孔令紅

前幾天，63歲的劉阿姨因膽總管結石疼痛發(fā)作不得不住進了醫(yī)院，在肝膽外科順利完成膽總管切開取石 + T 管引流術，主管醫(yī)生通知劉阿姨可以帶T 管出院了，等2個月返院復查，進行膽管探查后再將T 管拔出?？蓜⒁桃稽c兒都開心不起來：“什么？帶T管回家？還要2個月？這么久！是不是因為我的病很嚴重，手術不成功？”細心的護士發(fā)現(xiàn)后，詢問劉阿姨，才知劉阿姨擔心帶T 管出院，回到家后根本不知道怎么護理T 管。對于上了年齡、缺乏醫(yī)療相關知識的劉阿姨來說，確實是煩心事，頭疼不已。

“劉阿姨，您放心，您的手術很成功，回家后只需要每天觀察引流液、定期更換引流袋、適當活動和清淡飲食，2個月后再返院復查，造影拔管，您就康復了！”護士對她進行T管健康宣教，最后劉阿姨開心地出院了。

膽總管結石，是指位于膽總管內的結石，是一種常見的膽管疾病，臨床主要表現(xiàn)為腹痛，發(fā)熱，皮膚、鞏膜黃染等。治療上以手術治療為主，常見的手術方式是膽總管切開取石 + T 管引流。

T管因其形狀而得名，是形狀像字母“T”一樣的乳膠管，有長、短兩個臂，三端彼此相通，主要應用于膽總管切開探查或切開取石術后，在膽總管切開處放置T型引流管，一端放置在膽總管內，另一端從腹壁戳口穿出體外，連接引流袋。放置T管的目的：①引流膽汁和減壓，避免膽汁滲漏所致膽汁性腹膜炎；②引流結石殘渣，促進膽管通暢；③支撐膽管，防止膽管狹窄或梗阻形成；④經T管形成的竇道可多次取石或造影。

下面我們就一起來看看帶T管回家，怎樣才能做好護理。

妥善固定T管，防止管道脫落或意外拔管，保證引流通暢

T管要妥善固定，防止出現(xiàn)扭曲、打折、管脫落或意外拔管的現(xiàn)象。平臥時，保證引流管高度不會超過腋中線，站立時高度要低于腹部切口，防止膽汁逆行，發(fā)生感染。固定導管時，預留出一部分長度讓患者可以順利翻身、活動，防止患者無意識地將引流管拉出；還要保證引流的通暢性，定時擠捏引流管，以免發(fā)生阻塞，擠捏的方法為由近心端向遠心端，也就是靠近腹部的那端向下擠捏。若發(fā)生阻塞，應及時聯(lián)系醫(yī)生，做針對性處理。避免提重物或者過度用力，以防引起T管脫出。如果T管不慎脫出，切記不可回納，應用無菌紗布覆蓋傷口，及時到醫(yī)院檢查治療。

定期更換引流袋

保持T管出口端清潔干燥，定期更換引流袋，每周更換1～2次。更換流程：取坐位或者平臥位，墊上紙巾，分離T管時先反折T管，防止引流液流出，用酒精棉球消毒T管與引流袋銜接處2遍，將T管與引流袋管口緊密連接后再妥善固定。

保持傷口敷料的干燥

傷口敷料必須保持干燥。如膽汁滲漏，浸濕了傷口敷料，要立即予以更換；如局部皮膚出現(xiàn)瘙癢，應避開瘺口，在周圍涂氧化鋅軟膏止癢。為減少滲漏的膽汁刺激皮膚，可在引流口周圍皮膚上綁敷凡士林紗布，保證皮膚干燥。

注意觀察引流液

患者及其家屬要學會觀察、記錄患者術后引流液的顏色、引流量及性狀，每24小時排空一次引流液。成人正常每日膽汁分泌量為800～1200毫升，呈黃綠色或者金黃色，顏色澄清且沒有雜質，一旦膽汁顏色出現(xiàn)白色、膿性、草綠色或者血性等異常，應立即去醫(yī)院就診；術后1～2天引流液量為300～500毫升，顏色多為黃色且稍有渾濁。飲食恢復后，每天引流600～700毫升膽汁。隨著病情的逐漸好轉，引流液的量會逐漸減少直至每天200毫升左右，而且顏色會逐漸加深，并變得清亮。如患者膽汁驟然減少或無膽汁流出，可能是引流管出現(xiàn)阻塞或者發(fā)生脫落。如果引出的膽汁很多則有可能是膽管下端發(fā)生梗阻，需要進一步檢查，根據(jù)檢查結果采取針對性措施。禁止擅自沖洗管道。

掌握夾管順序

夾管順序：飯前1小時夾管、飯后1小時放開→逐步過渡到白天夾管、夜間放開→全天夾管→4周后醫(yī)院T管造影（無腫塊、結石）→醫(yī)生拔管。

日常生活護理

帶T管期間應清淡飲食，可選擇低脂、高蛋白、高維生素、易消化食物，避免進食辛辣刺激、油膩食物，少量多餐，避免飽餐等。日?；顒?，如散步、下棋、打太極拳，可以增強身體抵抗力，但要注意避免劇烈運動。平時盡量穿寬松柔軟的衣物，洗澡時可采用淋浴方式，用塑料薄膜覆蓋引流管處，淋浴后迅速消毒傷口并換藥。

如患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜發(fā)黃；白陶土色大便，茶色小便等；劇烈腹痛；傷口化膿、紅腫或者出現(xiàn)黃綠色膽汁樣物等特殊情況時，須立即至醫(yī)院就診。

T管留置2個月左右，膽總管下端水腫會逐漸消退，膽汁引流會逐漸恢復正常。患者腹痛、發(fā)熱及黃疸全部消退，血清黃疸數(shù)值變得正常、引流液也恢復正常狀態(tài)，夾管試驗沒有異常且膽管內無結石、無狹窄、無異物后，可以拔掉T管。患者及其家屬對T管護理相關知識的掌握程度，對疾病的康復與轉歸非常重要。希望帶T管回家的患者，通過了解相關管理護理知識，提高自我護理能力，減少帶T管回家護理不良事件的發(fā)生。