黃珍 宋鴻彥

(1.白水縣醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,陜西 渭南 715600;2.周至縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,陜西 西安 710400)

中醫(yī)認為,對于心動過緩的患者可采用心脾同調(diào)理論進行治療[1]。本文主要觀察常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合心脾調(diào)衡論指導(dǎo)下中藥湯劑治療老年心脾兩虛型竇性心動過緩的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年1月收治的心脾兩虛型竇性心動過緩老年患者80例,采用隨機排列法分為對照組和研究組各40例。對照組中,男23例、女17例,年齡(72.65±3.44)歲,體重指數(shù)(22.04±0.51)kg/m2,心功能Ⅱ級12例、Ⅲ級21例、Ⅳ級7例;研究組中,男25例、女15例,年齡(72.19±3.57)歲,體重指數(shù)(21.99±0.53)kg/m2,心功能Ⅱ級13例、Ⅲ級19例、Ⅳ級8例。納入患者均符合《內(nèi)科學(xué)》[2]中關(guān)于竇性心動過緩的診斷標準和《中醫(yī)診斷學(xué)》[3]中關(guān)于心脾兩虛型診斷標準;均對本研究知情同意;患者心率在50～65次/min,最低心率≥40次/min;對本研究用藥無過敏跡象;年齡>60歲。已排除合并其他急性心肌梗死等其他心臟疾病;患有精神疾病或認知障礙;因藥物因素引發(fā)的心動過緩;合并嚴重的內(nèi)分泌和電解質(zhì)紊亂癥狀;配合度依從性較低;臨床資料不完整。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組單純給予西藥治療,根據(jù)患者具體的病情差異給予硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑和鈣離子通道阻滯劑等,同時控制患者的飲食,糾正其不良的生活習(xí)慣,積極治療其高血壓、高血脂或糖尿病等慢性基礎(chǔ)性疾病。研究組在對照組基礎(chǔ)上繼續(xù)給予心脾調(diào)衡論指導(dǎo)下中藥湯劑聯(lián)合治療,其方劑的主要成分包括黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、遠志、黃芪、地黃、枳殼、丹參和甘草各10 g,西洋參5 g;在此方劑基礎(chǔ)上對存在水腫癥狀的患者加10 g澤瀉,對入睡困難的患者加10 g酸棗仁,對胸悶的患者加10 g佛手。中藥湯劑由本院藥劑科統(tǒng)一煎制,制成藥汁300 mL, 1劑/d、分早晚2次服用。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標 分別于治療前和治療14天后對患者心悸、胸悶、胸痛、心煩和失眠等癥狀進行量化積分,分為無、輕度、中度、重度、極重度,分值越高表示癥狀越嚴重;分別于患者治療前和治療14天后采用24 h心電圖記錄患者平均心率水平,連續(xù)測定3 d;分別于治療前和治療14天后采用彩色多普勒心臟超聲測定患者的心功能指標,包括左心室射血分數(shù)(LVEF)、心輸出量(CO)和每搏輸出量(SV);根據(jù)患者治療前后的中醫(yī)證候積分,依據(jù)尼莫地平法計算患者的療效指數(shù)[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%],分為基本治愈、顯效、有效、無效,以基本治愈、顯效和有效的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比表示總有效率,比較兩組間的差異。

2 結(jié) 果

2.1中醫(yī)證候積分和24 h平均心率 治療前,兩組中醫(yī)證候積分和24 h平均心率比較無差異(P>0.05);治療后,研究組中醫(yī)證候積分水平低于對照組(t=21.844,P<0.05),24 h平均心率水平高于對照組(t=10.207,P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分和24 h平均心率的比較

2.2心功能指標 治療前,兩組LVEF、CO、SV水平比較無差異(P>0.05);治療后,研究組上述水平均高于對照組(t=4.139、7.379、3.016,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標的比較

2.3治療效果 治療后,兩組基本治愈、顯效、有效、無效的情況分別為,對照組6例、12例、9例、1例;研究組9例、19例、7例、5例。研究組治療總有效率為87.5%,高于對照組的67.5%(χ2=4.588,P<0.05)。

3 討 論

在中醫(yī)的認知中,竇性心動過緩被劃分至“心悸”、“眩暈”、“昏厥”和“怔忪”的范疇,其發(fā)病的主要機制與患者年老體虛、氣血虧虛和精氣不足有關(guān),隨著病程的延長導(dǎo)致患者機體陰陽兩虛,以致心失所養(yǎng)[4]。而在中醫(yī)理論中,心脾是調(diào)節(jié)血液生成和運行的主要臟腑,其中心主血、脾統(tǒng)血,脾化生的水谷精微經(jīng)心化赤成血,同時脾化生的水谷精微經(jīng)之氣也提供了參與心臟搏動的宗氣,故而只有脾氣旺盛、氣血生化有源,心血才能充盈,倘若心脾失衡則會引發(fā)心悸,若心脾調(diào)衡則心悸自除[5]。對此,本研究在心脾調(diào)衡論指導(dǎo)下給予中藥湯劑聯(lián)合治療。

本文結(jié)果顯示,治療后,研究組中醫(yī)證候積分水平低于對照組,24 h平均心率水平高于對照組(P<0.05);治療后,研究組LVEF、CO、SV水平均高于對照組(P<0.05)。研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。說明在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心脾調(diào)衡論指導(dǎo)下中藥湯劑治療可以有效緩解患者的臨床癥狀,提高患者的心率水平,且可有效改善患者的心功能,臨床治療效果顯著。分析其原因,本研究采用的湯劑中給予患者大量補血補氣的中藥,其中黨參、黃芪、白術(shù)和西洋參可發(fā)揮快速補足正氣的功效,可有效填補精氣,同時湯劑中的當歸、地黃、麥冬具有補血、滋生血液、補充陰液的功效,枳殼可疏通氣血;在藥物配伍的過程中為預(yù)防補氣過多以致中滿,補血過多以致滋膩[6]。本研究同時給予具有行氣燥濕功效的陳皮聯(lián)合治療,從而避免方劑過于滋膩;此外,丹參、茯苓和遠志均有養(yǎng)心的功效,加上甘草調(diào)和諸藥,全方共奏健脾、養(yǎng)心、行氣和調(diào)節(jié)心脾的作用,進而有效緩解患者的臨床癥狀,提高其心率水平[7]。諸藥聯(lián)合,可有效提高患者的耐缺氧能力,增強心臟的活力,進而改善患者的心功能,提高患者的治療效果。