劉闖 白艷艷 馮六六 劉華兵

(1.上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院內科,上海 200237;2.上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院心內科,上海 200438)

急性心肌梗死作為臨床較常見的心臟病,主要由冠狀動脈堵塞引起,使得心肌供血障礙,從而造成心肌損傷。而心力衰竭(HF)作為心肌梗死后常見的并發(fā)癥,成為患者死亡的主要原因。兩者一旦合并,不僅危及患者健康,同時提升臨床治療的難度。目前,臨床多選擇藥物進行治療,其中多巴酚丁胺較多見,能夠促進心肌收縮,減低血管阻力,在心功能不全患者的治療中取得較高的應用價值,但單一用藥的效果較局限,難以快速改善病情,甚至延長治療周期[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn),在此基礎上采取替羅非班的效果更好,其作為抗血小板藥物,可防止血小板聚集,防止血栓產生,同時改善機體血液循環(huán),進一步提升療效。但目前臨床對于兩者結合使用的安全性存在較大爭議。本文就此進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2020年1月至2022年12月收治的急性心肌梗死伴HF患者84例,通過隨機列表法分為研究組和對照組各42例。研究組男17例,女25例,年齡(62.54±2.69)歲,發(fā)病至入院時長(7.05±1.22)h,梗死位置:前壁22例,下壁8例,其他12例;對照組男19例,女23例,年齡(62.11±3.04)歲,發(fā)病至入院時長(7.11±1.06)h,梗死位置:前壁25例,下壁6例,其他11例。納入患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]、《中國心力衰竭診斷和治療指南》[4]中疾病的診斷標準;心功能處于Ⅱ～Ⅲ級;簽署知情同意書。已排除合并凝血功能障礙、自身免疫性疾病;對藥物過敏;精神疾病、認知或者交流障礙;中途退出試驗者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組選擇多巴酚丁胺(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司; H31021904;2 mL∶20 mg),按照2.5～10.0 μg/(kg·min)的速度進行靜滴。研究組在上述基礎上采取替羅非班(魯南貝特制藥有限公司;H20090328;50 mL∶12.5 mg),起初按照0.4 μg/(kg·min)速度靜滴30 min,調整速度為0.1 μg/(kg·min)。各組均維持用藥36 h。

1.3觀察指標 統(tǒng)計各組不良心血管事件(惡性心律失常、再發(fā)心肌梗死、心源性休克)的發(fā)生率。測定各組用藥前后的左室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期內徑及舒張末期內徑(LVESd、LVEDd)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、B型腦鈉肽(BNP)、左心室心肌質量(LVM)、重構指數(LVRI)、質量指數(LVMI)。

2 結 果

2.1不良心血管事件 兩組發(fā)生惡性心律失常、再發(fā)心肌梗死、心源性休克等不良心血管事件的情況分別為,研究組1例、1例、1例;對照組4例、4例、2例。研究組不良心血管事件發(fā)生率為7.14%,低于對照組的23.81%降低(χ2=4.459,P<0.05)。

2.2心功能指標 用藥前,兩組心功能指標比較無差異(P>0.05);用藥后,研究組LVEF較對照組更高(t=7.683,P<0.05),但LVESd、LVEDd均低于對照組(t=11.648、5.448,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能指標變化的比較

2.3cTnI、BNP指標 用藥前,兩組cTnI、BNP指標比較無差異(P>0.05);用藥后,研究組cTnI、BNP均較對照組低(t=6.122、41.358,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組cTnI、BNP指標變化的比較

2.4心室重構指標 用藥前,兩組心室重構指標比較無差異(P>0.05);用藥后,研究組LVM、LVRI、LVMI均低于對照組(t=5.110、2.417、6.348,P均<0.05)。見表3。

表3 各組心室重構指標變化的比較

3 討 論

既往,臨床多選擇多巴酚丁胺進行治療,其屬于心臟興奮劑,進入機體后可產生交感神經活性功效,促進鈣離子內流,使得心肌收縮,有效減輕HF癥狀[5]。此外,該藥物還可作用在β2受體上,有助于擴張外周血管,減少心肌對于氧氣的消耗量,促進受損的心功能恢復。但單一使用的效果并不理想,無法達到預期結果[6-7]。隨著臨床不斷深入研究,發(fā)現(xiàn)該藥物聯(lián)合替羅非班的效果更為顯著,有助于增強改善心功能及心室重構的能力,使病情盡快好轉[8]。從本文結果中看到:研究組不良心血管事件7.14%較對照組23.81%降低(P<0.05);用藥前,各組心功能、心室重構、cTnI、BNP指標并無差異(P>0.05),用藥后,研究組各項指標均較對照組改善明顯(P<0.05),說明研究組改善心室重構,促進心功能好轉,不良心血管事件少,安全性高。經分析發(fā)現(xiàn),替羅非班作為抗心絞痛藥物,進入機體后可切斷凝血因子和血小板糖蛋白的結合反應,有效增強抗凝與抗血小板功能,同時對血栓進行降解,降低微血管損傷程度,防止不良心血管事件出現(xiàn),保證患者安全[9-10]。