黏膜微小病變檢出及不良反應(yīng)發(fā)生情況 乙組胃黏膜微小病變檢出率高于甲組,總不良反應(yīng)發(fā)生率低于甲組,差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胃部病變檢出率及不良反應(yīng)發(fā)生率對比〔n(%),n=50〕

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn),檢查前服用鏈霉蛋白酶+鹽酸達(dá)克羅寧膠漿胃鏡檢查操作時間短于甲組檢查前服用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿,同時行無痛胃鏡檢查患者丙泊酚使用劑量更少。推測原因為,鏈霉蛋白酶本身起效速度快,且無明顯藥物不良反應(yīng),患者較容易接受,配合度高,能夠加快胃鏡檢查流程。同時,檢查前患者服用鏈霉蛋白酶及鹽酸達(dá)克羅寧膠漿可改善黏膜及泡沫祛除效果,提高胃鏡檢查視野清晰度,方便醫(yī)師觀察病灶和操作,縮短檢查時間,并促進丙泊酚使用量的減少。本研究顯示,檢查前服用鏈霉蛋白酶+鹽酸達(dá)克羅寧膠漿胃部清潔度評分及泡沫評分均優(yōu)于單獨服用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿。究其原因,鹽酸達(dá)克羅寧膠漿作為一種表面麻醉劑,常用于胃鏡檢查時的局部麻醉,不但能夠幫助祛除胃腸道內(nèi)的泡沫,改善檢查時的視野清晰度,減少漏診、誤診,而且還能夠減輕檢查時的疼痛,提高患者檢查時舒適度。鏈霉蛋白酶實際上是灰色鏈霉菌產(chǎn)生的一種蛋白水解酶,能夠?qū)Φ鞍走M行分解,并對胃黏液主要成分黏蛋白肽鍵進行切斷,從而達(dá)到良好的黏液祛除效果〔13,14〕。由于胃酸酸度相對較高,而鏈霉蛋白酶在pH6～8范圍內(nèi)能夠顯示出最佳活性,因此,鏈霉蛋白酶可與碳酸氫鈉進行聯(lián)合使用,從而促進胃酸pH值的提高,實現(xiàn)對酸堿度的有效調(diào)節(jié),充分發(fā)揮鏈霉蛋白酶活性,提高其對胃黏膜黏液的祛除效果。同時,有研究指出,胃鏡檢查前鏈霉蛋白酶的服用時間可能會對氣泡黏液清除效果造成影響,這可能是因為鏈霉蛋白酶的活性會隨著時間的延長而出現(xiàn)下降,導(dǎo)致患者在接受胃鏡檢查時吞入口腔分泌物,造成胃鏡視野清晰度出現(xiàn)下降〔15〕。故臨床上需科學(xué)把握胃鏡檢查前鏈霉蛋白酶的服用時間。本研究中患者于胃鏡檢查前30 min服用鏈霉蛋白酶,能夠獲得較好的黏液及泡沫祛除效果。此外,本次研究還發(fā)現(xiàn),檢查前服用鏈霉蛋白酶+鹽酸達(dá)克羅寧膠漿胃黏膜微小病變檢出率較高,不良反應(yīng)發(fā)生率較低。推測原因為,胃鏡檢查前同時服用鏈霉蛋白酶與鹽酸達(dá)克羅寧膠漿可進一步改善泡沫及黏液祛除效果,獲得更清晰的胃鏡檢查視野,便于識別微小胃部病變,減少漏診。同時,鹽酸達(dá)克羅寧膠漿與鏈霉蛋白酶聯(lián)用能夠?qū)颊呶盖火ひ哼M行稀釋或瓦解,有效減少其胃黏膜表面附著的黏液,有效緩解患者不良反應(yīng)癥狀。需要注意的是,部分患者服用藥物后,內(nèi)鏡下可發(fā)現(xiàn)藥液積聚于其胃底部或胃體,導(dǎo)致黏液及泡沫清除不徹底,這主要是因為檢查前服用的藥液難以充分接觸胃部各部位黏膜,影響?zhàn)ひ杭芭菽宄ЧΥ?檢查前服用鏈霉蛋白酶與鹽酸達(dá)克羅寧膠漿后,可指導(dǎo)患者在床上翻身,取俯臥位、仰臥位及側(cè)臥位等不同體位,每個體位維持2 min,促使藥液充分接觸患者胃部各區(qū)域,發(fā)揮良好的黏液及泡沫清除效果。

綜上,胃鏡檢查前患者服用鏈霉蛋白酶及鹽酸達(dá)克羅寧膠漿,可幫助減少老年患者胃鏡檢查時操作間,有助于減少行無痛胃鏡檢查患者的丙泊酚使用量,同時能夠改善泡沫、黏液祛除效果及胃部清潔度,使患者胃黏膜微小病變檢出率得以提升,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。