梅艷萍,張建鳳（江蘇盛澤醫(yī)院,江蘇 蘇州 215228）

狂犬病（rabies）是由狂犬病病毒感染引起的一種動物源性傳染病，病毒主要通過破損的皮膚或黏膜侵入人體，臨床多以特異性恐風(fēng)、恐水、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等為主要表現(xiàn)[1]?？袢∈悄壳笆澜缟喜∷缆首罡叩膫魅静?，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，病死率幾乎為100%[2]，給人類生命安全造成巨大威脅。全程接種狂犬疫苗是預(yù)防狂犬病最重要的一項措施，需要進(jìn)行多次注射才能夠產(chǎn)生一定的抗體，起到保護(hù)作用，患者對狂犬疫苗接種依從性直接影響著疫苗接種的有效性[3]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，被狂犬咬傷未做預(yù)防接種者有10%-70%的發(fā)病率，全部暴露者中，約90%全程接種疫苗者發(fā)病率可降到1%以下[4-5]。本研究中盛澤鎮(zhèn)為城鄉(xiāng)接合地區(qū)，外來人口多，人員流動性大，而狂犬疫苗全程接種周期為28d，許多患者對狂犬病認(rèn)知不足，并未意識到全程接種疫苗的重要性，暴露后未能及時接種，增加了狂犬病發(fā)生率。因此，本研究收集來我院就診的268名狂犬病暴露患者相關(guān)資料，探討狂犬病暴露患者狂犬疫苗接種依從性的影響因素，便于對患者進(jìn)行針對性干預(yù)，提高疫苗接種的依從性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2019年1-12月來我院就診的268名狂犬病暴露患者作為觀察對象，男122例，女146例；年齡1-88歲，平均（34.8±22.8）歲；文化程度：小學(xué)及以下76例，初中及高中89例，大專及以上103例；在婚姻狀況方面：未婚101例，已婚167例；在暴露級別方面：一級暴露0例，二級暴露51例，三級暴露217例?？袢”┞斗旨壓皖A(yù)防處置原則[6-7]見表1。

表1 狂犬病暴露分級和預(yù)防處置原則

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 自制的狂犬疫苗接種登記表，具體內(nèi)容見表2。注射方法按WHO推薦的暴露后免疫程序：在第0天、3天、7天、14天、28天單劑IM接種5劑的方案，以5針疫苗均按時接種為全程接種。

表2 狂犬疫苗接種登記表

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查人員為所有患者發(fā)放調(diào)查問卷，在進(jìn)行調(diào)查前均對調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握調(diào)查的目的、意義及注意事項?，F(xiàn)場發(fā)放狂犬病危害性認(rèn)知調(diào)查問卷、一般資料調(diào)查問卷等，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確填寫，避免出現(xiàn)漏填、錯填。

①一般資料調(diào)查問卷：記錄患者年齡、性別、季節(jié)以及居住地等相關(guān)信息，準(zhǔn)確核實。調(diào)查患者社會支持情況。②患者狂犬疫苗注射程序完成情況：記錄被動免疫制劑使用情況，對暴露病例延遲、停止、拒絕免疫程序情況進(jìn)行分析?；颊邔袢呙缃臃N依從的標(biāo)準(zhǔn)：患者于指定疫苗接種日±24h內(nèi)在本院或其他醫(yī)院接受狂犬疫苗接種表示依從，自行延遲接種≥24h或停止接種表示不依從[8]。③狂犬病危害性認(rèn)知調(diào)查：調(diào)查人員查閱相關(guān)資料[3,5]，自擬調(diào)查問卷，主要包括20個題目，每項5分，總分值為100分，≥80分表示是，＜80分表示否。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；對單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的數(shù)據(jù)采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 狂犬病暴露患者狂犬疫苗接種依從性分析 268例患者經(jīng)過調(diào)查顯示，165例依從，占61.57%，將其設(shè)為依從組；不依從103例，占38.43%，將其設(shè)為不依從組。

2.2 狂犬病暴露患者疫苗接種依從性單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡≤18歲、男性、暴露分級III級、社會支持及正確認(rèn)識狂犬病危險性是狂犬病暴露患者疫苗接種依從性的影響因素（P＜0.05），而兩組春夏季占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表3。

表3 狂犬病暴露患者狂犬疫苗接種依從性單因素分析

2.3 狂犬病暴露患者狂犬疫苗接種依從性多因素Logistic分析 多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、性別、暴露級別、社會支持及狂犬病危害性認(rèn)知是狂犬病暴露患者狂犬疫苗接種依從性的獨立影響因素（P＜0.05），見表4。

表4 影響狂犬病暴露患者狂犬疫苗接種依從性的多因素Logistic回歸分析

3 討論

狂犬病屬于一種急性傳染病，世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，全球每年有＞25億人可能受到狂犬病的威脅，每年狂犬病死亡例數(shù)約60000例，是致死人數(shù)最多的動物源性傳染病[9-10]，也是全球范圍內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問題。我國是世界上狂犬病流行最嚴(yán)重的國家之一，我國每年狂犬病死亡人數(shù)高居各類法定傳染病報告前三位[11]。近十余年來，我國狂犬病報告發(fā)病的最高峰為2007年，報告3300例[12]，而后逐年下降，2018年狂犬病發(fā)病422例。狂犬病一旦發(fā)病，病死率為100%，及時接種狂犬疫苗是唯一有效的預(yù)防途徑，按照程序正確接種對機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，但是部分患者可能會因為各種原因?qū)е陆臃N不及時或停止接種[13-14]。

本研究調(diào)查了影響狂犬病暴露患者狂犬疫苗接種依從性的影響因素，結(jié)果顯示年齡、暴露級別是狂犬病暴露患者狂犬疫苗接種依從性的獨立危險因素，社會支持及正確認(rèn)識狂犬病危險性是保護(hù)因素（P＜0.05）。從年齡方面看，≤18歲未成年人對狂犬疫苗接種依從性更高，這是因為當(dāng)該年齡段人群發(fā)生狂犬病暴露后，家長及學(xué)校會給予高度重視，并監(jiān)督其按時完成狂犬疫苗接種，提高了接種依從性，能夠有效防止狂犬病發(fā)作。在暴露級別方面，一般II級較為輕微，表現(xiàn)為裸露皮膚輕咬，無出血癥狀，容易被忽視，部分患者存在僥幸心理，狂犬疫苗接種依從性不高。從社會支持情況看，擁有家人及周圍人群支持的患者，一般會在親友勸說及陪同下完成疫苗接種，有利于接種依從性的提升。對狂犬疫苗危險性的正確認(rèn)識也會直接影響到接種依從性，只有建立對狂犬病危害的正確認(rèn)知，才能主動到醫(yī)院接受疫苗接種。

針對狂犬病暴露患者狂犬疫苗接種依從性不高的問題，應(yīng)采取如下措施進(jìn)行干預(yù)，以提高患者接種依從性，降低狂犬病發(fā)生率。①制作圖文并茂的狂犬病相關(guān)知識宣傳展板；錄制狂犬病相關(guān)知識的8分鐘微課視頻，在接種室門口循環(huán)播放，患者第一次注射完狂犬疫苗后，等待的過程中即可觀看，提高患者相關(guān)知識及安全意識；發(fā)放狂犬疫苗及免疫球蛋白使用知情同意書，醫(yī)患雙方均簽字，患者及接種室各一份，方便患者及時按要求完成疫苗接種[14]。②多方式提醒。接種室護(hù)士協(xié)助患者設(shè)置手機(jī)備忘錄鈴聲提醒服務(wù)；在信息科協(xié)助下，通過信息系統(tǒng)設(shè)置短信提醒功能，對注射狂犬疫苗的患者提前一天短信通知；對到期需要接種而未來接種的患者，護(hù)士在當(dāng)日16:00實施電話回訪，告知患者必須在當(dāng)日來醫(yī)院接種疫苗。③加強(qiáng)健康宣教，告知患者狂犬病幾乎是100%致死性疾病，暴露后接種人用狂犬疫苗無任何接種禁忌證，包括嬰幼兒、孕婦、哺乳期女性和免疫功能低下者，即使存在不適合接種疫苗的情況，也應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下接種，且孕婦和哺乳期婦女接種細(xì)胞培養(yǎng)狂犬疫苗是安全有效的。④規(guī)范狂犬疫苗管理。接種室護(hù)士與藥劑科班班交接，認(rèn)真做好狂犬疫苗入庫、出庫登記；每天兩次冰箱溫度的檢查、登記，確?？袢呙绡熜15]。

綜上所述，狂犬病暴露患者狂犬疫苗接種依從性有待提升，患者依從性會受到患者年齡、性別、暴露級別、社會支持及狂犬病危害性認(rèn)知等的影響，通過健康教育及干預(yù)有利于提高患者認(rèn)知，進(jìn)而提高狂犬疫苗接種率。