鐘恬 胡道勇

（1.南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科 南昌 330006 ；2.江西省口腔生物醫(yī)學(xué)重點實驗室 南昌 330006；3.江西省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 南昌 330006）

牙體缺損是口腔科常見疾病，由多種原因?qū)е碌难荔w硬組織外形及結(jié)構(gòu)被破壞，牙體失去正常解剖，造成牙體形態(tài)、咬合等的破壞[1]。齲病、外傷、磨損等均是誘發(fā)牙體缺損重要因素，多發(fā)生于后牙，不僅影響美觀度，還降低患者咀嚼功能，進(jìn)而影響日常生活[2]。因牙體不可通過細(xì)胞再生恢復(fù)形態(tài)，牙體缺損需通過有效修復(fù)手段來修復(fù)患牙形態(tài)，以提高咀嚼功能。因此，需采取有效修復(fù)材料及手段以改善牙體缺損形態(tài)及美觀度[3]。研究顯示，臨床應(yīng)選擇耐磨性高、強度高且生物相容性良好的材料，以提高修復(fù)效果[4]。玻璃離子水門汀（glass ionomer cement, GIC）是以往常用修復(fù)材料，雖然近期效果較好，但隨著時間推移，會出現(xiàn)充填物脫落、繼發(fā)齲等不良事件，遠(yuǎn)期效果有限。復(fù)合樹脂（composite resin, CR）也是近年常用修復(fù)材料，該材料顏色與牙體相近，且耐磨性強，美觀度更高，患者更愿意接受[5]。本研究旨在比較GIC、RC 填充法治療后牙牙體缺損的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月—2020 年5 月南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科接收的80 例后牙牙體缺損患者病例資料，根據(jù)不同填充方案分為對照組（n＝40）和觀察組（n＝40）。對照組中男24 例，女16 例；年齡5 ～14 歲，平均（11.24±2.03）歲；其中上頜牙18 例、下頜牙22 例；主要照顧者文化水平，初中及以下15 例、高中及以上25 例。觀察組中男22 例，女18 例；年齡4 ～14 歲，平均（11.33±1.96）歲；其中上頜牙16 例、下頜牙24 例；主要照顧者文化水平，初中及以下13 例、高中及以上27 例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙體缺損符合《口腔科學(xué)（第8 版）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)醫(yī)師視診、探針或X 線片等口腔科綜合檢查確診；②均為后牙牙體缺損；③單顆患牙；④經(jīng)檢查牙髓及牙周健康；⑤患兒均定期到本院復(fù)查，隨訪時間為2 年；⑥病例資料完整，包括本次研究所需資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①前牙區(qū)患牙者；②頜骨異常、骨密度低者；③血常規(guī)檢查異常；④患牙無保留價值；⑤肝腎功能障礙者。

1.3 方法

對照組給予GIC 填充法。利用牙鉆、挖匙等將齲壞組織清理干凈，用75%酒精棉球?qū)η謇砗蟮慕M織進(jìn)行常規(guī)消毒，進(jìn)行隔濕，吹干后將適量氫氧化鈣糊劑放置于深齲位置，再將事先制備好的GIC 填于齲洞內(nèi)，利用酒精棉進(jìn)行加壓，使其密合；于凝固之前利用探針進(jìn)行修復(fù)、拋光等處理，凝固后涂抹保護(hù)液。

觀察組給予CR 填充法。同對照組方法進(jìn)行清理齲壞組織并常規(guī)消毒，窩洞消毒完成后，利用磷酸鋅水門汀進(jìn)行墊底，將適量氫氧化鈣糊劑放置于深齲位置，將CR填充于窩洞中，進(jìn)行整形、拋光處理。根管治療牙髓病、根尖周病，然后進(jìn)行酸蝕操作，于窩洞中涂粘接劑，進(jìn)行光照，時間約30 s，再次涂抹后存留10 s，填入后牙光固化CR，分層光照30 s，結(jié)束后進(jìn)行平整、修復(fù)處理。

兩組患者均隨訪2 年后評價填充效果、美觀度、咀嚼功能、不良事件情況。

1.4 評價指標(biāo)

1）填充效果 從4 個方面評價：①牙髓損害，牙髓病變?yōu)槭?，牙髓正常為成功。②密合度，填充物與窩洞完全閉合為成功；有縫隙，探針可進(jìn)入但未觸及牙本質(zhì)為缺陷；觸及牙本質(zhì)及基底為失敗。③外觀形態(tài)，形態(tài)正常為成功；填充物低于窩洞緣，覆蓋牙本質(zhì)及基底，為缺陷；未達(dá)到上述內(nèi)容為失敗。④咬合功能，可正常咬合為成功；中央稍有凹陷為缺陷；存在明顯凹陷為失敗。以上4 個內(nèi)容評價均為正常，判定為成功；若其中1 項失敗，判定為失??；若出現(xiàn)1 項缺陷即為缺陷。比較兩組成功率。

2）美觀度、咀嚼功能 采用稱重法測定患兒咀嚼功能。美觀度：縫隙較大，牙齒形態(tài)異常為0 分；有縫隙，存在邊緣染色情況，形態(tài)輕度異常為1 分；修復(fù)體密合，存在染色，形態(tài)正常為2 分；完全密合，無染色及縫隙，形態(tài)正常為3 分。

3）不良事件 記錄并比較隨訪期間繼發(fā)齲、牙髓病變、填充物脫落、修復(fù)體折裂等不良事件發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 填充效果

觀察組填充成功率為62.5%，高于對照組的40.0%（表1，P＜0.05）。

表1 填充效果比較［n（%）］

2.2 美觀度、咀嚼功能

修復(fù)前，兩組咀嚼功能比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。修復(fù)后，兩組咀嚼功能顯著升高，且觀察組咀嚼功能、美觀度評分均高于對照組（表2，P＜0.05）。

表2 美觀度、咀嚼功能比較（±s）

表2 美觀度、咀嚼功能比較（±s）

組別咀嚼功能/%美觀度評分修復(fù)前修復(fù)后t 值P 值觀察組（n ＝40）63.36±5.42 74.25±5.76 8.708 ＜0.001 2.08±0.31對照組（n ＝40）63.84±5.33 70.11±5.19 5.330 ＜0.001 1.33±0.28 t 值0.3993.37111.355 P 值0.691＜0.001＜0.001

2.3 不良事件

觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組（表3，P＜0.05）。

表3 不良事件發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

牙體缺損發(fā)病原因復(fù)雜，外傷、楔狀缺損、外傷等均是誘發(fā)該病重要因素，影響患者美觀度及咀嚼效率，嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)口頜系統(tǒng)紊亂，影響患者口腔功能及生活質(zhì)量[7]。充填法具有簡單易行、患者接納度高、可保留更多牙體組織等優(yōu)勢，在門診可完成，是治療牙體缺損主要方法[8-9]。牙體缺損修復(fù)時需用到充填物材料，常用的材料包括銀汞合金、GIC、RC 等，其中銀汞合金需要與窩洞壁進(jìn)行物理性鑲嵌，不僅影響美觀度，且因材料是固態(tài)，咬合時會出現(xiàn)折裂現(xiàn)象，應(yīng)用受限，逐漸被替代[10-11]。

GIC 含氟化物，具有耐磨損、耐高溫等的點，且強度及硬度較高，不會阻擋X 線形成，難以被唾液分解，對患者牙齦刺激較小[12]。但有研究發(fā)現(xiàn)，GIC 長期應(yīng)用容易出現(xiàn)變色、充填物脫落、繼發(fā)齲等不良事件，遠(yuǎn)期效果欠佳，且患者接納度不高[13]。RC 具有可塑性強、質(zhì)量輕、耐腐蝕性強、壽命長等多種優(yōu)勢，成為治療前牙、后牙牙體缺損的重要材料[14-15]。且RC 顏色與牙體本身相近，不影響視覺美觀，充填時需進(jìn)行酸蝕處理，利于清潔釉質(zhì)。本研究旨在觀察RC、GIC 治療牙體缺損的遠(yuǎn)期效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組填充成功率高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，且觀察組咀嚼功能、美觀度評分均高于對照組，表明與GIC 比較，RC 填充法治療牙體缺損遠(yuǎn)期效果更好，可提高成功率，改善美觀度及咀嚼功能，且利于降低不良事件發(fā)生率。分析原因可能為，RC 充填物進(jìn)行修復(fù)時，顏色高度接近于牙體本身，能夠顯著提高美觀度；且充填過程中需進(jìn)行酸蝕處理，利于清潔牙釉質(zhì)表面，同時可提高材料與釉質(zhì)之間的粘附性，進(jìn)而改善密合度，提高治療成功率[16]。RC 充填時可使得釉質(zhì)脫礦，促進(jìn)窩洞表面形成蜂房狀結(jié)構(gòu)，充分填充RC 于結(jié)構(gòu)內(nèi)，可提高密合度，進(jìn)而降低繼發(fā)齲、充填物脫落等不良事件發(fā)生率；加之其耐磨性與人體牙相似，抗曲強度更強，可降低修復(fù)體折裂風(fēng)險，提高患者咀嚼功能[17-18]。而GIC 填充后，因與洞臂是物理性鑲嵌，患者咀嚼食物過程中可能會發(fā)生折裂、嵌塞等風(fēng)險，隨著時間推移，進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)齲、牙體變色等現(xiàn)象，遠(yuǎn)期成功率較低[19]。

綜上所述，與GIC 比較，RC 填充法治療后牙牙體缺損可提高填充成功率，改善患者咀嚼功能，提高美觀度。