張 樂(lè)，徐 營(yíng)，韓 冰

南陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科（河南南陽(yáng) 473000）

靜脈采血作為臨床護(hù)理操作常見(jiàn)技能之一，可迅速完成對(duì)患者血液標(biāo)本的采集[1]。靜脈采血為侵入性操作，依次通過(guò)表皮、真皮等進(jìn)行采血，極易對(duì)人體組織造成損傷，在采血過(guò)程中，若操作不當(dāng)，可引起滲血、皮下血腫等，且部分患者因心理恐懼出現(xiàn)暈針、暈血等現(xiàn)象，不僅影響患者身心健康，還影響護(hù)士采血工作的效率和質(zhì)量[2-3]。傳統(tǒng)采血進(jìn)針?lè)椒ň徛M(jìn)入皮下后再刺入血管，一定程度上會(huì)增加患者痛苦，故選取一種安全有效的采血方法，對(duì)提高采血質(zhì)量、減輕患者痛苦、降低靜脈采血不良反應(yīng)非常重要?？焖傩〗嵌戎贝谭芍苯哟倘胙軆?nèi)，時(shí)間較短，對(duì)皮下和血管神經(jīng)末梢刺激相對(duì)較小，且患者疼痛感相對(duì)較輕，可明顯縮短采血時(shí)間，提高護(hù)理人員采血效率[4-5]。本研究擬比較常規(guī)采血法和快速小角度直刺法在靜脈采血中的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021 年10 月至2022 年10 月在南陽(yáng)市中心醫(yī)院行靜脈采血的120 例患者為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，每組60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院門(mén)診抽血室接受靜脈采血；②意識(shí)清楚；③無(wú)精神疾??；④采血部位無(wú)皮損、炎癥、結(jié)痂、疤痕；⑤知曉此次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并聽(tīng)力障礙、交流不暢；②合并心、肝、腎等重大臟器衰竭；③中途退出；④不合作、不配合抽血。本研究已通過(guò)南陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（NYZX2020-023）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)采血法。選取患者靜脈后，在采血點(diǎn)上方5～6 cm 處扎止血帶，消毒皮膚，操作者用左手繃緊患者靜脈下端皮膚，采血針斜面向上，針頭與皮膚呈20°～30°，從靜脈上方或側(cè)方刺入皮下后沿靜脈方向潛行刺入，回血后沿靜脈走行方向進(jìn)針，將采血針末端插入真空采血管，抽取所需血量后松開(kāi)止血帶，拔出針頭，用無(wú)菌棉簽按壓5 min。觀察組采取快速小角度直刺法。采用常規(guī)方法消毒皮膚后，操作者右手持采血器，針頭斜面向上，針頭與皮膚呈5°～10°，從靜脈上方快速進(jìn)入皮膚后，直接刺入血管0.5～1.0 cm，回血后解開(kāi)止血帶，采血針末端插入真空采血管中，輕快拔針、按壓。

1.3 觀察指標(biāo)

①一般資料。②疼痛程度。選用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale,VAS）[6-7]評(píng)估，分為無(wú)痛（0 分）、輕度（1～3 分）、中度（4～6 分）、重度（7～9 分）、極度（10 分）。③一次采血成功率。進(jìn)針1 次就獲得所需采血量即為成功。④皮下瘀斑程度。分為重度（瘀斑＞1 cm）、中度（瘀斑為0.05～0.99 cm）、輕度（瘀斑＜0.05 cm）。⑤暈針情況。輕度：出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、心悸無(wú)力等癥狀；中度：出現(xiàn)心悸、頭暈、休克癥狀；重度：除上述癥狀外，還出現(xiàn)四肢抽搐癥狀。⑥對(duì)護(hù)士采血技術(shù)滿意度。自制調(diào)查問(wèn)卷，包含護(hù)士操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、工作流程，各項(xiàng)滿分為20 分，得分越高代表對(duì)護(hù)士采血技術(shù)滿意度越高。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.90，信效度良好。⑦按壓止血時(shí)間和進(jìn)針時(shí)間。⑧采血后血標(biāo)本合格率、溶血、凝血的發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)與百分比（n，%）描述、采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

觀察組男性29 例、女性31 例，平均年齡（35.26±2.45）歲。對(duì)照組男性35 例、女性25 例，平均年齡（35.74±2.69）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 疼痛程度

觀察組極度疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.00% vs.5.00%，P=0.242），無(wú)痛率高于對(duì)照組（83.33% vs.31.67%，P＜0.001），輕度、中度、重度疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度比較（n，%）Table 1.Comparison of pain degree between two groups (n,%)

2.3 一次采血成功率

觀察組一次采血成功60 例，對(duì)照組46 例，觀察組一次采血成功率高于對(duì)照組（100.00% vs.76.67%，P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 兩組一次采血成功率比較（n，%）Table 2.Comparison of one-time blood collection success rates between two groups (n,%)

2.4 皮下瘀斑程度

觀察組皮下瘀斑輕度1 例，對(duì)照組皮下瘀斑輕度2 例、中度1 例。兩組皮下瘀斑發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（1.67% vs.5.00%，P=0.611），見(jiàn)表3。

表3 兩組皮下瘀斑程度比較（n，%）Table 3.Comparison of subcutaneous ecchymosis degree between two groups (n,%)

2.5 暈針情況

觀察組出現(xiàn)輕度暈針1 例，對(duì)照組輕度、中度暈針各1 例，兩組暈針行為發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（1.67% vs.3.33%，P=1.000），見(jiàn)表4。

表4 兩組暈針情況比較（n，%）Table 4.Comparison of the incidence of needle sickness between two groups (n,%)

2.6 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者共發(fā)生不良反應(yīng)4 例，對(duì)照組12 例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（6.67% vs.20.00%，P=0.032），見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n，%）Table 5.Comparison of adverse reactions between two groups (n,%)

2.7 對(duì)采血護(hù)士技術(shù)滿意程度

觀察組對(duì)采血護(hù)士操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、工作流程滿意度及總分均高于對(duì)照組（P＜0.001），見(jiàn)表6。

表6 兩組患者對(duì)采血護(hù)士技術(shù)滿意程度比較（±s）Table 6.Comparison of patients' satisfaction with nurses' skills between two groups (±s)

表6 兩組患者對(duì)采血護(hù)士技術(shù)滿意程度比較（±s）Table 6.Comparison of patients' satisfaction with nurses' skills between two groups (±s)

組別操作技術(shù)服務(wù)態(tài)度工作流程總分觀察組（n=60）16.25±2.1017.42±1.7417.65±1.5451.74±3.64對(duì)照組（n=60）12.74±1.2713.47±1.5714.74±1.2140.47±2.84 t值11.07813.05511.50918.908 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.8 按壓止血時(shí)間和進(jìn)針時(shí)間

觀察組按壓止血時(shí)間（125.46±6.32 vs.143.28±7.18，P＜0.001）、進(jìn)針時(shí)間（0.62±0.10 vs.1.41±0.28，P＜0.001）均較對(duì)照組短，見(jiàn)表7。

表7 兩組按壓止血時(shí)間和進(jìn)針時(shí)間比較（±s）Table 7.Comparison of pressing hemostasis time and injection time between two groups (±s)

表7 兩組按壓止血時(shí)間和進(jìn)針時(shí)間比較（±s）Table 7.Comparison of pressing hemostasis time and injection time between two groups (±s)

組別按壓止血時(shí)間（s）進(jìn)針時(shí)間（s）觀察組（n=60）125.46±6.320.62±0.10對(duì)照組（n=60）143.28±7.181.41±0.28 t值14.43120.581 P值＜0.001＜0.001

2.9 采血后血標(biāo)本合格率、溶血、凝血發(fā)生情況

觀察組血標(biāo)本合格率高于對(duì)照組（96.67% vs.83.33%，P=0.015），溶血發(fā)生率低于對(duì)照組（3.33%vs.15.00%，P=0.027），凝血發(fā)生率低于對(duì)照組（1.67% vs.13.33%，P=0.038），見(jiàn)表8。

表8 兩組采血后血標(biāo)本合格率、溶血、凝血發(fā)生情況比較（n，%）Table 8.Comparison of qualified rates of blood samples,hemolysis and coagulation between two groups after blood collection (n,%)

3 討論

隨著生活水平不斷的提高，人們對(duì)健康的重視程度逐漸增加。近些年，門(mén)診接收健康體檢人數(shù)和因各種原因需采血的人數(shù)不斷上升，一定程度上增加了采血工作量[8-9]。靜脈采血為臨床采血常見(jiàn)項(xiàng)目之一，由于人們對(duì)靜脈采血的認(rèn)知相對(duì)不足，加之采血是一種侵入性操作，若操作不當(dāng)，極易引起患者焦慮、恐懼等情緒，甚至出現(xiàn)暈針，從而降低采血配合度[10-11]。另外，護(hù)士的采血技術(shù)也會(huì)影響患者的情緒和血標(biāo)本的質(zhì)量，進(jìn)而影響患者對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)。以往采血多選取股靜脈采血，極易發(fā)生取血量不足、采血失敗等情況，有時(shí)為抽取足夠血量從而反復(fù)采血，導(dǎo)致股靜脈損傷，出現(xiàn)瘀斑、血腫等不良反應(yīng)，影響患者采血的依從性[12]。故選取一種有效的針刺方法進(jìn)行靜脈采血，對(duì)改善患者護(hù)理滿意度，提高一次性采血率有重要意義。

疼痛是患者的主觀感受，其評(píng)價(jià)以主觀測(cè)定法為主，即通過(guò)患者的主觀感受來(lái)測(cè)定患者的疼痛程度[13]。本研究采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，結(jié)果顯示，觀察組無(wú)痛發(fā)生率高于對(duì)照組，輕度、中度、重度疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，觀察組一次采血成功率高于對(duì)照組，說(shuō)明采取快速小角度直刺法進(jìn)行靜脈采血，一次采血成功率較高，且疼痛發(fā)生率較低。這主要是由于快速小角度直刺法通過(guò)肉眼可直接、快速、清晰地定位采血點(diǎn)，從而在一定程度上增加采血成功率。該法進(jìn)針?biāo)俣容^快，針尖直接刺向靜脈，對(duì)皮層的游離神經(jīng)末梢刺激相對(duì)較小，未能引起外周感受器反應(yīng)及疼痛發(fā)生，且由于作用時(shí)間相對(duì)較短未達(dá)到疼痛閾值，故患者無(wú)明顯痛感[14]。

傳統(tǒng)采血因個(gè)體差異較大，定位不準(zhǔn)確，采血時(shí)若未見(jiàn)回血，往往選用改變進(jìn)針?lè)绞交蛏疃葋?lái)回試探抽血，極易引起血管壁穿破、血液外滲等。暈針是靜脈采血常見(jiàn)不良反應(yīng)之一，指患者因過(guò)度緊張、饑餓等，導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射，引起血管床擴(kuò)張，進(jìn)而降低外周阻力與回心血量，表現(xiàn)為血壓下降，甚至出現(xiàn)暈厥。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，這表明相較于傳統(tǒng)采血方法，快速小角度直刺法采血操作可能更為安全。傳統(tǒng)進(jìn)針?lè)ù倘肫つw不直接進(jìn)入血管，而是在皮下行走一段距離再進(jìn)入血管，會(huì)對(duì)更多神經(jīng)末梢產(chǎn)生不良刺激，且作用時(shí)間長(zhǎng)、面積大，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮下血腫與皮下瘀斑。快速小角度直刺法直刺入血管，穿刺面積小，經(jīng)組織損傷較輕，因此減少了皮下血腫與瘀斑的發(fā)生。

以往采血因反復(fù)改變進(jìn)針?lè)绞?，增加了進(jìn)針時(shí)間，對(duì)組織損傷較多，由于針刺引起的疼痛強(qiáng)度與采血刺激時(shí)間、針的作用面積相關(guān)，采血速度越慢，針頭對(duì)皮下組織刺激越大，致痛因子釋放也越多[15]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組按壓止血時(shí)間、進(jìn)針時(shí)間均較短，觀察組患者對(duì)采血護(hù)士操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、工作流程滿意度及滿意度總分均高于對(duì)照組，表明采取快速小角度直刺法可顯著縮短按壓止血時(shí)間、進(jìn)針時(shí)間，采血滿意度較好。與傳統(tǒng)采血方法相比，快速小角度直刺法無(wú)需觸摸股動(dòng)脈，定位方便，提高了采血成功率，且該法進(jìn)針?biāo)俣瓤欤瑢?duì)皮膚損害、刺激相對(duì)較小，一定程度上提高了患者的滿意度。觀察組血標(biāo)本合格率高于對(duì)照組，溶血發(fā)生率、凝血發(fā)生率均低于對(duì)照組。快速小角度直刺法利用針尖刃面進(jìn)針，缺口小，針尖斜面與皮膚接觸面積相對(duì)較小，可有效降低針刺帶入的微粒，且采血針接負(fù)壓真空管采血使血液直接導(dǎo)入真空管內(nèi)，避免了傳統(tǒng)注射器取血后再注入試管的環(huán)節(jié)，降低了溶血和凝血的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)靜脈采血患者采取快速小角度直刺法，一次采血成功率較高，可減輕患者疼痛程度，縮短進(jìn)針時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。