趙際娜，張 戀，陳 娜，楊春花，梁春景

（1 貴陽市婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)中心 貴州 貴陽 550003）

（2 貴陽市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 貴州 貴陽 550002）

（3 貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科 貴州 貴陽 550003）

（4 貴州省人民醫(yī)院放射科 貴州 貴陽 550002）

新生兒先天性上消化道梗阻是新生兒科的一種急腹癥，因消化道畸形所致，主要病因包括腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)、先天性肥厚性幽門狹窄、環(huán)狀胰腺、十二指腸閉鎖、十二指腸狹窄、食道裂孔疝、食道閉鎖等[1]。該病具有發(fā)病早、病情急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，常導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)嘔吐、無法進(jìn)食等癥狀，會(huì)影響新生兒的健康成長[2]。該病目前多采取手術(shù)治療，目的是解除梗阻，但治療不及時(shí)可致水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，甚至?xí)鹞胄苑窝祝^而危及新生兒的生命安全[3]。另外，該病的病理類型較多，臨床診斷存在一定的難度，易出現(xiàn)混淆，所以探討一種有效、可靠的診斷方法非常有必要[4]。X 線消化道造影檢查是診斷該病的常用方法，能夠掌握梗阻近端極度擴(kuò)張，有助于對(duì)梗阻病變部位與病情嚴(yán)重程度的判斷，對(duì)手術(shù)治療方案的制定具有顯著的指導(dǎo)意義[5]。高頻超聲具有無輻射、無創(chuàng)傷、可重復(fù)操作的特點(diǎn)，能夠動(dòng)態(tài)觀察梗阻情況；同時(shí)其具有較高的分辨率，能夠獲得清晰的影像圖，可為臨床診斷提供可靠的參考依據(jù)[6]。本文對(duì)86 例患兒的病歷資料展開回顧性分析，探討高頻超聲在新生兒先天性上消化道梗阻中的診斷價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴陽市婦幼保健院2022年3月—2023年2月收治的86 例新生兒先天性上消化道梗阻患兒，其中男47 例，女39 例；日齡0 ～28 d，平均（13.73±4.05） d；胎齡34 ～41 周，平均（37.19±1.58）周；出生體重1.8 ～3.6 kg，平均（2.42±0.27）kg；出生身長40 ～51 cm，平均（45.50±2.17）cm；出生頭圍28 ～34 cm，平均（30.84±0.50）cm；出生1 min Apgar 評(píng)分4 ～9 分，平均（6.15±0.57）分；病程4 ～48 h，平均（25.54±8.63） h；陰道分娩49 例，剖宮產(chǎn)分娩37 例；早產(chǎn)兒22 例，足月兒64 例。家屬均對(duì)研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院產(chǎn)科檢查分娩；②患兒日齡＜28 d；③于出生2 d 內(nèi)出現(xiàn)不明原因的嘔吐、無法進(jìn)食等癥狀，嘔吐物最開始呈乳汁樣，其后呈黃綠色；④經(jīng)初步診斷，懷疑為新生兒先天性上消化道梗阻，需進(jìn)一步檢查以明確診斷；⑤家屬具有較好的溝通能力與認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①主要臟器疾??；②免疫功能障礙；③ 血液系統(tǒng)疾病；④傳染性疾??；⑤其他危急重癥；⑥ 對(duì)檢查方法存在禁忌證；⑦中途退出本次研究。

1.2 方法

所有患兒均行高頻超聲檢查與X 線消化道造影檢查。

高頻超聲檢查：運(yùn)用PHILIPS EPIQ5 超聲診斷儀，15L8W 線陣探頭，探頭頻率為（8 ～14）MHz。新生兒取仰臥位，先行劍突下縱切，探查食管裂孔部位，按次序逐步探查賁門、胃底、胃體、胃竇、幽門、十二指腸上部、降部、水平部、升部、空回腸、腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜上靜脈。氣體較多影響觀察時(shí)，則經(jīng)胃管抽吸出來，再注射適量0.9%氯化鈉溶液，過程中認(rèn)真觀察胃腸充盈狀態(tài)與蠕動(dòng)狀況，認(rèn)真記錄各病變部位的形態(tài)學(xué)參數(shù)?？紤]為食管閉鎖者，有效展露頸部，自上而下連續(xù)橫切食管、氣管，之后縱切食管，必要時(shí)經(jīng)胃管注射少許（2 ～5 mL）0.9%氯化鈉溶液，再行食管充盈檢查。

X 線消化道造影檢查：使用島津G4 線儀，管電流為300 mA，電壓為62 kV，曝光時(shí)間為0.02 s。造影劑為硫酸鋇（Ⅱ型）。檢查前4 h 禁食，先行腹部平片或透視檢查，探查腹部狀況，觀察有無梗阻，之后讓新生兒取右側(cè)臥位，服用鋇劑。將新生兒安置于檢查床上，轉(zhuǎn)動(dòng)體位，使鋇劑充盈于消化道。探查十二指腸、空腸的位置關(guān)系與梗阻狀況。同時(shí)行鋇劑灌腸檢查，經(jīng)肛門置管，注射鋇劑與空氣，轉(zhuǎn)變新生兒體位，讓鋇劑均勻分布于腸壁，之后進(jìn)行分段觀察。

兩種檢查方法所獲得的影像學(xué)資料均由2 ～3 名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行獨(dú)立閱片，意見不統(tǒng)一時(shí)經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致，避免因?yàn)樗季S定式而影響診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析86 例患兒的手術(shù)病理診斷結(jié)果，統(tǒng)計(jì)不同類型新生兒先天性上消化道梗阻檢查例數(shù)。②以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析高頻超聲檢查與X 線消化道造影檢查對(duì)不同類型新生兒先天性上消化道梗阻的診斷準(zhǔn)確率。③對(duì)比高頻超聲檢查與X 線消化道造影檢查對(duì)腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)（陽性）的診斷價(jià)值，計(jì)算準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果

86 例患兒的手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示，腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)的構(gòu)成比最高（39 例，45.35%），其后依次為先天性肥厚性幽門狹窄（19 例，22.09%）、食道裂孔疝（9 例，10.47%）、十二指腸閉鎖（6 例，6.98%）、十二指腸狹窄（5 例，5.81%）、食道閉鎖（4 例，4.65%）、環(huán)狀胰腺（4 例，4.65%）。

2.2 高頻超聲檢查與X 線消化道造影檢查對(duì)新生兒先天性上消化道梗阻的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

高頻超聲檢查不同類型新生兒先天性上消化道梗阻總準(zhǔn)確率為94.19%，顯著高于X 線消化道造影檢查的70.93%（P＜0.01）。見表1。

表1 不同檢查方式對(duì)新生兒先天性上消化道梗阻的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比[n（%）]

2.3 高頻超聲檢查與X 線消化道造影檢查對(duì)腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)的診斷價(jià)值對(duì)比

86 例患兒的手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示，腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)39 例，高頻超聲檢出陽性41 例，陰性45 例；X 線消化道造影檢出陽性28 例，陰性58 例；高頻超聲檢查的準(zhǔn)確率、靈敏度均顯著高于X 線消化道造影（P＜0.01）。見表2、表3。

表2 高頻超聲檢查與X線消化道造影檢查對(duì)腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)的診斷結(jié)果單位：例

表3 不同檢查對(duì)腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)的診斷效能[%（n/m）]

3 討論

新生兒先天性上消化道梗阻的發(fā)生率低，國內(nèi)約為0.1%，國外約為0.25%。該病的臨床癥狀以膽汁性嘔吐、腹脹、高危梗阻為主，診治不及時(shí)，可致喂養(yǎng)不耐受、體重不增，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致腸道缺血壞死，危及新生兒生命安全。該病的病因復(fù)雜，疾病類型多，常見如腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)、先天性肥厚性幽門狹窄、食道裂孔疝、十二指腸閉鎖、十二指腸狹窄、食道閉鎖、環(huán)狀胰腺，其中以腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)最為多見。中腸扭轉(zhuǎn)是腸旋轉(zhuǎn)不良的嚴(yán)重并發(fā)癥，急性期時(shí)常會(huì)出現(xiàn)正常胎糞排出后3 ～5 d 突發(fā)大量膽汁性嘔吐、排便減少，若有血便排出，則提示中腸扭轉(zhuǎn)病程較長，且出現(xiàn)腸絞窄，若同時(shí)發(fā)生腸壞死、穿孔，則會(huì)出現(xiàn)明顯脫水、電解質(zhì)紊亂甚至是中毒性休克[7]。十二指腸閉鎖、十二指腸狹窄是新生兒常見的腸梗阻類型，在小腸閉鎖中的占比約為37%～49%，胚胎發(fā)育期間十二指腸腔化過程障礙是造成該病發(fā)生的主因[8]。十二指腸梗阻常合并染色體畸形、結(jié)構(gòu)畸形，發(fā)生率可達(dá)65%；部分患兒會(huì)合并21-三體綜合征，發(fā)生率可達(dá)30%[9]。鑒于新生兒先天性上消化道梗阻不同疾病類型的癥狀表現(xiàn)與治療方法存在一定的差異性，因此明確診斷非常重要。

在新生兒先天性上消化道梗阻的診斷中，影像學(xué)檢查得到了廣泛應(yīng)用。其中X 線上消化道造影檢查是傳統(tǒng)的檢查項(xiàng)目，檢查過程中使用水溶性造影劑，可以準(zhǔn)確判定畸形部位和梗阻情況，且能發(fā)現(xiàn)梗阻近端的極度擴(kuò)張狀況，如果呈閉鎖狀態(tài)，則造影劑難以通過，狹窄時(shí)則會(huì)有少許造影劑通過，能夠據(jù)此對(duì)患兒病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行判定[10]。影像圖分析發(fā)現(xiàn)，近梗阻部位常呈圓柱狀向遠(yuǎn)處凸起，為盲袋樣。完全梗阻時(shí)造影劑無法通過，不完全梗阻時(shí)，造影劑可通過。但是，X 線上消化道造影檢查存在放射損傷作用，且對(duì)腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)、環(huán)狀胰腺的診斷存在明顯的局限性，缺少直接診斷依據(jù)，易出現(xiàn)漏診、誤診。在有無梗阻以及梗阻部位的定位方面，X 線上消化道造影檢查也缺少特異性。有研究發(fā)現(xiàn)，X 線上消化道造影檢查提示回盲部、闌尾異位時(shí)，應(yīng)考慮為腸旋轉(zhuǎn)不良，但無法判斷是否出現(xiàn)中腸扭轉(zhuǎn)[11]。由此可見，在新生兒先天性上消化道梗阻的診斷上，X 線上消化道造影檢查存在一定的不足。

超聲檢查在新生兒先天性上消化道梗阻的診斷中可發(fā)揮較好的應(yīng)用優(yōu)勢，能夠?yàn)榕R床診斷提供可靠的參考信息，具有無創(chuàng)、無痛、操作簡單、方便快捷、分辨率高的特點(diǎn)[12]。高頻超聲檢查可采集到清晰度更高的影像圖，有助于影像學(xué)醫(yī)生正確辨別肛管組織、直腸組織，了解病變組織與周邊組織的關(guān)系，且能夠準(zhǔn)確檢出不同區(qū)域的淺表腫物，特別是對(duì)于黏膜淺表病變的診斷準(zhǔn)確率更高。高頻超聲檢查還能清楚顯示肛周膿腫、肛瘺瘺管等情況，有助于臨床醫(yī)生了解病變組織的細(xì)微變化，大大較低了漏診率[13]。另外，新生兒腹壁較薄，高頻超聲探頭掃查時(shí)能夠清晰展現(xiàn)上消化道的解剖情況，因此可獲得較高的準(zhǔn)確率。

本文患兒的手術(shù)病理診斷結(jié)果中，腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)的構(gòu)成比最高，共39 例，檢出率為45.35%，提示腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)是最為常見的新生兒先天性上消化道梗阻類型，另外還包括先天性肥厚性幽門狹窄、食道裂孔疝、十二指腸閉鎖、十二指腸狹窄、食道閉鎖、環(huán)狀胰腺。兩項(xiàng)檢查項(xiàng)目對(duì)不同類型新生兒先天性上消化道梗阻診斷的準(zhǔn)確率對(duì)比顯示，高頻超聲檢查的總準(zhǔn)確率為94.19%，顯著高于X 線消化道造影檢查的70.93%（P＜0.01），說明高頻超聲對(duì)該病的診斷可獲得更高的準(zhǔn)確率。鑒于腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)是新生兒先天性上消化道梗阻的主要類型，因此本研究同時(shí)對(duì)比分析了兩項(xiàng)檢查項(xiàng)目對(duì)腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示，高頻超聲診斷準(zhǔn)確率、靈敏度均顯著高于X 線消化道造影檢查（P＜0.01），提示高頻超聲對(duì)腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)的診斷價(jià)值更高。

綜上所述，高頻超聲在新生兒先天性上消化道梗阻中的診斷價(jià)值較高，與X 線消化道造影檢查相比，可明顯提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率，靈敏度、特異度較高，值得推廣運(yùn)用。