向越 付曉星

(銅川市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 銅川 727000)

中醫(yī)認為,持續(xù)性房顫患者多為氣陰兩虛,通過炙甘草湯經(jīng)典方劑能有效改善疾病,再配合內(nèi)關埋線刺激,能充分發(fā)揮內(nèi)治外調(diào)的功效,對患者心室率控制有積極意義[1]。本文主要探討炙甘草湯配合內(nèi)關埋線治療對持續(xù)性房顫的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月至2020年7月在本院診治的持續(xù)性房顫患者144例,通過隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各72例。對照組男38例,女34例;年齡(64.52±3.89)歲;病程(4.02±1.03)年。觀察組男35例,女37例;年齡(64.17±3.26)歲;病程(4.27±1.45)年。納入患者均符合持續(xù)性房顫的診斷標準者[2];經(jīng)中醫(yī)專家診斷符合氣陰兩虛證,伴有口渴乏力、心悸氣短、苔白、舌淡或者稍紅、脈沉細弱者[3];溝通能力及配合度良好。已排除合并腎、肝功能不全者;心功能Ⅳ級者;伴有全身性感染疾病者;凝血功能障礙者;低血壓或者合并急性心肌梗死者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組實施常規(guī)西藥治療,予以患者抗凝、降糖、降脂、降壓、抗血小板聚集等對癥治療,同時指導其服用12.5 mg/d(首次劑量)的美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司;H32025390;25 mg),之后逐漸逐漸增加到25 mg bid。觀察組在此基礎上實施炙甘草湯配合內(nèi)關埋線治療,湯方為:生地50 g,黨參、麻仁、炙甘草各30 g,桂枝、麥冬各20 g,阿膠、大棗各15 g,生姜10 g,清水煎煮取汁250 mL,1劑/d,早晚溫服。內(nèi)關埋線:選擇內(nèi)關穴,常規(guī)消毒后,使用一次性微創(chuàng)埋線針管埋線,先提緊皮膚,快速進針,捻轉(zhuǎn)得氣后慢慢講針芯推入,退出針管,確保線頭無外露,再用棉球壓迫針口片刻,敷上敷料固定即可,1次/周。兩組均治療2個月。

1.3觀察指標 比較兩組治療前、治療2個月后的中醫(yī)證候評分、心室率和血漿同型半胱氨酸(Hcy)、醛固酮(Ald)水平;中醫(yī)證候評分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準評價;采用動態(tài)心電圖分析儀(理邦SE-2012)測定患者的靜息、運動心室率;采用全自動生化分析儀(東芝120)及其配套試劑盒檢測標本通過放射免疫法測定Hcy,采用化學發(fā)光法測定Ald。

2 結(jié) 果

2.1中醫(yī)證候評分 治療前,兩組中醫(yī)證候評分比較無差異(P>0.05)。治療后,觀察組中醫(yī)證候評分相比對照組明顯更低(t=12.364、8.416、11.069,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候評分的比較分]

2.2心室率和Hcy、Ald水平 治療前,兩組心室率和Hcy、Ald水平比較無差異(P>0.05);治療后,觀察組心室率和Hcy、Ald水平相比對照組明顯更低(t=7.197、5.960、6.542、4.110,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組心室率和Hcy、Ald水平比較

3 討 論

中醫(yī)在房顫治療中具有多途徑、多靶點消除病癥的優(yōu)勢。中醫(yī)指出,持續(xù)性房顫歸屬“怔忡”、“心悸”的范疇,是由于患者氣血陰陽虧損、氣機受阻、心失所養(yǎng)所致,會嚴重耗傷心氣陰血,引起心脈瘀阻,引起心悸、乏力等癥狀[4]。炙甘草湯出至《傷寒論》,是治療脈結(jié)代、心動悸的經(jīng)典湯方[5]。方中君藥為炙甘草,具有緩急養(yǎng)心、益氣甘溫等功效;麥冬、生地、阿膠、麻仁為臣藥,可起到滋陰養(yǎng)血功效,并資生化之源;大棗、黨參為使藥,可發(fā)揮健脾益氣,養(yǎng)心補血等功效;生姜、桂枝為佐藥,能溫心陽通血脈,多藥聯(lián)用,既能甘潤又能辛燥,滋而不膩、溫而不燥、補心血、益心氣,促使機體氣血充沛、脈始復常、經(jīng)脈暢通,讓心悸、乏力、胸悶等臨床癥狀快速消失,也有利于患者的心室率控制。中醫(yī)還指出,經(jīng)絡內(nèi)屬臟腑,外系肢節(jié),通過穴位經(jīng)脈的刺激,可有效溝通機體內(nèi)外表里,而內(nèi)關埋線便符合這一原理。炙甘草湯聯(lián)合內(nèi)關埋線,可發(fā)揮協(xié)同功效,增強內(nèi)外調(diào)治的作用,促使患者癥狀快速好轉(zhuǎn),進一步穩(wěn)定患者的心室率。

研究[6]指出,炙甘草湯中的炙甘草具有抗乙酰膽堿的功效,能阻止心肌纖維分裂和纖維化,起到良好的抗炎功效;黨參可以增強心肌收縮能力,增加心臟血流,減慢心率,起到抗心律失常的功效;麥冬能抵抗血管平滑肌細胞增殖,防止心室重構(gòu);麻仁能保護心肌,起到調(diào)脂、增加血液循環(huán)的功效;大棗中所含的cAMP可以增強心肌收縮力,改善心功能等,諸藥聯(lián)用能進一步穩(wěn)定心肌生理功能,防止Ald釋放,降低氧化應激反應,下調(diào)Hcy水平。內(nèi)關埋線聯(lián)合炙甘草湯,能進一步穩(wěn)定患者的各項指標水平,防止心室重構(gòu),有利于疾病的快速轉(zhuǎn)歸。本文結(jié)果顯示,治療后,觀察組中醫(yī)證候評分中,口渴乏力、心悸氣短、頭暈胸悶評分均低于對照組(P<0.05);治療后,觀察組的觀察組的心室率和Hcy、Ald水平均低于對照組(P<0.05)。

綜上所述,炙甘草湯配合內(nèi)關埋線治療可以及時下調(diào)持續(xù)性房顫患者的Hcy、Ald濃度,控制其心室率,改善各項癥狀。