胡詩宛，張 偉，丁齊又，張湘苑，金籽杉，趙林華

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院代謝病研究所，北京 100053；3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，蘭州 730000）

金錢草（Jinqiancao, Herba Lysimachiae）為報春花科植物過路黃LysimachiachristinaeHance 的干燥全草，味甘、咸，性微寒，具有利濕退黃，利尿通淋，解毒消腫之功，又名大葉金錢草、神仙對坐草等。

1 臨床應(yīng)用

1.1 癥靶

1.1.1 黃疸 適用于膽腑郁熱型黃疸。臨床表現(xiàn)為身目發(fā)黃，黃色鮮明，上腹、右脅部脹悶疼痛，牽引肩背，身熱不退，尿黃赤，大便秘，苔黃舌紅，脈滑弦數(shù)。《采藥志》曰：“治黃初起”，《浙江民間草藥》記載本品“治黃疸、臌脹”。臨床組方常在大柴胡湯或茵陳蒿湯基礎(chǔ)上，配伍本品及海金沙、雞內(nèi)金、郁金以加大排石力量，緩解膽汁瘀滯。仝小林院士常用金錢草治療膽汁淤積合并膽管結(jié)石型黃疸等，金錢草用量為15 ～90 g，視其膽道淤阻情況而定，若要達排石之功則需45 ～90 g[1]。臨床研究表明，金錢草青黛湯治療淤膽型肝炎患者的黃疸，方中用50 g 金錢草為君藥，配以8 g 青黛等，療效良好[2]。

1.1.2 尿道刺激征 適用于下焦?jié)駸嵝湍虻来碳ふ?，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿時小便艱澀、淋漓不盡、下腹墜脹感、持續(xù)或反復(fù)腰膝酸軟、腰痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。國醫(yī)大師張大寧治療慢性泌尿系感染，癥見尿頻、尿急、尿痛者，常用金錢草30 g 配敗醬草以加強清熱通淋之功[3]。李家庚辨治尿路感染，以金錢草30 g 配伍雞內(nèi)金[4]，療效良好。蔣旭荻自擬五草湯為基本方治療慢性泌尿系感染，方用金錢草10 ～30 g，療效良好[5]。金亞明等[6]研究表明，金錢通淋口服液（金錢草、石葦、海金沙、忍冬藤、白茅根）治療下焦?jié)駸嵝土茏C，可有效改善癥狀，尿菌轉(zhuǎn)陰之效顯著。此外，金錢草清熱通淋之力溫和而不致通利太過，故還可用于妊娠期的尿路感染[7]。

1.2 標靶

1.2.1 結(jié)石類 金錢草為治療各類結(jié)石的要藥。古今諸多醫(yī)家公認金錢草是治療結(jié)石的要藥，并常與“海金沙”“雞內(nèi)金”合稱“三金”，在此基礎(chǔ)上加“郁金”“金鈴子”合稱“五金”，專治各種結(jié)石類疾病。

1.2.1.1 膽囊結(jié)石 膽囊結(jié)石屬于中醫(yī)“脅痛”“膽脹”范疇。研究統(tǒng)計，國醫(yī)大師周仲瑛用金錢草治療膽石癥的臨床使用率為73.33%[8]；名中醫(yī)俞慎初自擬加味五金湯治療膽石癥，以利膽為先，故重用金錢草30 g 為君藥，配以海金沙、玉米須[9]。名中醫(yī)張羹梅治療自擬“利膽湯”治療膽石癥，方以金錢草60 g 為君藥，以金錢草既可排石，又可化石；既可清熱，又不敗胃腸；既利尿祛濕，又不傷陰，為治療膽石癥的理想藥物[10]。謝晶日教授利膽排石常金錢草、郁金、雞內(nèi)金“三金”合用[11]。

1.2.1.2 泌尿系結(jié)石 泌尿系結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱和尿道結(jié)石，屬中醫(yī)學(xué)“石淋”范疇。《采藥志》曰：“治腦漏白濁熱淋……搗汁沖生酒吃，神效”。國醫(yī)大師鄧鐵濤自擬逐石湯，方中金錢草30 ～60 g 為君藥，以治腎結(jié)石及腎絞痛[12]。國醫(yī)大師朱良春的通淋化石湯用金錢草60 ～90 g，并將雞內(nèi)金與金錢草同用[13]。名醫(yī)岳美中以金錢草為泌尿系結(jié)石之專藥，臨床治療以90 ～150 g 居多[14]，重者用至210 g；曾治一例尿路結(jié)石合并左腎功能消失癥，連續(xù)治療90 余天，共用金錢草20 000 g，最終取得溶化結(jié)石、恢復(fù)腎功能之效[15]。仝小林院士以金錢草為泌尿系結(jié)石的核心靶藥[16]，對于結(jié)石直徑＜6 mm[17]且癥狀較輕者，金錢草用90 ～240 g，并配伍車前子、生大黃通降腑氣，引石下行[16]。名老中醫(yī)張炳厚治療勞淋伴泌尿系結(jié)石常用金錢草 15 ～30 g，雞內(nèi)金15 ～30 g 以清利濕熱兼解毒排石[18]。對于結(jié)石較大或癥狀較重者，不可急用大劑量排石藥物而反致過大結(jié)石阻塞于尿路狹窄處而加重癥狀，而應(yīng)先行碎石術(shù)，配合雞內(nèi)金、海金沙以化石，或加郁金、桃仁以活血理氣，待結(jié)石縮小后再加大劑量。對于結(jié)石易復(fù)發(fā)者，可長期小劑量以金錢草15 ～30 g 為代茶飲，并囑患者及時復(fù)查，中病即止。

1.2.2 高轉(zhuǎn)氨酶 高轉(zhuǎn)氨酶是反映肝細胞損傷的重要指標。名醫(yī)劉渡舟在治療急性肝炎、急性黃疸性肝炎或慢性肝炎見轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)不降時，常用“三草”（金錢草、垂盆草、白花蛇舌草）以清熱解毒[19]。陳四清教授在國醫(yī)大師周仲瑛“瘀熱”學(xué)說的基礎(chǔ)上，自擬“如意降酶湯”（金錢草30 ～45 g）以降低慢性肝炎轉(zhuǎn)氨酶[20]。

1.2.3 膽汁反流 膽汁反流是胃鏡下診斷膽汁反流性胃炎的主要指標，多以上腹脹痛不適、暖氣、反酸、惡心、嘔吐等癥狀為典型臨床表現(xiàn)?！鹅`樞·四時氣》云：“善嘔，嘔有苦……邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽”，臨床組方常在調(diào)理脾胃基礎(chǔ)上，配伍金錢草等淡滲利濕之品以清利肝膽濕熱。名中醫(yī)王仁強治療膽汁反流常以金錢草、玉米須等淡滲利濕之品，既可稀釋濃稠膽汁，又能清熱利水，使?jié)駨男”闳21]。此外，用金錢草煎湯代茶飲，多次少量頻服，可蕩滌濕濁之邪，既可改善口干、胃中灼熱等癥狀，還對胃鏡下膽汁返流等表現(xiàn)有明顯改善[22]。

2 現(xiàn)代藥理研究

現(xiàn)代藥理研究表明，金錢草具有利膽排石、利尿排石、抗菌、保肝解毒等作用。

2.1 利膽排石

金錢草水提取物具有利膽作用，可顯著促進膽汁分泌和膽汁排空[23]，還可降低膽汁膽固醇水平，促進已形成的膽囊結(jié)石溶解、消除[24]。研究表明，金錢草水提取物還可通過調(diào)節(jié)腸道菌群以消除高脂誘導(dǎo)的小鼠膽固醇結(jié)石形成[25]。臨床研究[26]表明，金錢草水煎劑有效改善膽囊結(jié)石患者臨床癥狀，減少膽囊結(jié)石數(shù)目及縮小直徑，可能與提高血清膽囊收縮素受體和降低血管活性腸肽含量有關(guān)。

2.2 利尿排石

金錢草對腎臟中草酸鈣的結(jié)晶生長有抑制作用，使腎臟中含鈣量、鈣沉著率均明顯降低。同時，金錢草可擴張輸尿管，增強利尿作用以促進殘留結(jié)石排出。金錢草總黃酮能減少草酸鈣誘導(dǎo)的腎組織氧化應(yīng)激，減少草酸鈣晶體形成[27]，還具有抗氧化應(yīng)激作用，抑制骨橋蛋白的表達從而抑制草酸鈣結(jié)晶形成[28]。

2.3 抗炎抗菌

實驗研究[29]發(fā)現(xiàn)，金錢草水煎液對銅綠假單胞菌的抑菌作用顯著，對鏈球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌也均有較好的抑菌作用，金錢草水提取物具有抗沙門氏菌作用[30]。

2.4 保肝解毒

金錢草保肝成分主要為槲皮素[31-32]，研究[33]表明，對急性肝衰竭患者注射槲皮素可使抗氧化活性提高81 倍，且具有肝臟靶向治療作用，能顯著降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素水平，改善或逆轉(zhuǎn)膽汁淤積性肝損傷程度[34]。研究[35]表明，金錢草乙醇提取物對雷公藤多苷所致肝損傷具有保護作用，保肝活性與其山柰酚和槲皮素有關(guān)。

2.5 其他

金錢草提取物還具有改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、保護血管內(nèi)皮等作用。

3 毒理研究及安全性評價

金錢草的毒性極低，不良反應(yīng)報道較少，偶有金錢草導(dǎo)致接觸性皮炎和過敏反應(yīng)的個案報道，如外用鮮品金錢草煎水熏洗關(guān)節(jié)后出現(xiàn)接觸性皮炎[36]，偶見金錢草引起過敏[37]。

4 用藥禁忌

凡陰疽諸毒，脾虛泄瀉者，忌搗汁生服。過敏體質(zhì)者慎服。

5 用法與用量

5.1 2020 版《中國藥典》用法與用量

內(nèi)服15 ～60 g。

5.2 經(jīng)驗用法與用量

內(nèi)服1 ～250 g。內(nèi)服時當根據(jù)不同疾病，或同一疾病的不同階段進行辨證使用。

6 小結(jié)

金錢草作為利濕退黃藥的代表藥物，廣泛應(yīng)用于臨床。本文初步總結(jié)了金錢草的癥靶為黃疸和尿道刺激征，標靶為膽囊結(jié)石、泌尿系結(jié)石、高轉(zhuǎn)氨酶、膽汁反流；現(xiàn)代藥理研究證實其具有利膽排石、利尿排石、抗菌、保肝解毒等作用；臨床內(nèi)服劑量為1 ～250 g，需根據(jù)不同疾病或同一疾病的不同階段進行辨證，切莫刻意追求大劑量使用。通過梳理金錢草的古今研究及量效關(guān)系等，有助于重構(gòu)現(xiàn)代本草體系，實現(xiàn)現(xiàn)代藥理研究的臨床回歸。