鐘衛(wèi)暉,林珍珍,任娜（上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院,江西 吉安 343000）

隨著社會發(fā)展，惡性腫瘤已成為我國居民的主要死因，據(jù)統(tǒng)計，2020年約有300萬人死于各種惡性腫瘤[1]。惡性腫瘤在早期不易被察覺，而進展至晚期時則已錯過最佳的治療機會。據(jù)研究，對于終末期惡性腫瘤患者，常規(guī)抗癌手段不僅無法讓患者有效延長生命，反而會降低其生存質(zhì)量，增加患者痛苦與家庭經(jīng)濟負擔[2]。因此醫(yī)學界漸漸認識到傳統(tǒng)醫(yī)學思維的局限性，由一味關(guān)注患者生存時間的治療方式開始轉(zhuǎn)向，安寧療護的概念開始形成。安寧療護是指為終末期患者提供身體、心理等多方面的護理，以提高患者的生命質(zhì)量，使患者有尊嚴地走到人生終點[3]。安寧療護順應了眾多終末期癌癥患者的需求，但我國安寧療護模式仍處于發(fā)展階段，許多問題尚待解決。由于安寧療護的職業(yè)特性，醫(yī)護人員與終末期患者接觸密切，常需要面對患者死亡的結(jié)局，據(jù)研究，提供安寧療護的護士普遍因患者死亡有過悲痛情緒[4]。死亡帶來的刺激可能影響護士的認知和情緒，并帶來一些工作、生活上的改變，除此之外還會直接影響護理質(zhì)量[5]。而安寧療護中的死亡刺激遠遠多于普通護理，因此研究安寧療護護士面對死亡的困難，并建立相關(guān)的應對措施具有重大意義。但目前研究多注重于終末期患者的心理，關(guān)于護理人員面對死亡事件的情緒研究卻較少，為此本研究采用質(zhì)性研究，了解安寧療護中護士對終末期腫瘤患者死亡事件的情緒體驗，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取目的抽樣法，于2022年1月-2022年6月選擇我院腫瘤科護士作為研究對象。納入標準：①取得護士執(zhí)業(yè)證書并在職；②從事安寧療護相關(guān)工作≥1年；③為終末期腫瘤患者提供安寧療護；④經(jīng)歷過患者去世；⑤同意參與研究。排除標準：實習或進修護士。以信息飽和原則[6]確定樣本量。最終訪談11名護士，均為女性，年齡23-46歲，安寧療護工作年限1-22年，均無宗教信仰，均知情且同意參與研究，訪談對象一般資料見表1。

表1 訪談對象一般資料(n=11)

1.2 研究方法

1.2.1 擬定訪談提綱 在查閱國內(nèi)外文獻及咨詢專家的基礎(chǔ)上初步制定訪談大綱，對符合標準的2名安寧療護護士進行預訪談，根據(jù)訪談情況修訂初版訪談大綱，制定最終版提綱，包括問題：①面對患者死亡，您的內(nèi)心有哪些感受？有什么讓您印象深刻的事件？②您是如何應對這些情緒感受的？③這些情緒感受對您有什么影響？④您覺得應對患者死亡最大的困難是什么？最想獲得什么幫助？

1.2.2 資料收集 提前與受訪者約定時間和地點，訪談時間控制在30-60min，選擇安靜、不受干擾的地點。采訪者經(jīng)過專業(yè)質(zhì)性研究訓練，在談話正式開始之前，采訪者向受訪者說明此次訪談的目的、過程、意義等，并承諾保密，告知受訪者在研究中有隨時退出的權(quán)利，受訪者簽署書面知情同意書，錄音前征得受訪者同意。開始談話后全程錄音，訪談采取半結(jié)構(gòu)式，圍繞提綱對受訪者進行提問，過程中可靈活調(diào)整問題順序和內(nèi)容，鼓勵受訪者分享自己的感受，重點探究提綱中的問題。關(guān)注對方情緒、狀態(tài)、動作、語調(diào)，記錄非語言信息，當訪談內(nèi)容無新信息出現(xiàn)，確定資料信息飽和后結(jié)束訪談。

1.2.3 資料分析 訪談結(jié)束后當日整理信息，將語音信息轉(zhuǎn)錄成文字，與非語音信息一起核對，并在3日內(nèi)將資料返給受訪者確認，確認無誤后進行資料分析。本研究采用解釋現(xiàn)象學研究方法[7]進行分析，先閱讀個案所有資料進行分析，歸納出主題，再分析主題之間的關(guān)聯(lián)；完成后分析下一個對象，尋找對象間共同的主題。

1.2.4 質(zhì)量控制 為保證研究質(zhì)量，采取以下質(zhì)量控制措施：①采訪者事先進行系統(tǒng)的質(zhì)性研究培訓，學習訪談技巧；②訪談與訪談提綱的制定經(jīng)過查閱文獻、專家咨詢與預訪談，符合實際情況；③選取對象在年齡、工作年限上比較有代表性；④采訪者在訪談中不持有任何個人情緒，不提出任何帶有個人價值觀導向與誘導性問題；⑤采訪過程全程錄音，整理資料后向受訪者求證，保證資料準確性；⑥采訪與分析資料均由兩名研究者進行，保持客觀原則，不帶有個人主觀的評判；⑦兩名研究者對資料分別進行整理和編碼，對差異進行探討，確定主題和結(jié)論。

2 結(jié)果

本研究將結(jié)果歸納為安寧療護護士面對終末期腫瘤患者死亡的情感體驗、應對方式、對生活影響、困難與需求四個方面。

2.1 情感體驗

2.1.1 不安恐懼感 人體在面對外部應激源時會自然產(chǎn)生恐懼、緊張等情緒，此種現(xiàn)象多在初次接觸患者死亡時發(fā)生，工作年限短的護士更易出現(xiàn)此類情緒。N7：“我爺爺去世的時候我才五六歲，那個時候不懂事，對死亡沒有什么深刻印象。直到第一次面對即將死亡的病人，才知道死亡離我這么近，我現(xiàn)在幫忙整理的時候還是有點不敢看患者的臉，記得有一次手碰到（患者）皮膚，那種發(fā)冷的感覺我一直忘不了。”N1：“我讀書的時候也見過逝者，但是正式工作才發(fā)現(xiàn)這和直面別人的死亡是兩回事。我看著會哭會笑的人一下子變成了一具沒有任何反應的尸體，皮膚完全沒有血色，看起來有點泛綠，這確實讓我有點害怕，不能細想，人生有時候真的太殘忍了?！盢3：“我剛工作幾個月時就遇到一位和我年紀差不多的患者，其實那個時候他已經(jīng)快不行了，我也有心理準備，但是聽到他去世的消息時還是忍不住流眼淚，覺得人好脆弱，忍不住擔心自己或者身邊的人也會突然這樣?！盢10：“怎么能不害怕呢，這么多年其實已經(jīng)習慣了，但是有時候遇到和自己孩子年齡相仿的病人去世還是會睡不著覺?！?/p>

2.1.2 悲傷失落感 終末期腫瘤患者在安寧療護下度過生命最后一段時間，與醫(yī)護人員聯(lián)系緊密，大部分訪談對象都表示自己面對護理的病人離世感到悲傷或失落。N2：“我記得以前照顧一個奶奶，他們一家人都很好，有說有笑的，那個奶奶清醒的時候還總是說我像她孫女。后來她去世那天，我看著那張空床覺得很恍惚，病房一下子空蕩蕩的?！盢6：“也說不上有多難過，畢竟這些患者的情況我們是有心理準備的，只是這么多年看見一批又一批患者離開，有些說不出的感覺，我們這一行就是注定會跟許多人告別?！盢11：“以前遇到過一個性格很開朗的病人，很多次查房的時候都看見他在和別人興致勃勃地聊天，見我進來會笑著打招呼。我當時都有一種他要痊愈的錯覺，但是后面他病情惡化得很快，才幾天時間就下不了床了，我記得他去世的前一天晚上疼得用手使勁捶頭，但是發(fā)不出聲音……現(xiàn)在我想起這個事還覺得心里難受。”N3：“只要有病人去世我就會覺得心里不舒服，尤其聽到逝者家屬的哭聲，我也想哭?！盢8：“這些事情平常不會太影響生活，只是心情不好的時候會忍不住想，以后也要這樣面對自己親人的離開，很沉重的感覺?！?/p>

2.1.3 無助感 受訪者在面對患者去世時普遍存在無助感。資歷較淺的護士主要因為缺乏相關(guān)的經(jīng)歷，不知如何應對死亡以及患者家屬。有一定經(jīng)歷的護士無助感則是來源于對死亡本身的無能為力。N1：“剛來的時候我有點害怕面對死者家屬，害怕自己說錯話，又覺得什么都不說不太好?！盢7：“我第一次碰到患者去世的時候心情很慌亂，感覺處理得不夠好。尤其在面對家屬的時候有點不知所措，看著他們痛苦的樣子我想去安慰但又不知道該做什么?！盢5：“病人去世后我聽見家屬一遍遍喊他（逝者）的名字，但是沒辦法，現(xiàn)在醫(yī)療水平提高了，但還是有很多沒辦法的事情?！盢4：“我遇見過一些年輕的患者，最小的才幾歲，他們的人生才剛剛開始，你看著他們很難相信這就是他們生命的盡頭了。前一段時間病房有個小娃娃哭著說他不想和爸爸媽媽分開，我聽著都感覺心酸，只能盡力做好自己的工作，但是死亡這件事情，真的很無力。”

2.1.4 麻木 部分受訪者表示因為工作壓力、經(jīng)歷太多生離死別等原因，對患者的離去感到麻木。N9：“這種事情（患者死亡）發(fā)生太多了，我不知道自己是什么心情，每天忙這忙那的，沒時間想這些?！盢5：“太多事情需要操心了，有時候感覺好累，情緒、精力都被抽空了一樣，別人開心不開心都沒什么觸動，可能是麻木了吧?！?/p>

2.2 應對方式

2.2.1 放松心情 大部分受訪對象表示自己有釋放壓力的途徑，讓自己從病人死亡的負性情緒中脫離出來。N1：“有時候會約朋友去逛街、吃飯，或者去旅行改變一下狀態(tài)，現(xiàn)在有疫情就下班回去看看搞笑綜藝和電視劇，讓自己多接觸點東西，不能總是想著這些。”N2：“家里養(yǎng)了3只貓，平?；厝ズ拓埻嬉煌婢透杏X開心了不少，自己會做一些手工藝品，比如毛氈，做的時候什么都不想，心情就平靜下來了。”N5：“我喜歡回去泡個熱水澡，聽一些輕音樂，睡一覺起來精神會好很多。”N7：“吃點東西，燒烤、奶茶都可以?！盢8：“有時間會去跑步健身，自己身體狀態(tài)好了精神會好不少?！盢10：“我有時間就會和家人在一起，自己琢磨廚藝，給他們做好吃的，喜歡聽女兒講她學校里的事情，看著她開心的樣子我就覺得滿足，工作上那些悲傷的事情就淡化很多。”

2.2.2 傾訴 受訪對象均表示自己有傾訴的需求，大部分訪問對象會選擇向同事或朋友傾訴，尋求情感支持，但部分護士表示自己的傾訴需求得不到足夠的發(fā)泄。N3：“會跟同事們聊一聊這些事情，畢竟有相同的經(jīng)歷會更理解一些。生活上不開心的事情會跟朋友說，但是這些不好的情緒……我覺得總和別人說也不好。”N7：“跟好朋友打電話聊一聊，她會安慰我，我很感激有她的支持，有時候也會懷疑自己心理是不是太脆弱了……”N5：“不知道怎么傾訴……確實有時候心里悶悶的，想說點什么但又不知道從哪里說。有些事情能跟同事聊，但是心里那種感覺只能自己消化，說不出來……不想跟家里人說，怕他們擔心，他們沒這樣的經(jīng)歷也沒辦法理解我?！?/p>

2.2.3 回避 部分對象會采取回避、轉(zhuǎn)移注意力等方式應對自己的情緒。N9：“我覺得沒必要反復去想這些，工作有工作的難題，生活有生活的難題，要是天天想會很消沉，我下班之后一點都不想討論這個，在我們的傳統(tǒng)觀念里那個（死亡）是不吉利的，我只希望每個人平平安安過好自己的生活，別想太多，這件事情想不通的。”

2.2.4 主動了解 對于患者死亡產(chǎn)生的負性情緒，一些受訪者表示自己會主動了解關(guān)于死亡的知識，以發(fā)現(xiàn)自己情緒的起源，來達到紓解情緒的目的。N6：“這里性質(zhì)不像一般病房，這些患者是注定要離開的……你經(jīng)歷多了，就會知道死亡是所有人的終點，你自己的終點可能還很遠，但別人的離開會讓你認清這個事實，死亡是無法回避的。所以我后來會自己去找一些關(guān)于死亡的電視或書籍看，有準備總比沒準備好?！盢4：“我很理解那些年輕人，二十多年前我也體會過……年輕的時候還沒經(jīng)歷過與至親分離，會一時間無法接受這份工作。后來會自己學習一些國內(nèi)外臨終關(guān)懷的這類知識，還有怎么面對死亡這些講座我也會看，感覺自己知道得越多，處理這些也就更坦然，所以我覺得主動了解死亡是沒有壞處的，對我們工作都有幫助?！盢11：“我覺得我們需要去面對這些問題……如果我們都選擇回避，患者和家屬怎么辦呢？不能說患者無法被治愈他后面的人生就沒有意義了，我們得學著去處理，才能幫助他們（患者）過好最后一段時間，能讓病人好受一點，我就覺得沒那么遺憾。”

2.3 對生活影響

2.3.1 聯(lián)想 一部分受訪者表示面對患者死亡的經(jīng)歷可能會讓他們聯(lián)想到自己生活。N7：“我有時候會想到，自己的親人也會像這樣離開……有一次我牽著家人的手散步，心里想的是我可能無法接受這么溫暖的手變得冰冷。”N10：“我已經(jīng)能平靜接受老人的離去，但是年輕患者會讓我想到我女兒，有時候看到自己女兒也會想起那些躺在病床上的十幾歲孩子……這種時候會格外珍惜自己的生活?！盢6：“接觸的患者中什么年紀都有，有些跟我的爸媽年紀差不多，會想到自己生活也是人之常情?！?/p>

2.3.2 情感損耗 由于對情緒處理不當或者是過于頻繁的情感喚起，讓部分受訪者感覺有倦怠、疲乏的表現(xiàn)。N3：“我本身可能比較敏感，容易因為一些事情影響情緒，工作上太容易和患者共情了，長期這樣確實有點疲勞。我有時躺在床上就會想，是不是我不太適合這份工作，患者大多數(shù)時候結(jié)局都注定了，我看著他們狀況越來越差，覺得自己的工作改變不了什么，說實話我有點懷疑自己該不該繼續(xù)在這里……”N5：“以前我能清楚感覺得到自己開心或者不開心，看到患者去世后他家里人痛苦的樣子我也會覺得不好受，但是時間久了事情一多，我就只有一種感覺，就是累?？赡芤姸嗔司土晳T了，說不上好還是不好?！盢9：“我覺得自己在工作上盡力照顧病人就夠了，確實我心里對這個話題有點抗拒，談論這些有什么用？在這個行業(yè)內(nèi)不可能情感太充沛的，那樣會很累，一天到晚有很多事情要做，就算你有一點感想，最后忙起來也忘了?！?/p>

2.3.3 反思 多位受訪者表示在經(jīng)歷患者死亡事件后，也讓她們開始思考并從中獲得體會。N1：“其實想想，面對這些也不是壞事，能夠讓我更早意識到生命中的必然，然后開始有心理準備。一開始我會害怕，現(xiàn)在覺得與其在意死后的情況，還不如把注意力轉(zhuǎn)移到活著的人身上?！盢2：“我照顧過的患者如果去世，我當時可能會有點傷心，但是時間久了之后，我不會經(jīng)常想到他們?nèi)ナ罆r的事情，印象最深刻的反而是他們剛進來的時候……或者生活的某個片段。還記得有一位92歲的老人說過，自己活到這個歲數(shù)，已經(jīng)沒有遺憾了，最后的愿望是家人陪著他走過最后一程……有些住院時間久的患者，我也會了解到他們一些有趣的生活經(jīng)歷，這些都讓我意識到，最重要的是珍惜活著的時候。所以能幫助這些臨終患者減輕痛苦，我覺得很有意義，后來我想明白了，我們的工作不是阻止結(jié)局，而是幫助患者走好最后一段路?！盢4：“我不僅是醫(yī)護工作者，還曾經(jīng)是臨終患者的家屬……所以我深刻地體會到安寧療護的重要性，有很多疾病目前無法治愈，我看過很多終末期患者的家庭花光了家里的積蓄，最后大家都痛苦，人也沒救回來……以前國內(nèi)很多地方還沒有安寧療護的概念，也沒有那些鎮(zhèn)痛的意識，好多患者因為無法治療只能回家，得不到專業(yè)的照顧，常常夜里疼到哀嚎……現(xiàn)在這里（安寧療護病房）的患者我們會盡可能減輕他們的痛苦，大部分去世患者都走得很安詳，我覺得這不僅對患者本人是解脫，也是對患者家屬的一種安慰?！盢8：“以前不太注意自己的身體，見過這些后，感覺更關(guān)心自己的健康了。也想著多陪陪家人，不要浪費自己的時間?！盢11：“對自己人生有了新的看法，不要回避死亡，也不要太焦慮死亡，就做好自己能做的事情。所以我更理解自己職業(yè)的意義了，以前就是簡單的照顧，現(xiàn)在會想著怎么開導病人，讓他們更舒適……我現(xiàn)在對自己的工作很滿意，覺得能幫助到很多人，想著如果是我，我也不會再進行那些無意義的治療，我會在這里平靜地走完最后一程?！?/p>

2.4 困難與需求

2.4.1 情緒表達 由于職業(yè)原因，安寧療護護士常需要面對病人離世，部分受訪對象表示產(chǎn)生的復雜情感難以訴說，情緒沒有適宜的表達和發(fā)泄途徑。N1：“只能自己去化解這些情緒，我覺得如果大家能定期聚一起聊聊會好很多。”N3：“我覺得醫(yī)院應該重視我們的心理，對于我們這些沒什么經(jīng)驗的人員，單靠自己有時候走不出來?！盢5：“很難和別人談這方面，平常工作較多，同事之間可能我有空了對方?jīng)]空……我一般不在朋友和家人面前說這些沉重的話題。”

2.4.2 外在支持 安寧療護為終末期腫瘤病人提供多方面生理、心理支持，但相關(guān)護理人員長期面對死亡、病痛的刺激，心理承受的壓力未得到重視，多名受訪者表示自己缺少來自外界的支持。N5：“別人不理解我們，我很多親戚都覺得談論死亡有點晦氣，更不會關(guān)心我的工作怎么樣。”N2：“都靠自己找辦法減輕壓力，我知道有一些同事會自己去找心理咨詢師聊，我覺得有專業(yè)的人幫助肯定更好，但是這樣成本太高了，如果可以，我希望院內(nèi)能設置一些專門的心理咨詢?！盢8：“如果能感受到醫(yī)院、領(lǐng)導和同事的支持，我會覺得工作更有動力，大家面對患者去世都有自己的應對方法，如果能分享出來可能會對一些人有幫助，我們這個工作就是要互相交流?！盢9：“我們要照顧病人，還需要承受病人和他們家人的情緒，所以我盡量讓自己不要太感性……我有時候就特別想放松一下，如果能在病區(qū)設立一些讓我們減壓的地方或許會好一點?！盢10：“和同事談下心會好一點，但我們不是專業(yè)的，有些事情可能想不太明白，如果能有權(quán)威的專家來開講座給我們講講就好了?！?/p>

2.4.3 系統(tǒng)培訓 安寧療護目前仍在發(fā)展階段，受訪者均表示目前缺少系統(tǒng)的培訓，工作年限較短的護士認為自己缺少溝通方面的經(jīng)驗，高年資護士則表示目前護理觀念需要得到改進。N1：“在實際中會發(fā)現(xiàn)書本上學的東西沒法用，每個患者及其家庭情況都不同，所以一開始我根本不知道怎么跟他們說，患者最后一段時間是非常需要開導的，我覺得自己這方面還需要學習很多，如果能有針對溝通方面的培訓就好了?！盢2：“我覺得我們與患者家屬的溝通很重要，多少可以幫助他們減輕一點痛苦，但是這個溝通技巧靠自己摸索可能會提升得很慢，現(xiàn)在我們都是老員工教新員工一些東西，我個人認為，如果能給這個教學設計一些標準，會讓新來的同事更快適應?！盢7：“我也比較煩這些問題，有些患者無法接受自己的身體狀況，我覺得站在一個健康人的立場上勸他面對事實挺殘忍的。還有患者離世后他的家屬在那里哭，你讓我去安慰，我覺得效果很差，反而怕打擾人家。所以這些時候我特別希望有專業(yè)人員指導?！盢4：“我對我們醫(yī)院的設施還是挺滿意的，這些年的發(fā)展也是有目共睹，但我發(fā)現(xiàn)不管是患者還是醫(yī)護人員，依然對死亡這件事情有點避諱，不能大大方方地談論，這也讓一些患者的心結(jié)不能很好地打開。所以我希望能從醫(yī)護人員做起，我們要審視這個死亡觀念，多開展一些針對我們薄弱點的培訓?！盢11：“我覺得應該開展一些怎么和患者談話的培訓，怎么和他們（患者及家屬）講，很多同事都覺得不好開口，還有對這個的態(tài)度（面對死亡），應該多點教育，不要光講書上的內(nèi)容，多一些實踐，只有我們能夠從容處理死亡了，才能幫患者他們面對死亡。”N6：“我覺得他們（終末期腫瘤患者）需要的和普通病人不一樣，現(xiàn)在的護理還是有不到位的地方，比如說他們要怎么接受自己的情況，怎么讓他們開心一點……這些內(nèi)在的東西我們沒有多少經(jīng)驗，我覺得我們需要提高這方面能力?！?/p>

3 討論

3.1 重視安寧療護護士的情感體驗 本研究結(jié)果顯示，護士在安寧療護中面對患者死亡普遍存在恐懼、悲傷、無助、麻木等負性情緒，對于死亡的恐懼是人的本性，需要通過教育與經(jīng)歷來改變觀念，克服恐懼。工作年限較短的護士容易出現(xiàn)恐懼、不安感，這可能與年輕護士經(jīng)驗不足、沒有獲得足夠的死亡教育有關(guān)。悲傷是最為普遍的情緒體驗，在左倩倩[8]等人的研究中，也證明安寧療護護士中職業(yè)悲傷廣泛存在，并且不合適的處理方法可能導致職業(yè)倦怠。但是悲傷感的出現(xiàn)也證明護士與患者之間可產(chǎn)生共情，合適的引導可以幫助護士建立正確的死亡觀念，保持對職業(yè)的熱情。護士產(chǎn)生無助感的原因有較大差異，低年資護士主要認為自身無法幫助家屬，由于能力限制產(chǎn)生無助感，而高年資護士可能因為對死亡本身產(chǎn)生無能為力感。肖旋[9]等人的研究中也發(fā)現(xiàn)資歷較淺的護士更容易感到自身溝通技能不足，從而在應對患者死亡事件中承受較大壓力，產(chǎn)生無助、焦慮等情緒，而對死亡的無助感多來源于對死亡的消極認識。此外，部分受訪者認為自己出現(xiàn)麻木等情感，但麻木并不代表負性情緒的消失，而是精神處于高度應激下的防御性反應。反映有麻木感的受訪者同時覺得自己感覺疲勞，研究也顯示長期處于悲傷、疾病和死亡的環(huán)境中，容易導致情感損耗，造成冷漠、肉體疲憊等一系列負面情況[10]。

本研究顯示，受訪護士容易因上述情緒體驗對生活造成影響，其中較多的是將遇到的死亡事件與生活產(chǎn)生聯(lián)想，受訪者易觸景生情。李丹[11]等人研究發(fā)現(xiàn)護士多次經(jīng)歷死亡事件會聯(lián)想到自己的生活或者親人。郭鳳麗[12]等人也證明護士面對腫瘤患者死亡會遭遇悲傷、不安等情緒，并將其遇到的死亡事件與生活經(jīng)歷相聯(lián)系，這種聯(lián)想存在兩面性，既可能讓經(jīng)歷者更珍惜自己的生活，也可能讓其過度應激，產(chǎn)生恐懼不安等心理。這提示情感變化發(fā)展過程中正確引導的重要性。部分受訪者有情感損耗的傾向，情感損耗會造成護士工作易疲勞，對自己職業(yè)選擇產(chǎn)生疑慮。研究表明，疲憊與情感的損耗可直接影響工作質(zhì)量與滿意度，安寧療護中護士需要密切關(guān)注患者的心理需求，較普通病患護理需付出更多的情緒勞動，再加上更頻繁的死亡事件，會讓安寧療護護士更容易發(fā)生情感損耗[13]。經(jīng)歷死亡事件帶給護士的影響呈現(xiàn)復雜性，多名護士表示自己逐漸從死亡事件中獲得思考，更懂得生命的意義與自己職業(yè)的必要性，更認真對待自己的生活，強化了自身的責任感，這說明對于死亡的觀念是可變化的，不同的人可能獲得不同的看法，而長期的負性情緒會影響護士心情，加深對職業(yè)的倦怠，造成情感損耗，關(guān)懷能力下降，從而影響護理質(zhì)量，因此應重視這一群體的情感體驗[14]。

3.2 鼓勵安寧療護護士的情感表達，提供外界支持 長期面對死亡事件的人群如不進行干預和疏導，可能會出現(xiàn)心理和情緒障礙，研究將應激事件的疏導方式分為內(nèi)部支持與外部支持，內(nèi)部支持主要依靠自身的反思、經(jīng)驗和行動，而外部支持則包括他人傾聽、交談、組織教育等[15]。進行安寧療護的護士比普通人群更需要注重對心理的疏導，本研究顯示，護士內(nèi)部應對方式主要為放松心情、轉(zhuǎn)移注意力和主動了解，外部支持為向同事、家人或朋友傾訴。但受訪者也表示，傾訴并不能較好地表達自己的感受，由于時間、信息差的限制，受訪者沒有合適的傾訴對象，缺乏對問題的深入交流和思考，外部支持較少。因此在受訪者提出的需求中，普遍表示無法得到充分的情感表達，外部支持不足。陳思羽[16]的研究中也發(fā)現(xiàn)護士在面對患者死亡后，沒有完善的支持體系，而負性情緒的消除與個人能力的提升需要綜合的外部支持，與本研究結(jié)論符合。因此醫(yī)院管理系統(tǒng)可設立專門心理咨詢室、設立減壓區(qū)、定期組織護士交流、鼓勵經(jīng)驗較多的護士向低年資護士分享心得等方式來增強來自同伴、組織的支持，幫助護士紓解情緒，應對患者死亡帶來的困難。

3.3 完善安寧療護體系，提供全面的系統(tǒng)培訓 我國安寧療護發(fā)展較晚，因此許多方面仍不完善，大眾甚至醫(yī)護人員對安寧療護缺乏理解，醫(yī)護團隊缺少專業(yè)、持續(xù)的教育[17]。黃鈺清[18]等人在研究中發(fā)現(xiàn)，腫瘤科護士對安寧療護觀念認知水平普遍較低，認知的局限會導致護士面對死亡易產(chǎn)生負面情緒，因此完善安寧療護體系，發(fā)展重視生命尊嚴的理念，可以減輕我國傳統(tǒng)“忌死”觀念，讓護士客觀看待死亡，減輕死亡帶來的不良影響。

本研究中多數(shù)受訪者也表示目前護理方式仍待改進，低年資護士認為缺乏溝通技能相關(guān)的培訓，而此類知識在學校與此前崗位培訓中鮮有涉及。而高年資護士更多認為缺乏新興護理觀念的引進和培訓，如死亡相關(guān)的教育、心理療護的普及。知識的缺乏與應對能力的不足讓護士在面對死亡事件時有更大幾率產(chǎn)生無助、焦慮等負面情緒，其根源是安寧療護相關(guān)教育的缺乏。陽佩[19]等人認為低年資護士較少接觸過哀傷處理和應對的培訓，無論是學校還是崗位都較少涉及死亡教育，也缺乏專業(yè)的心理干預途徑，因此容易產(chǎn)生消極體驗。據(jù)研究，死亡教育可降低護士對于死亡的焦慮，減輕悲傷情緒[20]。且在安寧療護中，護士需要對終末期患者進行心理開導，在患者死亡后需要與家屬進行溝通，幫助家屬度過難關(guān)，因此對護士的死亡處理能力提出要求，相關(guān)教育不完善可能導致護士對死亡的處理能力不夠。許寶惠[21]等人在研究中指出，死亡培訓是護士死亡處理能力的重要影響因素；黃家麗[22]等人發(fā)現(xiàn)知識培訓可加強安寧療護護理人員的生命意義感，從而對死亡的認識向積極方向轉(zhuǎn)變，可以改善護士的護理能力，使其可以進一步幫助患者尋找到生命的意義。因此可通過設計系統(tǒng)化的安寧療護相關(guān)教育方案制定護理培訓規(guī)程，邀請專家舉行講座等方式來完善安寧療護體系，從而幫助護士汲取先進知識，提高認知水平。

3.4 結(jié)論 本研究通過質(zhì)性訪談發(fā)現(xiàn)，對終末期腫瘤患者進行安寧療護的護士普遍存在不安恐懼、悲傷失落、無助、麻木的負性情緒，部分受訪護士通過自身應對得到反思和成長，也有護士出現(xiàn)情感損耗等負面狀況。受訪護士普遍認為情緒表達途徑受限，缺乏外界支持和系統(tǒng)培訓，臨床對護士群體心理狀況重視不足，應對安寧療護護理人員提供多方面的外界支持，完善安寧療護培訓體系，提高護士應對死亡事件能力，提升療護水平。