侯慶同,王廣澤

(江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院淮安生物工程分院,江蘇 淮安 223200)

乳腺腫瘤是未絕育母犬最常見(jiàn)的腫瘤疾病,占所有腫瘤疾病50%～70%,其中大多數(shù)的乳腺腫瘤發(fā)生在中年或老年犬上,幼齡犬較少見(jiàn)。犬乳腺腫瘤中約50%為惡性,50%為良性。乳腺腫瘤可能發(fā)生病理性進(jìn)展:一些研究表明,乳腺腫瘤的性質(zhì)可能會(huì)發(fā)生變化,一些良性乳腺腫瘤,隨著病程發(fā)展,可能會(huì)成為惡性腫瘤。惡性腫瘤相比較良性腫瘤,增殖快,易擴(kuò)散轉(zhuǎn)移,如不及時(shí)處理,常導(dǎo)致病畜死亡。因乳腺上皮細(xì)胞增殖失控導(dǎo)致的惡性腫瘤稱(chēng)為乳腺癌,發(fā)生在乳腺間葉組織的惡性腫瘤稱(chēng)為乳腺肉瘤。乳腺癌常見(jiàn)的癥狀有乳腺腫塊,乳腺疼痛,乳頭溢液、糜爛或皮膚凹陷等。乳腺癌早期癥狀不明顯,且特異性較差,要想早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,需要我們對(duì)乳腺癌癥狀充分了解,且保持足夠的職業(yè)敏銳度。乳腺癌手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率比較高,常發(fā)生轉(zhuǎn)移,臨床宜及早施行手術(shù)療法,并配合放、化療法。犬乳腺腫瘤多發(fā)生于未絕育的成年或老年母犬,因此常采用早期對(duì)母犬絕育的方式預(yù)防該病。研究表明,母犬越早絕育,其發(fā)生乳腺腫瘤的概率越低。

1 病例介紹

犬,檸檬,雌性臘腸犬,生育過(guò)3窩,未絕育,8歲,體重9.6 kg,2022年3月12日至我校教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院就診。主訴:近日發(fā)現(xiàn)犬腹部乳區(qū)出現(xiàn)腫塊,犬飲食正常,排糞排尿正常,精神狀態(tài)正常。

2 臨床檢查

2.1 外觀檢查

犬精神狀態(tài)一般,黏膜反應(yīng)時(shí)間<2s,食欲一般,體溫39.1℃、心率120次/min、呼吸數(shù)23次/min,在其腹部右側(cè)最后第2乳區(qū)視診有蠶豆大小的腫塊,觸診腫塊硬實(shí),腫塊局部皮溫略高于其他部位,腫塊所在的區(qū)域乳頭有分泌物,輕輕按壓并伴隨著疼痛,隨即對(duì)病犬進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

對(duì)病犬分別進(jìn)行血常規(guī)檢查、CRP及血液生化檢查,檢查結(jié)果詳見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

表2 CRP檢測(cè)結(jié)果

表3 血液生化報(bào)告

3 臨床初步診斷結(jié)果

根據(jù)主述情況,結(jié)合臨床外觀檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查,初步診斷為乳腺腫瘤。

4 手術(shù)治療

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前病犬禁食禁水6～8 h,術(shù)前輸液預(yù)防感染,擴(kuò)充血容減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)。肌內(nèi)注射阿托品1 mL,15 min后靜脈注射舒泰50(Zoletil50)2 mL。病犬很快進(jìn)入麻醉狀態(tài),仰臥保定,局部備皮、消毒、隔離。

4.2 手術(shù)過(guò)程

在右側(cè)乳房腫瘤基部環(huán)繞切開(kāi)皮膚,切口線距離腫物1 cm , 一直切開(kāi)皮下組織至腹壁外側(cè)筋膜,用止血鉗控制淺層出血,逐步剝離腫瘤組織,在其基部(蒂部)結(jié)扎血管,切除瘤體留待送檢(見(jiàn)圖1),同時(shí)切除該部位乳房組織,徹底止血、清理創(chuàng)腔內(nèi)組織,用生理鹽水沖洗創(chuàng)口,創(chuàng)腔內(nèi)均勻撒入頭孢噻呋鈉1 g,用7# 絲線結(jié)節(jié)縫合皮下組織及皮膚層,調(diào)整皮膚創(chuàng)緣,碘伏消毒創(chuàng)口周?chē)つw。

圖1 瘤體

5 術(shù)后護(hù)理、治療及轉(zhuǎn)歸

5.1 術(shù)后護(hù)理

病犬術(shù)后住院護(hù)理觀察3 d,佩戴伊麗莎白項(xiàng)圈防止撕咬創(chuàng)口,可使用腹帶支撐傷口、壓迫死腔、吸收液體。要及時(shí)檢查術(shù)部有無(wú)炎癥、腫脹、壞死,縫線是否裂開(kāi),傷口有無(wú)滲出等,一旦發(fā)現(xiàn)需要立即處理。

5.2 術(shù)后治療

住院期間靜注葡萄糖生理鹽水加頭孢噻肟鈉,1次/d;皮下注射氨芐青霉素、復(fù)方氨基比林,2次/d,可根據(jù)需要給予鎮(zhèn)痛藥。出院后,口服處方藥君樂(lè)、克留康泰、衡寶,每日1次,連用7d。

5.3 瘤體組織病理學(xué)檢查

該犬切除的瘤體于2022年3月12日當(dāng)天送相關(guān)檢測(cè)機(jī)構(gòu),做組織病理學(xué)檢查。送檢報(bào)告反饋:鏡下可見(jiàn)導(dǎo)管內(nèi)腺上皮呈乳頭樣生長(zhǎng),乳腺細(xì)胞排列成條索狀或小葉狀,部分腺上皮細(xì)胞核深染。形狀各異,大小不一,部分細(xì)胞核深染,核仁明顯,出現(xiàn)中等量非典型性有絲分裂相,乳腺小葉內(nèi)癌細(xì)胞有多處增生,并伴有少量出血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。組織學(xué)惡性分級(jí)1級(jí):腫瘤組織內(nèi)75%以上樣本形成腺管樣結(jié)構(gòu);瘤細(xì)胞胞核大小、形態(tài)一致,胞核形狀規(guī)則,染色質(zhì)細(xì)膩;在腫瘤浸潤(rùn)前沿細(xì)胞生長(zhǎng)活躍區(qū)內(nèi)進(jìn)行瘤細(xì)胞核有絲分裂計(jì)數(shù),在10個(gè)高倍視野中,核有絲分裂數(shù)在9個(gè)以?xún)?nèi)。病理診斷結(jié)果:乳腺導(dǎo)管乳頭狀癌。送檢報(bào)告見(jiàn)圖2。

圖2 組織病理學(xué)送檢報(bào)告(圖注:乳腺導(dǎo)管乳頭狀癌)

5.4 術(shù)后復(fù)查

病犬術(shù)后半年于9月13日來(lái)學(xué)校教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院復(fù)查, 未發(fā)現(xiàn)有腫瘤擴(kuò)散現(xiàn)象,叮囑其主人半年后再帶來(lái)復(fù)查。

6 討論

6.1 犬乳腺腫瘤多發(fā)于未絕育老年犬

影響腫瘤發(fā)生的發(fā)展過(guò)程的因素包括動(dòng)物的品種、年齡、生育情況等因素。動(dòng)物的內(nèi)在因素如特定基因的突變(如TIMP-4、PFDN5)和某些生殖激素等,對(duì)乳腺腫瘤的發(fā)生和發(fā)展都有著非常密切的關(guān)系。乳腺腫瘤,犬發(fā)生較多,尤其是7歲以上的經(jīng)產(chǎn)母犬,以貴賓犬、西施犬、臘腸犬、薩摩耶犬發(fā)生較多,7歲后,乳腺腫瘤的發(fā)生率顯著增高。

6.2 及早施行根治手術(shù)可有效降低犬乳腺腫瘤的復(fù)發(fā)率

臨床上,犬乳腺腫瘤多以手術(shù)方法切除。按照腫瘤根治手術(shù)的要求應(yīng)切除乳腺及腹股溝淋巴結(jié)與腋窩淋巴結(jié),但此手術(shù)范圍較大,手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),乳腺腫瘤病例又多為高齡犬,能否適應(yīng)如此手術(shù)方案值得考慮。同時(shí)通過(guò)手術(shù)僅能切除明顯瘤體,乳腺組織中殘留的或初發(fā)的其他小型腫瘤難以事先查明清楚,通過(guò)手術(shù)切除難度較大,難以根除,腫瘤可通過(guò)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移,所以術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。因而乳腺腫瘤應(yīng)及早在未轉(zhuǎn)移時(shí)進(jìn)行根治手術(shù)。

6.3 腫瘤的定性與術(shù)后的復(fù)查至關(guān)重要

有條件的情況下,應(yīng)對(duì)腫瘤組織做病理組織學(xué)檢查以進(jìn)一步定性。根據(jù)病理報(bào)告結(jié)果,若是良性,定期復(fù)查即可;若是惡性,術(shù)后仍需服用克留康泰這類(lèi)藥物進(jìn)行鞏固治療。所有犬乳腺癌中經(jīng)外科手術(shù)后,最終導(dǎo)致出現(xiàn)死亡的原因是腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。乳腺腫瘤切除手術(shù)后一年內(nèi)的預(yù)后情況與未能摘除的腫瘤是否發(fā)生分化有很大關(guān)系。臨床實(shí)踐中,乳腺腫瘤最易向肺臟轉(zhuǎn)移,因此術(shù)后定期做胸部X射線檢查非常關(guān)鍵。術(shù)后的腹部B超檢查與對(duì)癥治療也是必不可少的。若術(shù)后情況不樂(lè)觀,發(fā)生了復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況,可選擇靶向藥物治療。

6.4 犬的價(jià)值往往左右此病的預(yù)后

乳腺腫瘤手術(shù)后,如果能夠配合進(jìn)行放射、化學(xué)藥物及中草藥治療效果將更為理想,可是一般品種的犬由于其本身經(jīng)濟(jì)價(jià)值及情感價(jià)值的關(guān)系很難進(jìn)一步采取各方面綜合治療措施,這在一定程度上左右了疾病的最終走向。