王昭博，張 偉，喬麗萍，耿雯雯，王 佳*

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，蘭州 730000；3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院代謝病研究所，北京 100053）

白及（Baiji，Rhizoma Bletillae）為蘭科植物白及Bletillastriata（Thunb.）Reichb.f.的干燥塊莖。夏、秋二季采挖，除去須根，洗凈，置沸水中煮或蒸至無(wú)白心，曬至半干，除去外皮，曬干。生于海拔1 100 ～3 200 m 疏生灌木和雜草的山坡多石之地，分布于湖北、湖南、四川、貴州等地，以貴州正安白及為“道地藥材”。

1 臨床應(yīng)用

1.1 癥靶

1.1.1 咳血 適用于癆咳、陰虛咳嗽、百日咳，對(duì)咳血有獨(dú)特的功效?！兜崮媳静荨酚涊d白及“治癆傷肺氣，補(bǔ)肺虛，止咳嗽，消肺癆咳血，收斂肺氣。”國(guó)醫(yī)大師朱良春認(rèn)為：白及止咳，緣于其“澀中有散，補(bǔ)中有收”的雙向特性，澀則斂肺，散則逐瘀，頑咳久咳尤為適宜，與百部、地鱉蟲(chóng)、黃精、老鸛草等配伍能夠修復(fù)結(jié)核病灶，同時(shí)對(duì)慢性支氣管炎、咳嗽反復(fù)不愈者，隨證加入白及可以斂肺逐瘀增強(qiáng)療效[1]。國(guó)醫(yī)大師周仲瑛在治療肺癌咯血患者時(shí)，使用白及、花蕊石、蒲黃等止血，并輔以清熱涼血藥[2]。

1.1.2 消化道出血 適用于消化道出血。白及收斂止血又能散瘀，同時(shí)可以保護(hù)食管、胃腸黏膜，故國(guó)醫(yī)大師朱良春認(rèn)為：白及對(duì)上消化道出血療效顯著，辨證加用白及或單用白及粉可廣泛用于胃十二指腸潰瘍、糜爛性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎等病[1]。仝小林院士運(yùn)用態(tài)靶辨證治療脾虛濕瘀型慢性胃炎，以黃芪建中湯溫中止痛，加入白及制酸以保護(hù)胃黏膜，同時(shí)促進(jìn)止血、凝血，其中白及用量多為6 ～9 g，重則15 g[3]。

1.2 標(biāo)靶

1.2.1 口腔潰瘍 適用于口腔潰瘍，臨床表現(xiàn)以唇、舌、軟腭等部位的黏膜上出現(xiàn)圓形或橢圓形、大小不等的潰瘍面伴紅腫、灼痛多見(jiàn)，屬于中醫(yī)“口瘡”范疇。上海市名中醫(yī)王慶其將口腔潰瘍、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等潰瘍類疾病歸屬于黏膜病，在瘡瘍病“消、托、補(bǔ)”的治則大法基礎(chǔ)上，常加入白及促進(jìn)潰瘍黏膜修復(fù)[4]。

1.2.2 胃及食管黏膜潰瘍 胃或食管黏膜潰瘍常見(jiàn)于慢性糜爛性胃炎或反流性食管炎等疾病。慢性糜爛性胃炎是臨床常見(jiàn)病，仝小林院士認(rèn)為此病多由嗜食肥甘厚味、飲食不節(jié)所致，由于此病病程多纏綿難愈，易耗損正氣，且胃鏡下可見(jiàn)黏膜損傷，故應(yīng)在清胃熱之時(shí)固護(hù)正氣、修復(fù)黏膜[5]。《名醫(yī)別錄》載：“主胃中邪氣者，則苦寒之品，能除胃熱耳?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》有言：“白及氣味沖淡和平，而體質(zhì)滑潤(rùn)，又極黏膩。”白及既可清胃熱又可護(hù)胃，修復(fù)胃黏膜。仝小林院士常用白及（9 ～15 g）配伍蒲公英（15 ～45 g）、懷山藥（15 ～30 g）清熱護(hù)胃，并將白及視為慢性糜爛性胃炎指標(biāo)靶之靶藥。白及具有良好的抗酸、修復(fù)潰瘍的作用，國(guó)醫(yī)大師劉尚義常用白及10 g 治療胃潰瘍出血，國(guó)醫(yī)大師朱良春同樣運(yùn)用白及10 g 修復(fù)胃黏膜以治療慢性萎縮性胃炎[6]。單兆偉針對(duì)反流物對(duì)食管黏膜造成的損害，采用藕粉糊劑，加入白及粉增強(qiáng)食管黏膜的防御功能，制酸護(hù)膜，促使?jié)冇蟍7]。

2 現(xiàn)代藥理研究

2.1 抗菌

白及的抗菌作用以乙酸乙酯部位的抑菌活性最為明顯，且對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的抑菌活性明顯強(qiáng)于對(duì)革蘭氏陰性菌的抑菌活性[8]。白及對(duì)不同類型的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、糞蚴桿菌、枯草芽孢桿菌、糞腸球菌均表現(xiàn)出抗菌活性，通過(guò)破壞細(xì)菌細(xì)胞質(zhì)膜殺死細(xì)菌細(xì)胞[9]。

2.2 促進(jìn)傷口愈合

白及能夠作用于傷口愈合的三個(gè)階段。在炎癥階段，白及多糖能夠促進(jìn)炎癥細(xì)胞因子表達(dá)，還可以調(diào)節(jié)血管直徑和血液流動(dòng)性，使傷口獲得更充足的血液供應(yīng)。在肉芽組織增殖和修復(fù)階段，白及多糖可以控制促炎因子的表達(dá)水平，減輕傷口炎癥反應(yīng)。同時(shí)，白及多糖促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)以及羥脯氨酸的合成和釋放，以促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)、加速成纖維細(xì)胞增殖。另外，白及中的幾種酚酸可以通過(guò)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子TNF-β/Smad3 信號(hào)通路或晚期糖基化終產(chǎn)物RAGE 途徑改善纖維化程度和促進(jìn)血管生成以加速傷口愈合[9]。

2.3 抗腫瘤

白及能大面積阻斷腫瘤血供，阻止腫瘤的再血管化[10]。另外，白及的多種成分對(duì)不同腫瘤細(xì)胞具有顯著的細(xì)胞毒性，如HL-60、SMMC-7721、A549等，IC50范圍為0.24 μm 到38.56 μm[11-12]。

2.4 止血

白及多糖在白及止血活性中發(fā)揮關(guān)鍵作用[13]，可參與多種止血過(guò)程[14]。除白及多糖外，白及中的類固醇也具有明顯的止血活性，能夠顯著減少凝血時(shí)間，其作用機(jī)制可能與纖維蛋白溶解有關(guān)[15]。

2.5 抗?jié)?/h3>

白及能夠在受損的胃黏膜表面形成保護(hù)膜，從而增強(qiáng)胃黏膜的防御功能[16]。其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)核轉(zhuǎn)錄因子kB（NF-kB）p65 蛋白表達(dá)有關(guān)[17]，也可能與抑制轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子TNF-α 和上調(diào)白細(xì)胞介素-10 水平有關(guān)[18]。

2.6 其他

白及中的其他化學(xué)成分還具有抗氧化、抗病毒等作用[9]。

3 毒理研究及安全性評(píng)價(jià)

白及與川烏配伍，為中醫(yī)配伍禁忌“十八反”中的一類。白及與生川烏配伍后，藥液中的雙酯型生物堿含量隨煎煮液pH 值的降低而增加，導(dǎo)致毒性增加[10]。

4 用藥禁忌

不宜與川烏、制川烏、草烏、制草烏、附子同用。

5 用法與用量

5.1 《藥典》用法與用量

煎服6 ～15 g；研末吞服3 ～6 g。外用適量。

5.2 經(jīng)驗(yàn)用法與用量

內(nèi)服3.7 ～50 g；外敷5.32 ～7.97 g[8]。使用注意：臨床用量相對(duì)較安全，但臨床中不宜與川烏、制川烏、草烏、制草烏、附子同用。

6 小結(jié)

白及作為收斂止血藥的代表藥物，在臨床具有廣泛的應(yīng)用。從目前的整理來(lái)看，其癥靶為咳血、消化道出血，標(biāo)靶為口腔潰瘍、胃及食管黏膜潰瘍。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)白及及其有效成分具有抗菌、促進(jìn)傷口愈合、抗腫瘤、止血、抗?jié)兊茸饔?。本品不宜與川烏、制川烏、草烏、制草烏、附子同用。白及臨床使用劑量為3.7 ～50 g，內(nèi)服時(shí)當(dāng)根據(jù)不同疾病，或同一疾病的不同階段進(jìn)行辨證使用，積極探索白及用量與癥靶、標(biāo)靶的量效關(guān)系構(gòu)建，以便更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)家更快速規(guī)范地使用白及進(jìn)行治療。