高見（江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院,江蘇 鹽城 224100）

目前，我國心血管疾病的發(fā)病率持續(xù)上升，冠心病是其中一種常見的疾病，發(fā)病主要是由冠狀動脈狹窄或血栓形成而引起，致使心肌缺血、缺氧或壞死等狀況發(fā)生，出現胸悶、心悸、失眠等癥狀，已引起臨床廣泛關注。如果患有冠心病并發(fā)心律失常，這意味著病情已經發(fā)展到嚴重階段。此時，如果患者出現心絞痛，則會導致生命受到威脅，尤其容易發(fā)生在老年人群中。在治療老年冠心病心律失常時，西藥美托洛爾通常用于臨床，但患者長期服藥后，容易出現不良反應，很多患者難以接受[1-2]?；谶@一因素，醫(yī)學界不斷研究并推出新的治療方案，其中，美托洛爾與穩(wěn)心顆粒聯合治療方案應運而生，并取得了一定效果。本文主要選擇95例我院老年冠心病心律失常患者，對其給予穩(wěn)心顆粒+美托洛爾，分析聯合用藥價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年12月期間我院收治的老年冠心病心律失常患者95例作為研究對象，根據隨機數字表法分組模式分為對照組與聯合組。聯合組48例，其中男性患者27例，女性患者21例；年齡：63-95歲，平均年齡（79.00±5.33）歲；病程0.5-6年，平均病程（3.25±0.92）年；類型：房性早搏16例，室性早搏22例，交界性早搏10例。對照組47例，男性患者25例，女性患者22例；年齡：64-93歲，平均年齡（78.50±4.83）歲；病程0.5-7年，平均病程（3.75±1.08）年；類型：房性早搏16例，室性早搏24例，交界性早搏7例。對比兩組一般資料，無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。納入標準：①選擇被診斷為冠心病心律失常者；②知曉本次研究且簽署同意書者。排除標準：①其中重要器官功能存在障礙者；②配合度不高者。

1.2 研究方法 對照組應用美托洛爾，每日服用2次，每次25mg，采用口服方式。聯合組在對照組基礎上，添加穩(wěn)心顆粒藥物治療，每次9g，一日3次。兩組患者治療時間均為30天。

1.3 觀察指標 ①對比兩組治療效果，顯效說明患者失眠、氣促、胸悶等臨床癥狀消失，有效是指患者臨床癥狀得到緩解，無效是指患者癥狀未得到改善，總有效=顯效+有效；②對比兩組24h心電圖指標：24h室性期前收縮次數、24h短陣室速次數、ST段降低持續(xù)時間；③對比兩組不良反應，包含腸胃不適、心率過緩、頭暈。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS26.0軟件統(tǒng)計相關數據，采用[n(%)]表示計數資料，卡方檢驗。采用（）表示計量資料，t檢驗。P＜0.05則代表數據差異具有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 聯合組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組24h動態(tài)心電圖指標對比 治療后聯合組24h動態(tài)心電圖各項指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后24h動態(tài)心電圖指標比較()

表2 兩組治療前后24h動態(tài)心電圖指標比較()

2.3 兩組患者不良反應對比 聯合組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

冠心病是一種常見的臨床心血管疾病，不僅難以治愈，而且病程較長。患者通常由于動脈血流不足而導致心肌代謝異常。如果不能及時對其進行有效治療，可能會導致心肌梗死。在病情嚴重的情況下，可能會導致患者死亡。心律失常是冠心病常見癥狀，主要是指心臟電傳導性系統(tǒng)出現異常，導致心律不符合正常水平，出現心跳過快或過慢的現象，包括心動過速、心室顫動及早搏等，嚴重影響患者的生活質量[3-4]。臨床主要治療方式是藥物治療，在治療過程中，需考慮如下關鍵內容：首先，需要知曉患者年齡，因為老年患者身體器官不斷衰退，因此，要盡量避免使用影響肝腎功能藥物。其次，觀察患者心功能狀態(tài)及是否有其他疾病，這是選擇藥物的基礎。老年心律失常主要會發(fā)生肺心病及高血壓等癥狀，而大部分亦會同時出現心肌缺血和心功能不全等復雜情況[5-6]。如心肌缺血較嚴重，則會引致心肌代謝改變，增加血液循環(huán)中游離脂肪酸含量，減少線粒體氧化作用，容易加重心律失常。在此基礎上，找到合適的藥物治療方法尤為重要。

患者藥物使用是一個長期的過程，如果在用藥期間發(fā)生不良反應，將影響患者的治療效果和生命健康，并嚴重影響患者治療信心[7-8]。目前，臨床上多采用西藥治療，美托洛爾就是其中之一。美托洛爾是一種腎上腺素受體阻滯劑，可以治療心律失常和心絞痛等。該藥物具有減少心肌耗氧量、控制心率的作用，并能減少心絞痛發(fā)作次數，提高患者運動耐力[9-10]。雖然該藥具有一定療效，但由于患者需要長期服用，容易產生不良反應。在這種情況下，加用中藥治療，不僅可以提高治療效果，而且患者也不會產生較大不適感，容易被接受，提高依從性。

如今，臨床正在不斷推廣中醫(yī)治療理念，在治療老年冠心病心律失常時，在西醫(yī)基礎上，會加用中藥穩(wěn)心顆粒進行治療[11-12]。穩(wěn)心顆粒是一種中藥制劑，集中多種抗心律失常藥物成分，療效顯著。穩(wěn)心顆粒為棕色顆粒，味甜，但微苦。其主要作用是活血化瘀、補氣養(yǎng)陰，可以治療呼吸困難和疲勞、心悸和不安、胸悶和胸痛等，對治療室性早搏和心律失常等疾病有顯著療效。穩(wěn)心顆粒成分包括三七、黨參、黃精、琥珀、甘松，本藥具有緩解心臟病、促進血液循環(huán)、穩(wěn)定心率的作用。此外，穩(wěn)心顆?？梢苑乐光c離子流入，并且可以延長電位時間，結合西醫(yī)治療，有利于提高治療效果，同時患者的心功能水平也能得到改善。隨著中藥的加入，美托洛爾的使用量也能得以減少，因此患者的不良反應發(fā)生概率相對降低，患者不會產生負面情緒，且可提高用藥依從性，促使患者對治療方法更加滿意。

本次研究將美托洛爾與穩(wěn)心顆粒聯合的治療方法應用于冠心病心律失?；颊咧?，分析該方案的治療效果。結果顯示，聯合組治療效果高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。說明采用中藥與西藥結合方式，不僅能夠提升治療效果，還能提升安全性，因此更容易被患者接受。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，對患者心臟β受體有選擇性阻斷作用，抑制人體交感神經張力，抑制血液中腎素的活性。本藥具有膜穩(wěn)定性的特點，對患者心率和心肌收縮力有一定弱化作用，從而穩(wěn)定患者心肌水平，減少血容量，穩(wěn)定患者血壓。此外，從現代藥理學的角度來看，該藥有利于機體的吸收和代謝。服藥后起效較快，可阻斷細胞外鈣離子，舒張平滑肌，延長傳導時間，有效減少心肌耗氧量，促進患者心肺功能恢復，是治療輕中度心率失?；颊叩睦硐脒x擇。

從中醫(yī)的理念分析，心律失常屬于心悸的范疇，老年人心律失常發(fā)生原因主要與心脈阻塞、氣陰兩虛有關。因此，在治療期間應以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主。穩(wěn)心顆粒中的黃精、黨參具有滋陰益氣、活血化瘀、補氣健心的功效。黃精具有補腎養(yǎng)陰、健脾益氣、降血脂、降血壓、改善冠狀動脈血流、抵抗動脈粥樣硬化等作用。成分中的琥珀具有散瘀活血與安神鎮(zhèn)靜效果，可以寧心復脈、安神平肝，同時也具有利尿消腫和活血鎮(zhèn)靜功效。成分中的三七不僅能夠活血化瘀，同時也能夠疏通經絡。除此之外，還能夠促使血小板聚集受到限制，在一定程度上促使血液黏滯度降低。三七能夠縮短鈣離子通道開放時間，延長關閉時間，因此可以提升患者心功能水平，減慢心率，降低患者心肌耗氧量，促使患者缺氧、缺血狀態(tài)得到改善。

本次研究表明，聯合組24h心電圖指標優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。根據中醫(yī)理論分析，穩(wěn)心顆粒藥方中黨參為君，具有滋潤而不燥的功效。本方以黃精為臣，具有健脾潤肺的功效，并作為輔助藥物，具有補氣養(yǎng)血的功效，這兩種藥物可以治療氣陰兩虛。琥珀和三七互補，琥珀可以平肝安神，三七可以促進血液循環(huán)和緩解疼痛，兩藥合用有治療血瘀的作用。甘松是一種輔助藥物，可以促進君藥和臣藥補而不滯，主要原因是甘松含纈草酮和甘油酮，兩者均可延長和抑制動作電位，促進抑制折返，提高治療效果。上述藥物的組合，具有活血化瘀、平心復脈、益氣養(yǎng)陰、安神的作用，在治療冠心病心律失常方面具有顯著療效。根據西醫(yī)的理念，三七、黨參和黃精具有改善患者左心功能的作用，同時可增加患者冠狀動脈血流量，改善患者心肌缺血，降低患者心率，減少患者心肌耗氧量。

在本次研究中，對比對照組與聯合組不良反應發(fā)生率，聯合組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。一旦老年患者出現嚴重心律失常，心肌代謝將發(fā)生巨大變化，患者線粒體氧化減少，游離脂肪酸含量增加，導致心肌復極不均勻，容易出現折返，從而導致患者心律失常。在治療過程中，使用穩(wěn)心顆?？梢詼p少不良反應，且治療效果明顯。因此，可以用于臨床實踐，改善患者癥狀。本研究還存在一些不足之處，如研究時間較短。因此，在今后的研究中，將延長研究時間，增加研究案例的數量，使研究結果更加準確，并為醫(yī)學作出貢獻，希望老年冠心病心律失常患者能得到有效的治療，提高生活質量。

綜上所述，在本次研究中發(fā)現，由于老年患者身體臟器功能均有所降低，因此在老年冠心病心律失?；颊咧委熾A段，要考慮到患者身體承受能力，同時結合患者疾病程度，合理用藥，提升治療安全性。在治療冠心病心律失?；颊邥r，通過將穩(wěn)心顆粒與西藥美托洛爾聯合應用，不僅效果顯著，同時不良反應發(fā)生率低，因此在臨床上值得廣泛應用。