倪文杰,段淑琴,趙立新

(山西省中醫(yī)院,山西 太原 030012)

面神經(jīng)麻痹又稱“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”“面神經(jīng)炎”“貝爾麻痹”等,中醫(yī)稱為“面癱”“口僻”等,治療方法包括使用糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥等西藥,祛風通絡類中藥及針灸、推拿等療法。多數(shù)孕婦患面神經(jīng)麻痹后,因擔心糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥、祛風通絡類中藥影響胎兒的生長發(fā)育,僅使用維生素B1、維生素B12等營養(yǎng)神經(jīng)類藥物,但會延緩疾病康復。針刺治療面神經(jīng)麻痹療效顯著,但針刺“透皮”時的疼痛又使部分孕期患者難以接受,依從性較差。飛針刺法進針速度快,無痛感,本研究通過觀察飛針刺法聯(lián)合維生素B1、維生素B12口服治療孕期面神經(jīng)麻痹,旨在為臨床治療該病選擇依從性好、安全、有效的方法提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2020年6月就診于山西省中醫(yī)院針灸科門診的200例孕期面神經(jīng)麻痹患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組100例。本研究結(jié)束時,對照組完成99 例,脫落1例;觀察組完成95例,脫落5例。對照組平均年齡(29.81±4.08)歲,平均病程(1.79±0.63)d。觀察組平均年齡(30.07±4.03)歲,平均病程(1.74±0.63)d。兩組患者一般資料比較,均無顯著性差異(P>0.05)。本研究符合《涉及人的生物醫(yī)學研究國際倫理準則》[1]和《赫爾辛基宣言》[2]中的倫理要求。

1.2 診斷標準

(1)西醫(yī)診斷標準 參照《神經(jīng)病學》中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標準[3]。①病因:嗜神經(jīng)病毒感染,常在受涼或上呼吸道感染后發(fā)病。②臨床表現(xiàn):急性起病,患側(cè)面部表情肌癱瘓,額紋消失,不能皺額蹙眉,眼裂不能閉合或閉合不全,部分患者起病前1～2 d有患側(cè)耳后持續(xù)性疼痛和乳突部壓痛,鼻唇溝變淺,口角下垂,露齒時口角歪向健側(cè),鼓腮、吹口哨漏氣,食物易滯留患側(cè)齒齦,可有同側(cè)舌前2/3味覺消失、聽覺過敏、乳突部疼痛、耳郭及外耳道感覺減退和外耳道、鼓膜皰疹等。③輔助檢查:肌電圖可表現(xiàn)為異常,頭部CT、MRI檢查正常。

(2)中醫(yī)診斷標準 參照《針灸治療學》中面癱的診斷標準[4]。①起病突然,一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓,額紋消失,眼裂變大,露睛流淚,鼻唇溝變淺,口角下垂歪向健側(cè),患側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰。②部分患者初起時有耳后疼痛,可有患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥狀。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡20～40歲,妊娠8～32周;初次單側(cè)面癱,病程7 d以內(nèi)的初診患者;患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并高血壓病、糖尿病及其他嚴重心肺疾病和肝腎功能損傷者;中樞性面癱或其他原因(如手術(shù)、外傷、腮腺病變等)導致的面神經(jīng)麻痹者;未按規(guī)定治療,無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者。

1.5 剔除與脫落標準 發(fā)生嚴重不良事件,不宜繼續(xù)進行本研究者;自行退出者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予口服維生素B1、維生素B12治療。維生素B1片(天津華津制藥有限公司,國藥準字H12020396,10 mg/片),10 mg/次,3 次/日;維生素B12片(山西亨瑞達制藥有限公司,國藥準字H14022815,25μg/片),25μg/次,3次/日。連續(xù)治療20 d。治療期間囑患者避風寒,勿勞累,清淡飲食。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合飛針刺法治療。飛針刺法治療:取患側(cè)陽白、四白、地倉、頰車、下關(guān)、牽正、翳風等穴。操作方法:患者取仰臥位,穴位處皮膚常規(guī)消毒,醫(yī)者雙手常規(guī)消毒,選用0.25 mm×25 mm 一次性無菌針灸針(漢醫(yī)牌,長春愛康醫(yī)療器械有限公司),持針手用拇、食、中指指腹握持針柄,輔助手將穴位旁皮膚繃緊,并固定針刺部位,進針時拇指內(nèi)收,食、中指同時外展,此時迅速轉(zhuǎn)動針體,當針處于快速旋轉(zhuǎn)并在快接近穴位時,通過腕力、指力將旋轉(zhuǎn)的針快速“飛”入穴位,以達到無痛的效果[5],不強求得氣感,不行針,留針30 min,每日1次,連續(xù)治療20 d為1個療程。所有患者均由同一醫(yī)師進行飛針刺法操作。各穴位針刺角度及深度:陽白15°,10 mm;四白90°,15 mm;地倉15°,25 mm;頰車15°,25 mm;下關(guān)90°,25 mm;牽正90°,20 mm;翳風90°,20 mm。治療期間囑患者避風寒,勿勞累,清淡飲食。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級、面神經(jīng)功能評分。分別記錄治療前和治療20 d后的H-B面神經(jīng)功能分級、面神經(jīng)功能評分,均由同一醫(yī)師記錄。H-B 面神經(jīng)功能分級[6]:Ⅰ級,功能正常,各區(qū)面肌運動正常;Ⅱ級,輕度功能障礙,仔細檢查時有輕度的面肌無力,可有非常輕的聯(lián)帶運動;Ⅲ級,中度功能障礙,有明顯的面肌無力,無面部變形,可有聯(lián)帶運動、面肌攣縮或痙攣;Ⅳ級,中重度功能障礙,有明顯的面肌無力和/或面部變形;Ⅴ級,重度功能障礙,僅有幾乎不能察覺的面部運動;Ⅵ級,完全麻痹,面部無運動。面神經(jīng)功能評分=面神經(jīng)動態(tài)觀評分-面神經(jīng)靜態(tài)觀評分-并發(fā)癥評分,得分0～50分,分值越高表明面神經(jīng)功能越好[7]。②療效評定標準。根據(jù)面神經(jīng)功能評分進行評定,治愈:治療后面神經(jīng)功能評分為47～50 分;顯效:治療后面神經(jīng)功能評分提高15分以上;有效:治療后面神經(jīng)功能評分提高10～15 分;無效:治療后面神經(jīng)功能評分提高不足10分[7]?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③安全性評估。觀察并記錄患者治療過程中有無藥物過敏、暈針、宮縮速度加快、腹痛、流產(chǎn)等不良反應及醫(yī)療事故。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料先進行正態(tài)性分析,若兩組數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布,則采用t檢驗,采用均數(shù)±標準差(±s)表示,若不服從正態(tài)分布,則采用秩和檢驗,采用中位數(shù)(上四分位數(shù),下四分位數(shù))[M(P25,P75)]表示;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)完成情況比較 觀察組完成95例,脫落5例。對照組完成99例,脫落1例。

(2)H-B面神經(jīng)功能分級比較 兩組患者治療后的H-B 面神經(jīng)功能分級均優(yōu)于本組治療前(P<0.05)。治療20 d后,觀察組H-B面神經(jīng)功能分級優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕期面神經(jīng)麻痹患者治療前后House-Brackmann面神經(jīng)功能分級比較(例)

(3)面神經(jīng)功能評分比較 兩組患者治療后的面神經(jīng)功能評分均高于治療前(P<0.05),組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組孕期面神經(jīng)麻痹患者治療前后面神經(jīng)功能評分比較[分,M(P 25,P 75)]

(4)臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組孕期面神經(jīng)麻痹患者療效比較[例(%)]

(5)安全性評估 本研究完成連續(xù)20 d治療的患者中,均未出現(xiàn)藥物過敏、暈針、宮縮速度加快、腹痛、流產(chǎn)等不良反應及醫(yī)療事故。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為病毒感染、面神經(jīng)微循環(huán)障礙、自身免疫缺陷等因素均可導致面神經(jīng)水腫,水腫后的面神經(jīng)受狹窄的面神經(jīng)管擠壓,神經(jīng)沖動傳導受阻,導致面神經(jīng)麻痹。婦女妊娠期間面神經(jīng)更易發(fā)生水腫,導致其在面神經(jīng)骨管內(nèi)受壓,引起面神經(jīng)麻痹[8]。孕婦受妊娠激素的影響,循環(huán)皮質(zhì)類固醇增加引起免疫抑制,導致免疫功能低下,對單純皰疹病毒或其他病毒的易感性增加[9],亦為孕婦易患面神經(jīng)麻痹的原因。有研究認為,妊娠期Bell面癱發(fā)病率的升高是由血中雌二醇水平升高,通過影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素能受體,引起腦干局部缺血,降低神經(jīng)突觸的傳遞效率所致[10]。中醫(yī)認為,面癱多因正氣不足,脈絡空虛,衛(wèi)外不固,風寒、風熱之邪乘虛侵襲面部陽明經(jīng)絡,使面部陽明經(jīng)經(jīng)氣受阻、經(jīng)筋失養(yǎng)、面部筋肉縱緩不收所致。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),婦女懷孕后,陽明經(jīng)氣血下注沖任,以養(yǎng)胎元,沖任二脈氣血偏盛,陽明經(jīng)氣血相對不足,又因面部多暴露于外,風邪易先入侵面部陽明經(jīng)脈,此時陽明經(jīng)氣血虧虛,無力抵御風邪,故易致面癱。

維生素B1、維生素B12為治療面神經(jīng)麻痹的常規(guī)用藥,在面神經(jīng)保護、修復方面具有重要作用[11]。維生素B1、維生素B12也可促進胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,所以在婦女懷孕期間,適量增加維生素B1、維生素B12的攝入量是有益的,不會對孕婦及胎兒產(chǎn)生不良影響。面神經(jīng)麻痹后會導致面神經(jīng)功能受損,維生素B1可促進面神經(jīng)的有氧代謝,減輕細胞缺氧水腫,有利于神經(jīng)修復;維生素B12是人體核酸代謝中的輔酶,對保證神經(jīng)細胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性有重要作用。另外,維生素B1有抑制膽堿酯酶活性、減少乙酰膽堿水解的功能,使面神經(jīng)保持持續(xù)興奮狀態(tài);維生素B12也參與了膽堿能遞質(zhì)的合成,對維持神經(jīng)髓鞘功能的完整、保持神經(jīng)興奮傳導的連續(xù)性起到一定作用[12]。曾賢[13]使用針灸加穴位注射維生素B12治療周圍性面癱,同時配合TDP照射,總有效率達97.8%。徐東文等[14]使用維生素B1、維生素B12莖乳孔封閉治療周圍性面神經(jīng)麻痹,完全治愈率達95%。

針刺療法可疏通面部陽明經(jīng)絡,祛邪外出,針刺面部腧穴可有效改善面部血液循環(huán)[15],對面神經(jīng)產(chǎn)生良性刺激,加快神經(jīng)傳導速度和神經(jīng)興奮性,促進水腫吸收[16]和神經(jīng)纖維再生[17],但針刺時產(chǎn)生的疼痛易導致孕婦緊張、宮縮速度加快、腹部疼痛等不良反應,患者依從性較差。痛覺的產(chǎn)生、刺激的強度與時間相關(guān),在同樣的刺激強度下,延長刺激時間可使痛覺增強,縮短刺激時間可使痛覺減輕[18]。飛針刺法可縮短透皮時間,達到無痛進針,患者依從性好。目前飛針刺法的流派較多,但均要求進針時透皮速度快,手法輕巧。楚海波等[19]在常規(guī)中西藥治療的基礎(chǔ)上運用帖氏“飛針”治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,在多倫多面神經(jīng)評分及總有效率方面均優(yōu)于常規(guī)中西藥治療,安全有效,痛感低,患者依從性好。艾宙等[20]發(fā)現(xiàn)“陳氏飛針”與常規(guī)針刺療法均可改善面神經(jīng)炎患者的H-B面神經(jīng)功能分級、面神經(jīng)肌電圖潛伏期和波幅,二者療效比較無顯著差異,均未出現(xiàn)不良反應,但“陳氏飛針”可減輕患者的針刺痛苦和懼怕心理。對針刺介入時機的選擇,西醫(yī)認為面癱發(fā)病前7 d為急性期,因面神經(jīng)有炎性水腫不宜針刺,建議發(fā)病7 d后再行針刺治療,但中醫(yī)認為面癱應盡早進行針刺治療。黃秀蘭等[21]通過臨床研究發(fā)現(xiàn),周圍性面癱針刺介入時間越早,療效越好,療程越短。

本研究采用飛針刺法聯(lián)合維生素B1、維生素B12治療孕期面神經(jīng)麻痹,可顯著改善H-B 面神經(jīng)功能分級,提高面神經(jīng)功能評分和總有效率,安全且無不良反應,患者依從性好。飛針刺法不僅適用于孕期患者,對懼怕針刺疼痛的其他患者同樣適用。由于面神經(jīng)不同節(jié)段的損傷與面癱的嚴重程度及預后有一定關(guān)系,臨床上部分患者有自愈的可能。本研究選取H-B面神經(jīng)功能分級、面神經(jīng)功能評分作為觀察指標,主觀因素較多,今后可采用面神經(jīng)電圖、面肌電圖等較客觀的指標進行研究。因條件所限,本研究納入樣本量較少,且未能對兩組患者的遠期療效進行比較,未能將飛針刺法與普通針刺法進行比較,還需今后進行更高質(zhì)量、更細化的對比研究。