李茹玉 高春蘭

摘要：進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，全球重大公共衛(wèi)生事件層出不窮，社會(huì)工作在世界性的衛(wèi)生事件中發(fā)揮了重大作用。我國(guó)的社區(qū)處于資源配置的末端，但當(dāng)發(fā)生重大衛(wèi)生事件時(shí)社區(qū)又是最主要的防控單位。面對(duì)突發(fā)的重大衛(wèi)生事件，社區(qū)可能出現(xiàn)人員、物資短缺、群眾消極情緒、社區(qū)凝聚力不足等問(wèn)題。社區(qū)作為社會(huì)組織中的重要主體，在參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控過(guò)程中，發(fā)揮服務(wù)社區(qū)、鏈接資源、緩解居民情緒、促進(jìn)居民鄰里互助、宣傳社區(qū)工作以及預(yù)防措施等功能，在初級(jí)預(yù)防層面具有不可替代的作用。本文通過(guò)對(duì)相關(guān)問(wèn)題的分析，提出社區(qū)在重大公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮自身功能的相關(guān)實(shí)踐路徑。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；社區(qū)社會(huì)工作；重大公共衛(wèi)生事件

近年來(lái)，世界各地都不同程度地暴發(fā)了重大衛(wèi)生事件，自2007年世界衛(wèi)生組織頒布的管理全球衛(wèi)生應(yīng)急措施的《國(guó)際衛(wèi)生條例》以來(lái)，共宣布7次公共衛(wèi)生應(yīng)急事件，其中有2009年的甲型H1N1流感、2014年的脊髓灰質(zhì)炎、2014年西非埃博拉疫情等。這為我們敲響了公共衛(wèi)生的警鐘。目前，我國(guó)市、區(qū)、街（鎮(zhèn)）、社區(qū)四級(jí)組織在資源配置上呈倒金字塔形分布，社區(qū)處于資源配置的末端，但社區(qū)是對(duì)抗重大衛(wèi)生事件的基礎(chǔ)力量，人力、財(cái)力、物力的配置和支持在突然暴發(fā)的重大公共衛(wèi)生事件中往往不能滿足社區(qū)公共衛(wèi)生危機(jī)治理的實(shí)際需要。社區(qū)社會(huì)工作就有了介入的必要，社會(huì)工作者在此期間能夠發(fā)揮自身鏈接資源、進(jìn)行心理輔導(dǎo)等優(yōu)勢(shì)為社區(qū)快速抵御重大衛(wèi)生事件對(duì)社區(qū)正常生活帶來(lái)的沖擊。

一、社區(qū)社會(huì)工作與重大公共衛(wèi)生事件

社區(qū)社會(huì)工作指以社區(qū)組織、社區(qū)發(fā)展、社區(qū)服務(wù)為內(nèi)容的社會(huì)工作基本方法。社區(qū)工作是指在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，依靠社區(qū)力量，利用社區(qū)資源，強(qiáng)化社區(qū)功能，解決社區(qū)問(wèn)題，促進(jìn)社區(qū)政治、經(jīng)濟(jì)、文化、環(huán)境協(xié)調(diào)和健康發(fā)展，不斷提高社區(qū)成員的生活水平和生活質(zhì)量的過(guò)程，也是建設(shè)管理有序、服務(wù)完善、環(huán)境優(yōu)美、治安良好、生活便利、人際關(guān)系和諧的新型社區(qū)

的過(guò)程。[1]

根據(jù)2005年通過(guò)的《國(guó)際衛(wèi)生條例》，“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指通過(guò)疾病的國(guó)際傳播構(gòu)成對(duì)其他國(guó)家的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)并可能需要采取協(xié)調(diào)一致的國(guó)際應(yīng)對(duì)措施的不同尋常的事件”。該定義暗示出現(xiàn)了以下一種局面：當(dāng)前事件情況嚴(yán)重、突然、不尋常、意外，對(duì)公共衛(wèi)生的影響很可能超出受影響區(qū)域，并且可能需要立即采取更大范圍的行動(dòng)。重大公共衛(wèi)生事件特點(diǎn)如下：

第一，事件的突發(fā)性。重大公共衛(wèi)生事件一般都是突發(fā)、不易預(yù)測(cè)的，甚至沒(méi)有預(yù)兆，因而較難做出能完全避免此類事件發(fā)生的應(yīng)對(duì)措施。

第二，傳播的廣泛性。當(dāng)前我們處于交通極度便捷的時(shí)代，疾病可以通過(guò)人口大范圍的快速流動(dòng)實(shí)現(xiàn)在聚集性場(chǎng)域與人口密度大的地區(qū)的迅速傳播。

第三，影響的多重性。重大衛(wèi)生事件不僅會(huì)對(duì)人體健康造成傷害，而且還會(huì)影響一部分人的心理健康。

第四，治理的綜合性。重大衛(wèi)生事件因其傳播的廣泛性與影響的多重性，其治理不是單一的，僅僅依靠政府的治理是不夠的。

第五，預(yù)防的必要性。由于重大公共衛(wèi)生事件具有一定的突發(fā)性質(zhì)，并且不是經(jīng)歷過(guò)一次重大衛(wèi)生事件后，該地域就可以不受到二次影響，所以在控制好現(xiàn)有的情況后，預(yù)防宣傳也是極其重要的。

二、事件爆發(fā)時(shí)社區(qū)面臨的問(wèn)題

在面對(duì)突如其來(lái)的重大衛(wèi)生事件時(shí)，社區(qū)需要?jiǎng)訂T所有的力量和資源來(lái)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，但是在應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生事件時(shí)會(huì)遇到以下問(wèn)題。

（一）社區(qū)服務(wù)人員短缺

我國(guó)社區(qū)目前有一批直接面對(duì)基層服務(wù)的人員—社區(qū)網(wǎng)格員，他們直接面對(duì)群眾，了解民情，轉(zhuǎn)達(dá)民情，解決民情，幫助政府完成社區(qū)的管理與服務(wù)。[2]但是原則上每個(gè)網(wǎng)格居民規(guī)模控制在300到500戶。當(dāng)發(fā)生重大公共事件時(shí)，因其事件的突發(fā)性，社區(qū)服務(wù)人員面對(duì)大基數(shù)的社區(qū)居民就會(huì)捉襟見(jiàn)肘，難以快速地整合居民信息，為其解決問(wèn)題。在面對(duì)社區(qū)中的邊緣人群時(shí)，更是難以為其提供足夠的服務(wù)。這時(shí)，社區(qū)需要專業(yè)的人員填補(bǔ)工作人員不足的問(wèn)題，使社區(qū)能夠正常運(yùn)行，快速抵抗重大衛(wèi)生事件給社區(qū)帶來(lái)的困境。

（二）社區(qū)資源分配不均

在發(fā)生重大公共事件時(shí)，因其突發(fā)性以及傳播的廣泛性，社區(qū)資源往往會(huì)發(fā)生短缺情況。如何分配現(xiàn)有的資源？是平均分配物資還是有傾斜地分配也是一大難題。一些居民家中物資豐富，而有些家中卻所剩無(wú)幾，平均分配可能會(huì)造成浪費(fèi)。同時(shí)每個(gè)社區(qū)也會(huì)有老弱病殘類型的邊緣弱勢(shì)群體，在基礎(chǔ)的物質(zhì)資源需求之外，他們往往還有藥品等特殊資源的需求。所以在重大衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，社區(qū)的物資不足與分配問(wèn)題也會(huì)給社區(qū)服務(wù)人員帶來(lái)難題。這時(shí)，社區(qū)需要較為專業(yè)的人員，為社區(qū)從社會(huì)鏈接有效資源，排查社區(qū)內(nèi)居民當(dāng)前的物資情況，側(cè)重關(guān)注社區(qū)弱勢(shì)群體，選擇合理的分配方式為社區(qū)居民分送物資。

（三）社區(qū)群眾的消極情緒

在發(fā)生重大衛(wèi)生事件時(shí)，因其影響的多重性，社區(qū)群眾難免會(huì)產(chǎn)生消極情緒。一方面是疾病因素，由于感染疾病，很多人會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、軀體化的癥狀、失眠等精神心理問(wèn)題；另一方面是認(rèn)知因素引起的消極情緒，由于對(duì)衛(wèi)生事件的恐慌心理，群眾會(huì)對(duì)其產(chǎn)生嚴(yán)重的認(rèn)知偏差，從而加重負(fù)面情緒。社區(qū)工作人員在這期間更多是關(guān)注居民的生活物資、生活狀況方面的問(wèn)題，對(duì)居民心理問(wèn)題往往沒(méi)有時(shí)間處理。這時(shí)，社區(qū)需要較為專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T，利用專業(yè)技巧針對(duì)居民產(chǎn)生消極情緒的原因，為居民緩解當(dāng)前的心理問(wèn)題。

（四）社區(qū)凝聚力的缺失

在發(fā)生重大衛(wèi)生事件時(shí)，社區(qū)的治理應(yīng)是多重性的，這就需要社區(qū)工作人員與居民共同發(fā)力一起抵抗。社區(qū)凝聚力是社區(qū)各種要素綜合作用的結(jié)果，能從不同的側(cè)面折射出社區(qū)各項(xiàng)工作之間的內(nèi)在關(guān)系。它是加強(qiáng)社區(qū)居民聯(lián)系的內(nèi)在紐帶，是改善社區(qū)工作的精神動(dòng)力，更是社區(qū)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力。[3]但是，目前由于種種原因，我國(guó)社區(qū)居民凝聚力存在很大的缺失。在重大衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，社區(qū)群眾僅僅依靠社區(qū)工作人員的服務(wù)是不夠的，社區(qū)服務(wù)側(cè)重的是公平，此時(shí)更需要社區(qū)群眾能夠互相幫助，社區(qū)的凝聚力也就顯得尤為重要。所以社區(qū)需要專業(yè)人士，激發(fā)居民的活力，提升居民的社區(qū)凝聚力意識(shí)，以此共同抵抗重大衛(wèi)生事件。

（五）社區(qū)工作與預(yù)防宣傳效率低下

在發(fā)生重大衛(wèi)生事件時(shí)，社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人員要根據(jù)上級(jí)政策發(fā)布指示，出臺(tái)相應(yīng)的社區(qū)政策。這些政策是根據(jù)重大衛(wèi)生事件變化情況出臺(tái)的，具有即時(shí)性與變化性。社區(qū)政策的出臺(tái)是保護(hù)大多數(shù)人的利益的，可能會(huì)損害一小部分人的利益，甚至可能會(huì)有人因社區(qū)政策與管理人員發(fā)生沖突。同時(shí)，因?yàn)橹卮笮l(wèi)生事件預(yù)防的必要性，宣傳工作也應(yīng)該是必不可少的，但目前社區(qū)往往沒(méi)有此類宣傳項(xiàng)目，這也降低了宣傳預(yù)防措施的效率。此問(wèn)題的危害性極大，如若社區(qū)工作宣傳不到位，不僅沒(méi)有及時(shí)傳遞政府指令，也難以維持社區(qū)秩序。所以社區(qū)要以便捷的方式，快速、準(zhǔn)確地傳遞社區(qū)信息，做好基礎(chǔ)的工作。

三、社區(qū)社會(huì)工作的功能實(shí)踐

（一）協(xié)同社區(qū)工作者服務(wù)

社會(huì)工作者在社區(qū)人員緊缺時(shí)，充當(dāng)志愿者角色，協(xié)同社區(qū)管理者為居民服務(wù)。[4]社會(huì)工作者可以幫助社區(qū)人員整理政府文件和各方捐贈(zèng)物資，并對(duì)每戶進(jìn)行物資分發(fā)。社會(huì)工作者與其他社區(qū)服務(wù)的專業(yè)人員要一起參與社區(qū)行動(dòng)，在完成本職任務(wù)的同時(shí)，積極發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，確保所有社區(qū)居民都具有獲得社區(qū)服務(wù)的途徑。

（二）調(diào)動(dòng)社區(qū)居民參與防控

在發(fā)生重大衛(wèi)生事件時(shí)，社區(qū)居民的積極參與是社區(qū)治理的重要組成部分，也是抵抗危機(jī)成功的關(guān)鍵。任何流行疾病的暴發(fā)都具有典型的社會(huì)學(xué)特征，疾病傳染源的產(chǎn)生、傳播、影響以及防范等各個(gè)環(huán)節(jié)都具有很強(qiáng)的“社會(huì)性”[5]，社區(qū)參與是控制當(dāng)前流行疾病社會(huì)屬性的一種有效方法。在社區(qū)的框架下流行疾病能夠被甄別，其傳播能夠得到有效控制。社區(qū)社會(huì)工作者在調(diào)動(dòng)居民積極性上有專業(yè)的引領(lǐng)性技巧，不僅能利用自身素養(yǎng)積極參與到社區(qū)層面的疾病防治與控制，而且能利用線上活動(dòng)等方式激發(fā)社區(qū)居民的歸屬意識(shí)，從而調(diào)動(dòng)社區(qū)居民一同參與社區(qū)防控，增強(qiáng)社區(qū)的抗逆力，激發(fā)社區(qū)活力。

（三）促進(jìn)公平分配

在重大衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，社會(huì)工作者積極鏈接社會(huì)資源，發(fā)布倡議書(shū)，鼓勵(lì)慈善組織、服務(wù)機(jī)構(gòu)、企業(yè)以及社會(huì)熱心人士展開(kāi)愛(ài)心捐贈(zèng)，為防控提供口罩、消毒用品、資金等資源支持；全力整合社區(qū)資源，對(duì)社區(qū)中的人力資源進(jìn)行挖掘，鼓勵(lì)身心健康的黨員、大學(xué)生、企事業(yè)單位群體參與社區(qū)防控，組建成社區(qū)隊(duì)伍，為社區(qū)居民提供物資分配、信息統(tǒng)計(jì)、體溫測(cè)量、消毒消殺等基本服務(wù)。社會(huì)工作者通過(guò)線上溝通與線下探訪等方式了解社區(qū)居民目前物資情況，并為其送去相應(yīng)的必需品。同時(shí)，社會(huì)工作者要特別關(guān)注重大公共衛(wèi)生事件中的邊緣弱勢(shì)群體，社會(huì)弱勢(shì)群體在重大衛(wèi)生事件中往往遭遇歧視和污名化，在緊急情況下，這種情況會(huì)更加嚴(yán)重，社會(huì)工作者應(yīng)保證社區(qū)每個(gè)人得到公正與公平的待遇。為他們提供必要的生活物資以及支持性社會(huì)服務(wù)。

（四）疏導(dǎo)群眾消極心理

由于公共衛(wèi)生事件發(fā)生的突然性，許多居民對(duì)社區(qū)出臺(tái)的政策一時(shí)不能適應(yīng)，從而產(chǎn)生消極的情緒，這時(shí)社區(qū)社會(huì)工作者能憑借著他們的價(jià)值理念、專業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)服務(wù)對(duì)他們開(kāi)展勸導(dǎo)和教育工作。社會(huì)工作者可以使用面談的支持性技巧：專注、傾聽(tīng)、同理心、鼓勵(lì)等對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一輔導(dǎo)。在與居民溝通中與其一同分析產(chǎn)生消極情緒的原因，引導(dǎo)其改變不理性想法。鼓勵(lì)居民尋找合適的娛樂(lè)方式，放松自我，釋放情緒。當(dāng)面對(duì)社區(qū)邊緣弱勢(shì)群體時(shí)，社會(huì)工作者要站在對(duì)方的角度去思考問(wèn)題，利用自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)在服務(wù)中投入適當(dāng)?shù)那楦卸归_(kāi)理性的思考，從而整合社區(qū)與社會(huì)資源幫助其解決目前的問(wèn)題。社工也可以在社區(qū)開(kāi)設(shè)專業(yè)社工服務(wù)熱線，用專業(yè)社工服務(wù)助力防控。

（五）促進(jìn)鄰里互助

“遠(yuǎn)親不如近鄰” 這句話在重大衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)仍然適用，社會(huì)工作者要促進(jìn)社區(qū)居民鄰里互助，主要包括：鄰里互助，鄰居有困難時(shí)伸出援助之手，給予幫助；鄰里互敬，鄰居見(jiàn)面，熱情招呼，禮貌待人；鄰里互讓，與鄰居發(fā)生矛盾時(shí)，勇于自省，將心比心，軟化矛盾。這在一定程度上能夠緩解緊張的氛圍，促進(jìn)鄰里和諧關(guān)系，同時(shí)鄰里鼓勵(lì)能使更多公民參與社區(qū)內(nèi)的集體決策，增強(qiáng)社區(qū)凝聚力，培養(yǎng)“公民性” 水平，從而轉(zhuǎn)化為社區(qū)居民積極參與聯(lián)合應(yīng)對(duì)危機(jī)。

（六）宣傳教授預(yù)防措施

在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件潛伏時(shí)期，大多數(shù)社區(qū)居民并未意識(shí)到危機(jī)的來(lái)臨，僅有少部分群體通過(guò)傳言等渠道了解到片面的消息，并在一些小群體內(nèi)傳播。為幫助居民樹(shù)立正確危機(jī)意識(shí)，有充分的心理準(zhǔn)備，社會(huì)工作者可以在行為方面引導(dǎo)居民培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，環(huán)境方面做好消毒滅菌以及安全就診，政策教育方面要向居民快速、準(zhǔn)確地傳達(dá)當(dāng)前政策與自身防護(hù)措施。[6]社會(huì)工作者主動(dòng)對(duì)接政府資源，及時(shí)向社區(qū)居民講解相關(guān)的政策法規(guī)及各部門(mén)文件，將其及時(shí)、準(zhǔn)確、透明地傳達(dá)給居民。同時(shí)危機(jī)過(guò)后，社區(qū)工作者可以定期舉行自我防護(hù)培訓(xùn)宣傳等活動(dòng)，讓自我防護(hù)意識(shí)融入生活中去，以至危機(jī)再次來(lái)臨時(shí)，群眾能夠不忙不亂，冷靜面對(duì)，合理運(yùn)用學(xué)到的東西，進(jìn)行自我保護(hù)。

四、結(jié)束語(yǔ)

社會(huì)工作在初級(jí)預(yù)防層面對(duì)重大衛(wèi)生事件防控起到了不可替代的作用，在突發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)時(shí)，社區(qū)社會(huì)工作的功能得到了充分發(fā)揮，社會(huì)工作者的專業(yè)自覺(jué)能夠展現(xiàn)出非凡的緊急反應(yīng)力和行動(dòng)力，能夠第一時(shí)間介入重大衛(wèi)生事件防控中。在居民需求方面，社會(huì)工作者能夠運(yùn)用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)鏈接資源，通過(guò)面談以及開(kāi)展社工熱線等方式及時(shí)回應(yīng)滿足社區(qū)居民的信息支持需求、心理支持需求、資源支持需求等。在資源鏈接方面，社會(huì)工作者能夠及時(shí)分析本社區(qū)的資源需求，實(shí)現(xiàn)資源與需求及時(shí)、有效的對(duì)接和分配。社會(huì)工作者依據(jù)現(xiàn)有的防控體系，能夠開(kāi)展跨部門(mén)、跨專業(yè)合作行動(dòng)，共同促進(jìn)重大衛(wèi)生事件的有效防控。在社區(qū)宣傳方面，社工能夠及時(shí)準(zhǔn)確、透明公開(kāi)地向居民提供社區(qū)工作，使其理解、信任、同意社區(qū)相關(guān)政策。

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