洪海燕 馮嵐 黃澤健

(三亞中心醫(yī)院(海南省第三人民醫(yī)院)功能科,海南 三亞 572000)

作為一種常見的慢性心血管疾病,冠心病具有較高的發(fā)病率和死亡率,因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成,導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞,從而使動(dòng)脈供血不足,進(jìn)而心肌出現(xiàn)障礙,高齡是冠心病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素,在老年人群中的發(fā)病率也較高,同時(shí)也是導(dǎo)致老年患者殘疾和死亡的原因之一〔1～3〕。因此,對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行早期診斷并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療對(duì)預(yù)后十分關(guān)鍵。目前,臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動(dòng)脈造影,其具有較差的重復(fù)性,對(duì)醫(yī)務(wù)人員的操作技術(shù)和設(shè)備有一定的要求,而且由于大多老年人的臟器功能減退、體弱多病,對(duì)冠狀動(dòng)脈造影并不能耐受,因而將其用于早期老年冠心病患者的篩查診斷并不適用〔4〕。頸動(dòng)脈超聲可用于評(píng)估動(dòng)脈管腔的狹窄程度和粥樣硬化進(jìn)展情況,對(duì)指導(dǎo)心腦血管疾病具有積極意義〔5〕;心臟超聲可觀察到心室壁運(yùn)動(dòng)異常部位,并對(duì)異常部位的程度進(jìn)行判斷,從而可反映冠脈受累的心肌缺血程度和心肌范圍〔6〕。本研究分析頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合心臟彩超檢查對(duì)老年冠心病的診斷價(jià)值及效能。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年3月至2022年3月三亞中心醫(yī)院收治的疑似冠心病的老年患者116例,以冠狀動(dòng)脈造影為“金標(biāo)準(zhǔn)”分為冠心病組(n=68)和非冠心病組(n=48),其中冠心病組男39例,女29例,平均年齡(72.25±3.85)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.25±2.11)kg/m2,高血壓25例,糖尿病10例。非冠心病組,男26例,女22例,平均年齡(72.00±3.02)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.89±2.34)kg/m2,高血壓18例,糖尿病6例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)由于心前區(qū)疼痛等癥狀就診;(2)年齡60～85歲;(3)均可配合進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲、心臟超聲等檢查者;(4)患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重的心腦血管疾病;(2)嚴(yán)重的肝腎功能異常者;(3)心律失常者;(4)精神障礙者。

1.2冠狀動(dòng)脈造影 冠狀動(dòng)脈造影檢查于右側(cè)橈動(dòng)脈,局麻下經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行多體位、多角度造影。病變血管狹窄程度由兩位心內(nèi)科介入治療醫(yī)師共同判定。冠心病診斷:冠狀動(dòng)脈造影顯示左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈主干或其主要分支至少有一出血管直徑狹窄程度≥50%。

1.3頸動(dòng)脈超聲 采用多普勒超聲診斷儀,頻率為7.5～10.0 MHz,探頭常規(guī)沿著頸部胸鎖乳突肌與氣管間頸動(dòng)脈走行方向自上而下連續(xù)掃查,包括頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始處及頸外動(dòng)脈,采用縱向與橫向掃查。頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)<1.0 mm為正常,IMT≥1.0 mm為IMT增厚;斑塊積分:IMT<1.2 mm為0分,IMT 1.2～2.0 mm為1分,IMT 2.1～4.0 mm為2分,IMT≥4.1 mm為3分。頸動(dòng)脈超聲以IMT≥1.5 mm或高于周圍正常IMT值至少0.5 mm,或高于周圍正常值50%以上,且凸管腔的局部結(jié)構(gòu)變化為陽性,否則為陰性。

1.4心臟彩超 采用心臟彩色超聲儀進(jìn)行檢查,探頭頻率為1～5 MHz,探頭掃查患者胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面、二腔心切面、心尖四腔切面、心室短軸切面等,測(cè)定左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左房?jī)?nèi)徑(LA)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。心臟彩超出現(xiàn)局限性室壁運(yùn)動(dòng)異常和(或)室壁收縮期增厚者則屬于心臟彩超檢查陽性,其余則為陰性。頸動(dòng)脈超聲、心臟彩超一陰一陽和全是陽性者為聯(lián)合檢查陽性,全是陰性者則為聯(lián)合檢查陰性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、q檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn);采用MedCalc軟件繪制受試者工作特征(ROC)曲線評(píng)估頸動(dòng)脈超聲和心臟彩超診斷老年冠心病的診斷價(jià)值和效能。

2 結(jié) 果

2.1冠心病組和非冠心病組IMT和斑塊積分、心臟彩超指標(biāo)水平比較 相比于非冠心病組,冠心病組IMT、斑塊積分、LVESD、LVEDD、LA明顯升高,LVEF明顯降低(P<0.05),見表1。

表1 冠心病組和非冠心病組IMT和斑塊積分、心臟彩超指標(biāo)水平比較

2.2不同病變冠心病患者IMT和斑塊積分、心臟彩超指標(biāo)水平比較 3組間IMT和斑塊積分、心臟彩超指標(biāo)水平比較差異顯著(P<0.001);單支病變組、雙支病變組、三支病變組IMT、斑塊積分、LVESD、LVEDD、LA水平依次明顯升高,LVEF水平依次明顯降低(P<0.05),見表2。

表2 不同病變冠心病患者IMT和斑塊積分、心臟彩超指標(biāo)水平比較

2.3不同檢查方式與金標(biāo)準(zhǔn)的比較 以冠狀動(dòng)脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn),頸動(dòng)脈超聲、心臟彩超及聯(lián)合診斷的陽性檢出率分別為52.59%、48.28%和62.79%,見表3。

表3 不同檢查方式與金標(biāo)準(zhǔn)的比較〔n(%)〕

2.4各種檢查方式對(duì)診斷老年冠心病的效能 ROC曲線顯示,頸動(dòng)脈超聲、心臟彩超、聯(lián)合檢查中,以聯(lián)合檢查的診斷效能最佳,見圖1、表4。

圖1 各種檢查方式對(duì)診斷老年冠心病的ROC曲線

表4 各種檢查方式對(duì)診斷老年冠心病的效能

2.5典型病例影像學(xué)特征圖片及解析 冠心病患者和非冠心病患者心臟彩超、頸動(dòng)脈超聲見圖2、3、4、5。

圖2 冠心病患者(男)心臟彩超

圖3 冠心病患者頸動(dòng)脈超聲

圖4 非冠心病患者頸動(dòng)脈超聲

圖5 非冠心病患者(女,高血壓2級(jí))心臟彩超

3 討 論

冠心病的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞,進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死〔7〕。動(dòng)脈粥樣硬化可出現(xiàn)在任一處血管,其可導(dǎo)致退行性及增生性病變,使得管壁增厚,甚至失去彈性,最終導(dǎo)致臟器病變〔8〕。研究表明〔9〕,頸動(dòng)脈內(nèi)膜是動(dòng)脈粥樣硬化最常見部位,因其位置表淺,超聲易于探查,故通過IMT測(cè)定能夠掌握粥樣硬化病變情況。心臟彩超主要是通過檢測(cè)心室壁運(yùn)動(dòng)的異常狀態(tài)與部位,以了解冠狀動(dòng)脈受累所導(dǎo)致的心肌缺血程度和病變范圍,從而可幫助診斷人體整體心功能情況〔10〕。

頸動(dòng)脈超聲可對(duì)患者的頸動(dòng)脈IMT、內(nèi)徑等情況進(jìn)行測(cè)量,并判斷有無斑塊的形成,從而間接反映冠脈硬化〔11〕;IMT增厚是斑塊形成的前期表現(xiàn)和病理基礎(chǔ),晚期階段可發(fā)展為粥樣硬化斑塊,且隨病情進(jìn)展,可逐漸演變?yōu)闄C(jī)化的血栓、組織內(nèi)出血、脂質(zhì)沉積、纖維化或鈣化〔12〕。本研究結(jié)果提示,IMT增厚和斑塊積分可用于指示冠心病的發(fā)生,反映冠狀動(dòng)脈病變情況。動(dòng)脈粥樣硬化的病理包括內(nèi)膜增厚和斑塊形成,而冠心病與頸動(dòng)脈粥樣硬化具有相同的發(fā)病機(jī)制,因而頸動(dòng)脈粥樣硬化可被視為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的窗口〔13〕。在冠心病早期,即心臟舒張功能尚未出現(xiàn)損傷時(shí),超聲心動(dòng)圖便可見左心房?jī)?nèi)徑、左心房容積的改變,舒張功能異常,而且冠狀動(dòng)脈病變和狹窄程度與舒張功能密切相關(guān);LVESD、LVEDD、LA、LVEF是反映冠心病患者左心房收縮功能及舒張功能的重要指標(biāo)〔14～16〕。本研究結(jié)果提示,心臟彩超指標(biāo)可用于診斷冠心病及評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變程度。隨冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增加,心功能發(fā)生惡化,患者的左室功能結(jié)構(gòu)異常,出現(xiàn)左心房壓力增高,舒張功能減弱,心肌組織灌注不足等,這與王曉萍等〔17〕研究結(jié)果一致。在以上研究基礎(chǔ)下,本研究結(jié)果提示,聯(lián)合診斷可反映冠脈及頸動(dòng)脈粥樣硬化情況,還可通過評(píng)估心功能和斑塊情況以確定冠心病,如此可減少假陽性和假陰性情況,因而使得診斷效能大大提升。石雪連等〔18〕研究結(jié)果顯示,心臟彩超、頸動(dòng)脈超聲、聯(lián)合檢查冠心病患者的AUC分別為0.806、0.843、0.915,本研究與其相似。

綜上,對(duì)疑似冠心病患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲、心臟彩超檢查具有一定的診斷價(jià)值,以其聯(lián)合診斷的效能最高。