姚麗,瞿妍,華宏莉（.北京市健宮醫(yī)院,北京 00054;.吉林省吉林市人民醫(yī)院,吉林 吉林 300;3.吉林省吉林市化工醫(yī)院,吉林 吉林 3000）

乳腺癌是乳腺內(nèi)科常見的一種惡性腫瘤疾病，其主要發(fā)生于乳腺上皮細胞，最終導致乳腺上皮細胞出現(xiàn)增殖、失控等病變，近年來，此病的患病率有增高趨勢，據(jù)統(tǒng)計，截至2021年乳腺癌在全球女性癌癥中的發(fā)病率高達25%，被稱為“粉紅殺手”，對患者的身心健康、生命安全造成嚴重的威脅[1]。資料表明[2]，乳腺癌處于早期階段時無明顯特異性癥狀，常表現(xiàn)為乳房腫塊、腋窩淋巴腫大、乳頭溢乳，容易漏診，待病情進展至晚期時，癌細胞會發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，甚至部分患者可能會出現(xiàn)多器官病變，導致臨床治療難度增大。乳腺癌根治術是治療乳腺癌的常用術式，可有效切除病變組織，但在手術治療期間，受組織器官牽引、手術創(chuàng)傷等原因的影響，會導致機體組織出現(xiàn)應激反應，增加手術風險，因此需要加強手術室護理，確保手術安全、有效、順利的進行[3-4]?；诹_伊紐曼理念建立手術室護理屬于一種新型的護理模式，該護理手段在對患者進行護理時不僅要加強對患者自身的關注，同時也要關注患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)等情況，有效提升手術治療效果，促進患者早日康復出院[5]。基于此，本研究旨在分析基于羅伊紐曼理念建立手術室護理對乳腺癌根治術后患者護理質(zhì)效及并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月-2022年8月在我院行乳腺癌根治術患者80例作為研究對象。依據(jù)護理方式不同將患者分為觀察組（n=45）和對照組（n=35）。納入標準：①所有患者均由同一名醫(yī)生完成乳腺癌根治術；②患者具備正常溝通交流能力；③患者依從性高，能夠積極配合治療；④患者簽署知情同意書。排除標準：①患者合并循環(huán)系統(tǒng)疾病或嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；②凝血功能障礙或免疫功能異常者；③合并惡性腫瘤疾病者；④患有感染性、傳統(tǒng)性疾病者。對照組年齡45-75歲，平均年齡（60.17±5.31）歲；學歷：初中及以下12例，高中15例，大專及以上8例；TNM分期：II期20例，III期15例；觀察組年齡45-74歲，平均年齡（60.38±5.29）歲；學歷：大專及以上13例，高中17例，初中15例；TNM分期：II期和III期分別為24例和21例。本次研究征得醫(yī)院倫理委員審核同意，兩組患者資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)手術室護理：①積極完善術前檢查并講解手術檢查期間的注意事項；②發(fā)放健康知識手冊，耐心解答患者的疑問，緩解患者緊張、焦慮情緒，使其以良好的心態(tài)面對手術；③術前1d對患者進行訪問，準確了解患者的基本情況，如生活習慣、心理狀態(tài)等，對患者進行健康教育，介紹疾病相關知識及手術過程、注意事項等；④術中：注意遮擋患者隱私部位，與患者交流其感興趣的話題，做好保溫處理，所有的沖洗液、輸入的藥液均在恒溫箱加溫至37℃左右再使用，避免患者術中發(fā)生寒戰(zhàn)；⑤術后：手術結(jié)束時用溫鹽水對術區(qū)進行消毒處理，患者清醒后告知其手術成功消息，并對患者做好心理疏導和關懷，培養(yǎng)患者的自我效能；⑥宣教：告知患者手術治療及術后康復的重要性，叮囑患者遵醫(yī)囑進行康復訓練，康復訓練期間多關心患者，讓患者體驗到溫馨的氛圍。

觀察組在上述基礎上聯(lián)合基于羅伊紐曼理念建立的手術室護理：①評估階段：根據(jù)羅伊紐曼理念對患者行為（自我概念、身體、相互依賴、角色功能）進行評估，由醫(yī)院資深醫(yī)生對患者進行評估，結(jié)合患者的實際情況評估上述4個方面的依賴性；②確定護理問題：與患者、家屬深入溝通交流，明確護理存在的問題后，有針對性的制定預防措施，并為下一步護理干預提供基石；③護理階段：以鼓勵、支持等方式對患者進行疏導，手術前后分別與患者溝通交流至少15min，詳細耐心地解答患者及家屬的問題，增強患者及家屬對術后情況的了解和掌握，平衡患者內(nèi)外系統(tǒng)的穩(wěn)定性。

1.3 觀察指標 ①心理狀態(tài)：以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者護理前后心理狀態(tài)，分值越高表明焦慮、抑郁程度越嚴重。②心理彈性調(diào)查：護理前后采用心理彈性量表（CD-RTSC）評估患者心理彈性水平，共計25個條目，共對應了3個維度，用Liker5級評分法對每個條目進行評估，評分越高表明心理彈性水平越高。③統(tǒng)計并發(fā)癥及滿意率：護理人員以問卷報告的形式了解患者對護理工作的滿意情況，共計100分，分為滿意（90-100分）、較滿意（60-89分）和不滿意（59分及以下）。

1.4 統(tǒng)計學分析 選擇SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，兩組比較用t檢驗，計數(shù)資料用例表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 護理后，兩組的SAS、SDS評分均較護理前降低，且觀察組上述評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較(,分)

表1 兩組心理狀態(tài)比較(,分)

注：與護理前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組患者心理彈性CD-RISC的評估結(jié)果比較 護理前，兩組患者的心理彈性CDRISC（堅韌、自強、樂觀）比較，差異不顯著（P＞0.05）；護理后，兩組的心理彈性（堅韌、自強、樂觀）評分均升高，且觀察組上述評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理彈性CD-RISC的評估結(jié)果比較(,分)

表2 兩組患者心理彈性CD-RISC的評估結(jié)果比較(,分)

注：與護理前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組與對照組總并發(fā)癥發(fā)生率比較（6.67%vs25.71%），P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

2.4 兩組患者滿意率比較 護理后觀察組的滿意率高于對照組（95.56%vs80.00%），P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者滿意率比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌是多發(fā)生于女性群體的一種惡性腫瘤疾病，多因乳腺上皮細胞組織在多種致癌因子共同作用下而誘導，其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居于首位，且呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢，對女性群體的生命安全構(gòu)成嚴重威脅[6-7]。

資料表明，迄今為止臨床對于乳腺癌的具體發(fā)病機制尚無明確定論，但已經(jīng)發(fā)現(xiàn)諸多與乳腺癌發(fā)病有關的高危因素，如肥胖、高脂飲食、過度飲酒、遺傳等均會增加乳腺癌的發(fā)病率[8]。手術和化療是目前臨床用于治療乳腺癌的常用手段，其中乳腺癌根治術是目前用于治療乳腺癌最常用的手術方式，通過手術治療可有效切除腫瘤病灶組織，抑制病情進展，對促進疾病轉(zhuǎn)歸發(fā)揮重要作用[9-10]。但多年研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者受疾病本身影響，生理、心理壓力較大，加之對疾病及手術治療的恐懼，導致患者的情緒十分消極，且手術治療本身屬于有創(chuàng)操作，給機體組織帶來損傷，最終造成患者過度恐慌，不僅降低手術治療效果，配合治療的積極性也受到影響，因此給予患者相應的護理干預對緩解患者的負面情緒、術后康復具有積極作用[11]。隨著醫(yī)學、科技及社會的不斷進步，人們對于疾病的治療不再僅僅只滿足于疾病的治療，更加注重治療期間的護理干預。在現(xiàn)代醫(yī)學理念的帶領下，護理服務不僅需要醫(yī)護人員專業(yè)的醫(yī)療服務，更需要為患者及其家屬提供相應的醫(yī)學專業(yè)知識講解[12]?；诹_伊紐曼理念建立的手術室護理把人體作為一個能夠適應外界環(huán)境的系統(tǒng)，這個系統(tǒng)的適應能力能夠相互刺激，通過改變?nèi)梭w對各類刺激的認可，便可逐步調(diào)節(jié)個體的應答，形成一個積極的對抗機制，同時幫助患者與周圍環(huán)境建立一種平衡關系，緩解患者的過度緊張情緒并糾正患者對手術的錯誤認知，對促進病情早日康復意義重大[13]。本結(jié)果顯示護理后患者的SAS、SDS評分均降低，且明顯低于常規(guī)護理患者，說明基于羅伊紐曼理念的手術室護理可有效緩解患者的負面情緒，幫助患者以一個良好的心態(tài)接受治療。

心理彈性屬于一種動態(tài)意識，多指人們主觀意識對外界變化所產(chǎn)生的一種應對心理，尤其是應對突發(fā)情況[14]。首次確診的乳腺癌患者大多存在嚴重的消極情緒，加之癌癥病情嚴重，多數(shù)患者會因此喪失生命，故無法正確理智地對待疾病，因此在護理期間應當首先調(diào)節(jié)患者的心理彈性[15]。本結(jié)果顯示觀察組患者CD-RISC評分均明顯高于對照組，說明基于羅伊紐曼理念的手術室護理通過護理期間有效緩解了患者的負面情緒，幫助患者樹立正確的認知觀，進而可有效改善患者的心理彈性水平，增強患者應對突發(fā)事件的能力。并發(fā)癥是手術治療后最常見的一種現(xiàn)象，患者的并發(fā)癥越多，說明手術治療效果越不理想。本次研究對比分析了兩種護理手段干預后患者并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照組的25.71%，說明基于羅伊紐曼理念建立的手術室護理可有效降低術后并發(fā)癥，確保了手術治療的安全性。此外，本次研究還對比統(tǒng)計了兩組患者的滿意率，顯示觀察組的滿意率高于對照組，說明基于羅伊紐曼理念建立的手術室護理更能獲得患者的認可，加之該護理手段干預后患者的負面情緒得以緩解，并發(fā)癥減少，故患者的滿意率高。

綜上所述，基于羅伊紐曼理念建立手術室護理可有效改善乳腺癌根治術后患者的心理狀態(tài)及心理彈性水平，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意率升高，值得在臨床推廣應用。