黎麗蘭,張美鳳,李娜,陳立（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330000）

青光眼為臨床常見眼科疾病，患者臨床表現(xiàn)為頭痛、眼痛、流淚、視力銳減及畏光等，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響，小梁切除術(shù)是治療青光眼的重要方式，可有效控制眼壓，保護(hù)視功能[1-2]。睡眠是維持人體正常生理功能的必須活動(dòng)，睡眠質(zhì)量差是指在正常睡眠環(huán)境中無法正常睡眠，表現(xiàn)為入睡困難、過早覺醒及維持睡眠困難等，若不能有效保證小梁切除術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量，會(huì)導(dǎo)致眼壓升高，繼而影響臨床治療效果[3-4]。因此，尋找小梁切除術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響因素十分必要?；诖?，本研究將重點(diǎn)觀察小梁切除術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2021年1月-2022年12月在我院接受小梁切除術(shù)的78例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行小梁切除術(shù)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往精神病史；存在嚴(yán)重軀體疾??；合并惡性腫瘤；存在自身免疫系統(tǒng)疾??；近期服用影響睡眠藥物；心律失常、心肌梗死。

1.2 方法 1.2.1 睡眠質(zhì)量評(píng)估方法 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量（PSQI）評(píng)分[5]評(píng)估，Cronbach'sα系數(shù)為0.736，包括7個(gè)維度（睡眠紊亂、白天功能紊亂、催眠藥物、催眠潛伏期、主觀睡眠質(zhì)量、習(xí)慣性睡眠效率及睡眠持續(xù)性），共18個(gè)條目，每個(gè)維度0-3分，總分21分，分值越高則睡眠質(zhì)量越差。

1.2.2 基線資料 統(tǒng)計(jì)所有患者的性別（男、女）、年齡（≥60歲、＜60歲）、職業(yè)（有、無）、家庭月人均收入（≥5000元、＜5000元）、并發(fā)癥（有、無）、受教育程度（大專及以上、中?；蚋咧小⒊踔屑耙韵拢?、吸煙史（有、無）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、焦慮[有、無，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分[6]評(píng)估，共20項(xiàng)，采用1-4分4級(jí)評(píng)分法，將得到分?jǐn)?shù)×1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分，總分為100分，其中≥50分為有焦慮]、社會(huì)支持[低下、良好，采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）評(píng)分[7]評(píng)估，包括3個(gè)維度，10個(gè)條目，共40分，其中≥20分為社會(huì)支持低下，＜20分為社會(huì)支持良好]。

1.3 質(zhì)量控制 研究中所有量表均采用一對(duì)一的方式完成對(duì)患者的評(píng)估，以匿名編號(hào)的方式，研究者現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，由患者自行填寫，若患者難以理解選項(xiàng)，則由研究者解釋后填寫，若患者難以自行填寫，則由研究者代為填寫，填寫完成后及時(shí)查漏補(bǔ)缺，保證調(diào)查質(zhì)量。研究中所有量表均有效回收，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用±s表示，兩組間用t檢驗(yàn)，多組間用單因素方差分析；小梁切除術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響因素采用多元線性回歸分析檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量 經(jīng)評(píng)估，78例小梁切除術(shù)后患者的PSQI評(píng)分為（11.53±2.63）分。

2.2 基線資料 不同焦慮、并發(fā)癥、社會(huì)支持及吸煙史小梁切除術(shù)后患者的PSQI評(píng)分比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其他不同資料特征小梁切除術(shù)后患者的PSQI評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 不同資料特征小梁切除術(shù)后患者的PSQI評(píng)分比較

2.3 小梁切除術(shù)后患者睡眠質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析 自變量為2.2基線資料比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量（賦值見表2），因變量為小梁切除術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量（PSQI評(píng)分），經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，焦慮、并發(fā)癥、吸煙史及社會(huì)支持低下均是小梁切除術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 小梁切除術(shù)后患者睡眠質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

睡眠質(zhì)量差不僅會(huì)對(duì)小梁切除術(shù)后患者的日間清醒水平、免疫功能及機(jī)體狀態(tài)造成影響，還會(huì)影響手術(shù)治療效果及患者的預(yù)后[8]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)評(píng)估，78例小梁切除術(shù)后患者的PSQI評(píng)分為（11.53±2.63）分，說明小梁切除術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量較差。本研究經(jīng)比較不同資料特征小梁切除術(shù)后患者的PSQI評(píng)分后，經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，焦慮、并發(fā)癥、吸煙史及社會(huì)支持低下均是小梁切除術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響因素。逐個(gè)分析可能的原因：①吸煙史：香煙中尼古丁可刺激大腦中的尼古丁-乙酰膽堿受體，對(duì)小梁切除術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量造成影響，且長(zhǎng)期吸煙，有害物質(zhì)會(huì)對(duì)呼吸道造成持續(xù)的刺激，損傷呼吸道黏膜，引起水腫、炎癥等，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的咳嗽，降低患者的睡眠質(zhì)量[9-10]。對(duì)此，建議醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者戒煙，并通過閱讀、飲食及看電視等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其建立良好的生活習(xí)慣，以提高患者的睡眠質(zhì)量。②并發(fā)癥：小梁切除術(shù)后存在并發(fā)癥的患者因疾病而無法進(jìn)行正常工作及各項(xiàng)活動(dòng)，并給患者帶來諸多痛苦，導(dǎo)致患者被迫臥床休息，白天臥床時(shí)間過長(zhǎng)，造成睡眠時(shí)間紊亂，對(duì)夜間休息造成影響，繼而降低患者的睡眠質(zhì)量[11]。對(duì)此，建議加強(qiáng)對(duì)小梁切除術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)，并對(duì)存在并發(fā)癥的患者實(shí)施針對(duì)性治療，繼而提高患者的睡眠質(zhì)量。③焦慮：小梁切除術(shù)后，患者因擔(dān)心手術(shù)治療效果、預(yù)后及治療費(fèi)用等情況，會(huì)存在不同程度的焦慮情緒，影響睡眠質(zhì)量，同時(shí)存在焦慮的小梁切除術(shù)后患者中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行，將激動(dòng)系統(tǒng)的興奮性增強(qiáng)，從而引起入睡困難，并增加入睡后的覺醒頻次，導(dǎo)致患者難以達(dá)到深睡眠，降低小梁切除術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量[12]。對(duì)此，建議應(yīng)對(duì)小梁切除術(shù)后患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知疾病相關(guān)知識(shí)，并采用分散注意力的方法緩解患者的負(fù)性情緒，繼而提高其睡眠質(zhì)量。④社會(huì)支持：社會(huì)支持是個(gè)體通過社會(huì)網(wǎng)絡(luò)所獲取的幫助與支持，良好的社會(huì)支持利于個(gè)體的身心調(diào)適，采取健康行為[13]。若小梁切除術(shù)后患者的社會(huì)支持低下，說明患者難以通過社會(huì)網(wǎng)絡(luò)獲取幫助與支持，不僅擔(dān)心手術(shù)預(yù)期，還會(huì)因擔(dān)憂失明而出現(xiàn)焦慮及恐懼，因醫(yī)療費(fèi)用過重等刺激情緒，降低患者的睡眠質(zhì)量[14]。對(duì)此，建議應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)與健康教育，囑咐家屬給予患者必要的幫助與支持，指導(dǎo)患者尋求社會(huì)支持的方法，以提高患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，焦慮、并發(fā)癥、吸煙史及社會(huì)支持低下均是小梁切除術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響因素，應(yīng)加強(qiáng)患者的健康教育與心理疏導(dǎo)，囑咐患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，指導(dǎo)患者尋求社會(huì)支持的方法，以提高患者的睡眠質(zhì)量。