燕子云（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江西 南昌 330029）

腰椎間盤突出癥（LDH）為臨床常見病，可引起患者腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛等一系列癥狀，導致腰椎活動受限，影響日常工作及生活[1]。目前，臨床對于本病多以保守治療為主，雖可減輕腰腿痛等癥狀，但仍需配合必要的護理措施以縮短腰椎功能康復時間。LDH在中醫(yī)上歸屬于“腰腿痛”、“痹癥”等范疇，認為其多由機體氣血瘀滯引起，不通則痛[2]。雷火灸與穴位按摩均為中醫(yī)特色護理技術，在通經(jīng)活絡、活血散瘀方面具有良好效果，有助于改善局部血液運行[3-4]。為此，本研究分析LDH患者應用雷火灸聯(lián)合穴位按摩的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例LDH患者作為研究對象，均為我院2021年1月-2022年11月收治的患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各43例。對照組男29例，女14例；年齡40-67歲，平均年齡（46.03±4.20）歲；突出部位：11例L3-4段，23例L4-5段，9例L5-S1段；病程7個月-3年，平均病程（1.60±0.29）年；文化程度：高中及以下25例，大專及以上18例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18-29kg/m2，平均BMI（23.15±1.37）kg/m2。觀察組男30例，女13例；年齡39-66歲，平均年齡（45.71±4.22）歲；突出部位：10例L3-4段，22例L4-5段，11例L5-S1段；病程8個月-3年，平均病程（1.62±0.31）年；文化程度：高中及以下23例，大專及以上20例；BMI 19-30kg/m2，平均BMI（23.22±1.38）kg/m2。兩組一般資料對比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準 納入標準：西醫(yī)符合《外科學》[5]中LDH診斷標準：伴有下腰部疼痛，且可放射至下肢，存在局限性壓痛點，直腿提高試驗陽性，X線可見椎間隙變窄，生理前凸消失，脊椎側(cè)彎，CT可見腰椎間盤膨出或脫出；中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]中瘀血腰痛證：腰痛如刺，痛有定處，日輕夜重，痛處拒按，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，少苔，脈澀；患者知情同意；語言、認知功能正常。排除標準：存在運動神經(jīng)元疾?。缓喜⒀到Y(jié)核、脊髓腫瘤等疾病；精神疾病者；施灸或按摩部位存在感染、潰瘍者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護理干預，如飲食指導、心理輔導、健康宣教等；依據(jù)患者恢復情況指導其進行功能鍛煉，包括仰臥位直腿抬高運動、踝關節(jié)背伸背屈運動、5點支撐法等；同時佩戴腰圍，避免脊柱扭曲。觀察組加用雷火灸聯(lián)合穴位按摩：①雷火灸：選取患者環(huán)跳穴、委中穴及腰骶椎部、患側(cè)臀部，俯臥位，選用雙孔式灸具，點燃后火頭向下安裝，置于腰骶部，溫灸60min，注意避免燙傷皮膚，以組織深部發(fā)熱為宜，以小螺旋形法灸委中穴、環(huán)跳穴，旋轉(zhuǎn)10次為1壯，每穴各灸8壯，1次/d。②穴位按摩：取患者俯臥位，沿著脊柱兩側(cè)反復按摩腰骶椎兩側(cè)，放松腰部肌肉，之后用雙拇指或肘尖按壓病變穴位壓痛點5min，按摩過程由輕到重，注意觀察患者表情變化，以耐受為宜，依次按摩腎俞、環(huán)跳、委中、三陰交等穴位，直至腰腿部發(fā)熱，2次/d。兩組均干預30d。

1.4 觀察指標 干預前及干預30d后評價干預效果。①疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）[7]及疼痛強度評分（PPI）[8]評估，其中VAS總分10分，PPI評分總分5分，評分越高，疼痛越劇烈。②腰椎功能康復情況：采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[9]和腰椎JOA[10]評分評價兩組腰椎功能恢復情況，其中ODI總分45分，包括疼痛強度、生活自理、步行、坐位等方面，得分越低越好；JOA評分共29分，包括主觀癥狀（9分）、臨床體征（6分）、日常活動受限（14分），得分越高越好。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[11]評估，共4個維度，采用5級評分法評分（1-5分），其中52條反向計分，22條正向計分，最終評分=（維度粗分-80）×100÷320，各維度滿分均為100分，分數(shù)越高越好。④護理滿意度：出院當天發(fā)放患者滿意度量表（CSQ-8）[12]，共8個問題，分值8-32分，按照評分＞24分、17-24分、9-16分、＜9分分為十分滿意、滿意、一般滿意和不滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，用χ2檢驗；計量資料以表示，用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況 兩組干預前VAS評分、PPI評分比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；與對照組比，觀察組干預后VAS評分、PPI評分較低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛情況對比(,分)

表1 兩組疼痛情況對比(,分)

2.2 腰椎功能康復情況 干預前兩組腰椎功能比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；觀察組干預后ODI評分低于對照組，JOA量表中的主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限評分高于對照組P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰椎功能康復情況對比(,分)

表2 兩組腰椎功能康復情況對比(,分)

2.3 生活質(zhì)量 觀察組干預后GQOLI-74量表評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比(,分)

表3 兩組生活質(zhì)量對比(,分)

2.4 護理滿意度 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

LDH屬于腰椎間盤退行性病變，隨著年齡增長，椎間盤可逐漸發(fā)生退行性變化，纖維環(huán)及髓核含水量下降，髓核失去彈性；加之勞損積累、不良工作習慣等外在因素影響，均可引起腰痛等癥狀，且趨于年輕化[11]。臨床多在規(guī)范治療基礎上，予以有效的護理干預以促進疾病恢復。但常規(guī)護理措施多為心理疏導、飲食指導、功能鍛煉等，整體干預效果有限，且功能鍛煉受患者依從性影響較大。臨床仍需采取更為高效、簡便的干預方式，以加快腰椎功能恢復。

中醫(yī)認為LDH與腎虛、外感寒濕之邪等關系密切，腎虛則經(jīng)氣難以濡養(yǎng)筋脈，氣血通暢運行，不榮則痛；或寒濕之邪入體，客于經(jīng)絡，久之則氣滯血瘀，引起經(jīng)絡不通，不通則痛；或外傷引起瘀血停內(nèi)，阻滯經(jīng)絡，發(fā)為本病[13]。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組VAS、PPI、ODI評分低于對照組，JOA、GQOLI-74評分及護理滿意度高于對照組，說明LDH患者應用雷火灸聯(lián)合穴位按摩可促進腰椎功能恢復，減輕腰椎疼痛感，改善生活質(zhì)量，提高護理滿意度[14]。雷火灸是自艾灸基礎上發(fā)展而來，相較于傳統(tǒng)艾灸，該灸法在艾條中混入中藥材，燃燒更為持久，滲透作用更強，更好地發(fā)揮溫通經(jīng)絡、活血化瘀、散寒除濕之效，從根本上解決病因，增強治療效果[15]。同時，委中穴、環(huán)跳穴為腰痛主要作用穴位，自古便有“腰背委中求”之說，委中能舒經(jīng)通絡、活血散瘀，緩解腰背疼痛；環(huán)跳可益氣壯陽、強健腰膝、活血止痛[16]。李怡良[17]等人的研究結(jié)果顯示，在常規(guī)藥物治療基礎上，聯(lián)合雷火灸可明顯減輕LDH患者疼痛癥狀，改善其日常功能，進一步證實了雷火灸在該病治療中的有效性。鄭春華[18]等人的研究顯示，在LDH患者中應用雷火灸輔以定點旋轉(zhuǎn)復位法治療，可顯著緩解疼痛癥狀，提高直抬腿高度及脊柱穩(wěn)定性，利于提升患者生活活動功能，證實了雷火灸干預的有效性。穴位按摩也以經(jīng)絡腧穴為基礎，通過對人體特定穴位進行按摩刺激，可改善人體機能、疏通阻塞經(jīng)絡。本研究通過反復揉按腰骶椎及周圍，能放松周圍肌肉，加速局部血液運行，從而疏通局部氣血，促進病變部位營養(yǎng)物質(zhì)交換，加快受損組織修復[18]。依次按摩腎俞、環(huán)跳、委中、三陰交等穴位，可起到通利腰脊、強健腰膝、活血止痛、補益腎臟之效。在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合雷火灸與穴位按摩干預，可協(xié)同增效，快速改善病變部位血液循環(huán)，縮短腰椎功能恢復時間，提高生活質(zhì)量，故護理滿意度更高。然而本研究樣本量不足，且未進行遠期隨訪，結(jié)果可能存在一定的偏差，后期應增加樣本量，延長隨訪時間，進行深入研究，為有效改善患者腰痛提供可靠的循證依據(jù)。

綜上所述，在LDH患者中采用雷火灸聯(lián)合穴位按摩干預，可降低VAS評分、PPI評分，減輕患者疼痛感，加快腰椎功能復常，全面提升患者生活質(zhì)量及護理滿意度。