王露 劉歡 王亞潔

(1.西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院麻醉手術(shù)中心,陜西 西安 710100;2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院手麻科,陜西 咸陽710000)

當(dāng)前臨床對結(jié)直腸癌多采用手術(shù)方式治療,但手術(shù)會對腸道正常結(jié)構(gòu)造成破壞,導(dǎo)致腸道機(jī)械屏障、化學(xué)屏障以及免疫屏障等受到損傷,同時手術(shù)后麻醉藥物影響,使得腸道蠕動減慢,極易發(fā)生腹脹以及應(yīng)激性潰瘍,阻礙術(shù)后腸功能恢復(fù)[1]。不同麻醉方案會對腸道系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)造成一定影響,對疾病預(yù)后產(chǎn)生直接影響[2]。本文主要探討結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者不同麻醉深度的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年7月至2022年1月本院接收的結(jié)直腸癌患者80例,通過隨機(jī)摸紅藍(lán)球方式分為常規(guī)組(摸紅球)和試驗組(摸藍(lán)球)各40例。常規(guī)組中,女16例、男24例,年齡(56.96±6.32)歲,病程(3.11±0.51)年,ASA Ⅰ級24例、Ⅱ級16例;對照組中,女17例、男23例,年齡(56.10±6.40)歲,病程(3.03±0.45)年,ASA Ⅰ級25例、Ⅱ級15例。納入患者患者均被確診為結(jié)直腸癌[3];均在腹腔鏡下開展結(jié)直腸癌根治手術(shù)治療;無麻醉禁忌癥者;簽署知情同意書。已排除伴有無法控制的高血糖及高血壓疾病;伴有肝腎器官功能嚴(yán)重異常情況者;既往存在胃腸道手術(shù)病史者;伴有其他胃腸道疾病者;伴有其他惡性腫瘤疾病者;(機(jī)體凝血功能存在異常情況者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 全部患者在進(jìn)入手術(shù)后均建立外周靜脈通路,選擇飛利浦IntelliVue MX550監(jiān)護(hù)儀對患者行脈搏血氧飽和度、心電圖、無創(chuàng)動脈血壓、心率、腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測。所有患者麻醉前給予地塞米松10 mg。所有患者從麻醉誘導(dǎo)前10 min開始至手術(shù)結(jié)束前40 min采用持續(xù)靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液(0.2 mg/2 mL,揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司;H20183219),所有患者誘導(dǎo)前10 min按照0.5 μg/kg泵注右美托咪定,再以0.2 μg/kg/h持續(xù)泵注至手術(shù)結(jié)束前40 min。麻醉誘導(dǎo)前輸注乳酸鈉林格液5～7 mL/kg,麻醉方式均選擇氣管插管全身麻醉,靜脈注射硫酸阿托品注射液0.01 mg/kg(0.5 mg/mL;天津金耀藥業(yè)有限公司;H12020382)、咪達(dá)唑侖注射液0.05 mg/kg(2 mg/2mL;江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;H20031071)、舒芬太尼注射液0.3 μg/kg(50 μg/1mL;宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;H20054171)、丙泊酚乳狀注射液2.0mg/kg(200 mg/20 mL,西安力邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990282)、羅庫溴銨注射液0.6 mg/kg(50 mg/5mL;浙江仙琚制藥股份有限公司;H20093186)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。視頻喉鏡下經(jīng)口明視加強(qiáng)型氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣(潮氣量6～8 mL/kg、呼吸頻率12～15次/min、平臺壓<=30 cmH2O,氧氣、空氣1:1混合氣體),放置鼻咽溫度探頭連續(xù)監(jiān)測鼻咽溫,并選擇毛毯以及液體加熱器保溫,防止手術(shù)期間體溫大量丟失。麻醉誘導(dǎo)后行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,在手術(shù)期間使用丙泊酚5～6 mg/kg/h注和瑞芬太尼0.1～0.2 μg/kg/min(2 mg/瓶;江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;H20143315)進(jìn)行麻醉維持,在手術(shù)期間對患者呼氣末二氧化碳曲線實施分析,維持呼氣末二氧化碳在35～40 mmHg,當(dāng)患者自主呼吸恢復(fù)時,可間斷追加羅庫溴銨注射液0.15 mg/kg,保持肌肉松弛狀態(tài)。術(shù)中根據(jù)血壓、脈搏、麻醉深度對藥物使用速度進(jìn)行合理調(diào)整。常規(guī)組患者手術(shù)期間腦電雙頻指數(shù)控制在50～59之間,試驗組患者手術(shù)期間腦電雙頻指數(shù)控制在40～49之間。根據(jù)術(shù)中情況輸血、輸液,維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。

1.3觀察項目 對比每組患者腸道功能恢復(fù)指標(biāo)水平;對比各時期每組患者免疫指標(biāo)水平。觀察時間分別為術(shù)前,手術(shù)后12、24 h。

2 結(jié) 果

2.1腸道功能 常規(guī)組腸鳴音恢復(fù)、首次肛門排氣、首次肛門排便以及恢復(fù)進(jìn)食時間均長于試驗組(t=3.875、5.368、4.827、6.848,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組腸道功能恢復(fù)指標(biāo)水平的比較

2.2炎癥因子水平 術(shù)前,兩組CD3+、CD4+、CD8+水平比較無差異(P>0.05);術(shù)后12、24 h,常規(guī)組上述指標(biāo)水平均低于試驗組(t12 h=4.528、2.513、5.030;t24 h=8.194、3.990、10.507,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組各時期炎癥因子水平差異

3 討 論

腦電雙頻譜指數(shù)屬于一種通過腦電判斷患者手術(shù)期間麻醉深度和鎮(zhèn)靜水平的技術(shù),存在敏感度高、準(zhǔn)確性良好以及操作簡便等優(yōu)勢,在臨床麻醉監(jiān)測中得到廣泛應(yīng)用[4]。本文結(jié)果顯示,試驗組的腸鳴音恢復(fù)、首次肛門排氣、首次肛門排便及恢復(fù)進(jìn)食時間均短于常規(guī)組;術(shù)后12、24 h,試驗組的CD3+、CD4+、CD8+水平均高于常規(guī)組。本文結(jié)果顯示,在全身麻醉狀態(tài)下,將腦電雙頻譜指數(shù)控制在40～49之間,相較于控制在50～59之間能夠更加有效的保護(hù)機(jī)體免疫功能?？紤]可能是由于較深的麻醉深度能夠使神經(jīng)興奮性下降,避免產(chǎn)生大量的類固醇以及兒茶酚胺等激素,從而避免手術(shù)創(chuàng)傷給患者機(jī)體造成刺激,導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),降低機(jī)體免疫功能[5]。選擇深度麻醉有利于患者手術(shù)后腸道功能恢復(fù),考慮同對腸道損傷小有關(guān),可降低對腸道免疫屏障功能的損傷[6]。T淋巴細(xì)胞亞群主要是來自于骨髓的淋巴干細(xì)胞,屬于機(jī)體主要的免疫功能細(xì)胞,可參與全身器官免疫[7]。CD3+、CD4+、CD8+屬于淋巴細(xì)胞表面抗原,其能夠發(fā)揮免疫屏障效果,對于全身麻醉患者而言,麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷以及手術(shù)后疼痛等刺激均會引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂,阻礙細(xì)胞免疫功能,從而對T細(xì)胞表達(dá)產(chǎn)生影響[8]。通過觀察研究結(jié)果后發(fā)現(xiàn),將腦電雙頻指數(shù)控制在40～49之間時,能夠?qū)颊吣c道免疫功能產(chǎn)生保護(hù)效果。