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        雷火灸聯(lián)合穴位按摩對腰椎間盤突出癥患者功能康復的影響

        2023-08-05 10:50:12燕子云江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院江西南昌330029
        首都食品與醫(yī)藥 2023年15期
        關鍵詞:滿意度功能護理

        燕子云(江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江西 南昌 330029)

        腰椎間盤突出癥(LDH)為臨床常見病,可引起患者腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛等一系列癥狀,導致腰椎活動受限,影響日常工作及生活[1]。目前,臨床對于本病多以保守治療為主,雖可減輕腰腿痛等癥狀,但仍需配合必要的護理措施以縮短腰椎功能康復時間。LDH在中醫(yī)上歸屬于“腰腿痛”、“痹癥”等范疇,認為其多由機體氣血瘀滯引起,不通則痛[2]。雷火灸與穴位按摩均為中醫(yī)特色護理技術,在通經(jīng)活絡、活血散瘀方面具有良好效果,有助于改善局部血液運行[3-4]。為此,本研究分析LDH患者應用雷火灸聯(lián)合穴位按摩的效果?,F(xiàn)總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取86例LDH患者作為研究對象,均為我院2021年1月-2022年11月收治的患者,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組,每組各43例。對照組男29例,女14例;年齡40-67歲,平均年齡(46.03±4.20)歲;突出部位:11例L3-4段,23例L4-5段,9例L5-S1段;病程7個月-3年,平均病程(1.60±0.29)年;文化程度:高中及以下25例,大專及以上18例;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18-29kg/m2,平均BMI(23.15±1.37)kg/m2。觀察組男30例,女13例;年齡39-66歲,平均年齡(45.71±4.22)歲;突出部位:10例L3-4段,22例L4-5段,11例L5-S1段;病程8個月-3年,平均病程(1.62±0.31)年;文化程度:高中及以下23例,大專及以上20例;BMI 19-30kg/m2,平均BMI(23.22±1.38)kg/m2。兩組一般資料對比,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

        1.2 入選標準 納入標準:西醫(yī)符合《外科學》[5]中LDH診斷標準:伴有下腰部疼痛,且可放射至下肢,存在局限性壓痛點,直腿提高試驗陽性,X線可見椎間隙變窄,生理前凸消失,脊椎側(cè)彎,CT可見腰椎間盤膨出或脫出;中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]中瘀血腰痛證:腰痛如刺,痛有定處,日輕夜重,痛處拒按,輕者俯仰不便,重則不能轉(zhuǎn)側(cè),舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,少苔,脈澀;患者知情同意;語言、認知功能正常。排除標準:存在運動神經(jīng)元疾?。缓喜⒀到Y(jié)核、脊髓腫瘤等疾病;精神疾病者;施灸或按摩部位存在感染、潰瘍者。

        1.3 方法 對照組采用常規(guī)護理干預,如飲食指導、心理輔導、健康宣教等;依據(jù)患者恢復情況指導其進行功能鍛煉,包括仰臥位直腿抬高運動、踝關節(jié)背伸背屈運動、5點支撐法等;同時佩戴腰圍,避免脊柱扭曲。觀察組加用雷火灸聯(lián)合穴位按摩:①雷火灸:選取患者環(huán)跳穴、委中穴及腰骶椎部、患側(cè)臀部,俯臥位,選用雙孔式灸具,點燃后火頭向下安裝,置于腰骶部,溫灸60min,注意避免燙傷皮膚,以組織深部發(fā)熱為宜,以小螺旋形法灸委中穴、環(huán)跳穴,旋轉(zhuǎn)10次為1壯,每穴各灸8壯,1次/d。②穴位按摩:取患者俯臥位,沿著脊柱兩側(cè)反復按摩腰骶椎兩側(cè),放松腰部肌肉,之后用雙拇指或肘尖按壓病變穴位壓痛點5min,按摩過程由輕到重,注意觀察患者表情變化,以耐受為宜,依次按摩腎俞、環(huán)跳、委中、三陰交等穴位,直至腰腿部發(fā)熱,2次/d。兩組均干預30d。

        1.4 觀察指標 干預前及干預30d后評價干預效果。①疼痛情況:采用視覺模擬評分法(VAS)[7]及疼痛強度評分(PPI)[8]評估,其中VAS總分10分,PPI評分總分5分,評分越高,疼痛越劇烈。②腰椎功能康復情況:采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[9]和腰椎JOA[10]評分評價兩組腰椎功能恢復情況,其中ODI總分45分,包括疼痛強度、生活自理、步行、坐位等方面,得分越低越好;JOA評分共29分,包括主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日常活動受限(14分),得分越高越好。③生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[11]評估,共4個維度,采用5級評分法評分(1-5分),其中52條反向計分,22條正向計分,最終評分=(維度粗分-80)×100÷320,各維度滿分均為100分,分數(shù)越高越好。④護理滿意度:出院當天發(fā)放患者滿意度量表(CSQ-8)[12],共8個問題,分值8-32分,按照評分>24分、17-24分、9-16分、<9分分為十分滿意、滿意、一般滿意和不滿意。

        1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以百分數(shù)表示,用χ2檢驗;計量資料以表示,用t檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 疼痛情況 兩組干預前VAS評分、PPI評分比較,無統(tǒng)計學差異(P>0.05);與對照組比,觀察組干預后VAS評分、PPI評分較低(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組疼痛情況對比(,分)

        表1 兩組疼痛情況對比(,分)

        2.2 腰椎功能康復情況 干預前兩組腰椎功能比較,無統(tǒng)計學差異(P>0.05);觀察組干預后ODI評分低于對照組,JOA量表中的主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限評分高于對照組P<0.05)。見表2。

        表2 兩組腰椎功能康復情況對比(,分)

        表2 兩組腰椎功能康復情況對比(,分)

        2.3 生活質(zhì)量 觀察組干預后GQOLI-74量表評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組生活質(zhì)量對比(,分)

        表3 兩組生活質(zhì)量對比(,分)

        2.4 護理滿意度 觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組護理滿意度對比[n(%)]

        3 討論

        LDH屬于腰椎間盤退行性病變,隨著年齡增長,椎間盤可逐漸發(fā)生退行性變化,纖維環(huán)及髓核含水量下降,髓核失去彈性;加之勞損積累、不良工作習慣等外在因素影響,均可引起腰痛等癥狀,且趨于年輕化[11]。臨床多在規(guī)范治療基礎上,予以有效的護理干預以促進疾病恢復。但常規(guī)護理措施多為心理疏導、飲食指導、功能鍛煉等,整體干預效果有限,且功能鍛煉受患者依從性影響較大。臨床仍需采取更為高效、簡便的干預方式,以加快腰椎功能恢復。

        中醫(yī)認為LDH與腎虛、外感寒濕之邪等關系密切,腎虛則經(jīng)氣難以濡養(yǎng)筋脈,氣血通暢運行,不榮則痛;或寒濕之邪入體,客于經(jīng)絡,久之則氣滯血瘀,引起經(jīng)絡不通,不通則痛;或外傷引起瘀血停內(nèi),阻滯經(jīng)絡,發(fā)為本病[13]。本研究結(jié)果顯示,干預后,觀察組VAS、PPI、ODI評分低于對照組,JOA、GQOLI-74評分及護理滿意度高于對照組,說明LDH患者應用雷火灸聯(lián)合穴位按摩可促進腰椎功能恢復,減輕腰椎疼痛感,改善生活質(zhì)量,提高護理滿意度[14]。雷火灸是自艾灸基礎上發(fā)展而來,相較于傳統(tǒng)艾灸,該灸法在艾條中混入中藥材,燃燒更為持久,滲透作用更強,更好地發(fā)揮溫通經(jīng)絡、活血化瘀、散寒除濕之效,從根本上解決病因,增強治療效果[15]。同時,委中穴、環(huán)跳穴為腰痛主要作用穴位,自古便有“腰背委中求”之說,委中能舒經(jīng)通絡、活血散瘀,緩解腰背疼痛;環(huán)跳可益氣壯陽、強健腰膝、活血止痛[16]。李怡良[17]等人的研究結(jié)果顯示,在常規(guī)藥物治療基礎上,聯(lián)合雷火灸可明顯減輕LDH患者疼痛癥狀,改善其日常功能,進一步證實了雷火灸在該病治療中的有效性。鄭春華[18]等人的研究顯示,在LDH患者中應用雷火灸輔以定點旋轉(zhuǎn)復位法治療,可顯著緩解疼痛癥狀,提高直抬腿高度及脊柱穩(wěn)定性,利于提升患者生活活動功能,證實了雷火灸干預的有效性。穴位按摩也以經(jīng)絡腧穴為基礎,通過對人體特定穴位進行按摩刺激,可改善人體機能、疏通阻塞經(jīng)絡。本研究通過反復揉按腰骶椎及周圍,能放松周圍肌肉,加速局部血液運行,從而疏通局部氣血,促進病變部位營養(yǎng)物質(zhì)交換,加快受損組織修復[18]。依次按摩腎俞、環(huán)跳、委中、三陰交等穴位,可起到通利腰脊、強健腰膝、活血止痛、補益腎臟之效。在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合雷火灸與穴位按摩干預,可協(xié)同增效,快速改善病變部位血液循環(huán),縮短腰椎功能恢復時間,提高生活質(zhì)量,故護理滿意度更高。然而本研究樣本量不足,且未進行遠期隨訪,結(jié)果可能存在一定的偏差,后期應增加樣本量,延長隨訪時間,進行深入研究,為有效改善患者腰痛提供可靠的循證依據(jù)。

        綜上所述,在LDH患者中采用雷火灸聯(lián)合穴位按摩干預,可降低VAS評分、PPI評分,減輕患者疼痛感,加快腰椎功能復常,全面提升患者生活質(zhì)量及護理滿意度。

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