姜敏華 王淑娟

(寶雞第三醫(yī)院心內(nèi)科,陜西 寶雞 721000)

穩(wěn)定性冠心病主要指需定期隨訪的患者,在早期已確診但治療后癥狀消失。阿托伐他汀是常用的基礎(chǔ)性調(diào)脂藥物,用于對(duì)心血管疾病和高危群體的疾病治療和干預(yù),能夠降低動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),下調(diào)機(jī)體膽固醇水平[1],但是當(dāng)前尚無(wú)對(duì)其使用劑量的定論。本文主要探討他汀類藥物在穩(wěn)定性冠心病患者治療中的效果及對(duì)脂蛋白(a)水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2022年2月于我院治療的穩(wěn)定性冠心病患者80例,依據(jù)不同治療干預(yù)方式隨機(jī)分為觀察組(40 mg阿托伐他汀)和對(duì)照組(10 mg阿托伐他汀)各40例。對(duì)照組男13例,女27例,年齡(66.19±2.71)歲,體質(zhì)量(66.78±7.26)kg;觀察組男11例,女29例,年齡(66.24±2.73)歲,體質(zhì)量(66.66±7.20)kg。納入患者均符合穩(wěn)定性冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入組前3個(gè)月未服用他汀類藥物;提供詳細(xì)資料;年齡>50歲;意識(shí)清楚,行為自主;需要實(shí)施穩(wěn)定性冠心病治療;簽訂知情同意書。已排除姑息手術(shù)、手術(shù)失敗;免疫功能嚴(yán)重低下;冠狀動(dòng)脈非粥樣硬化性狹窄;家族性高膽固醇血癥;合并有慢性疾病;長(zhǎng)期服用其他影響脂代謝藥物;伴隨認(rèn)知和精神障礙;妊娠或哺乳期婦女;對(duì)他汀類藥物過(guò)敏;需要延長(zhǎng)住院時(shí)間;患有嚴(yán)重糖尿病;甲狀腺疾病;臨床資料不全者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施10 mg的阿托伐他汀(H20051407;輝瑞制藥有限公司)睡前1次/d服用治療,共干預(yù)12個(gè)月的時(shí)間,注意在治療期間實(shí)施降壓、降糖等對(duì)癥處理,均衡膳食,攝入低脂飲食,按照實(shí)際病情選擇是否加用β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物治療,并注意保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。1個(gè)季度為1個(gè)療程,共4個(gè)療程。觀察組實(shí)施40 mg的阿托伐他汀(H20051407;輝瑞制藥有限公司)睡前1次/d服用治療,共干預(yù)12個(gè)月的時(shí)間,1個(gè)季度為1個(gè)療程,共4個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 比較分析兩組間的脂蛋白(a)水平、血脂指標(biāo)、不良反應(yīng)、心功能指標(biāo)水平等情況。于治療前后采用AU5800型全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司)測(cè)定脂蛋白(a)水平,嚴(yán)格參照試劑說(shuō)明操作。選擇全自動(dòng)生化分析儀測(cè)量患者血脂代謝指標(biāo),主要包含低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)。記錄兩組患者的不良反應(yīng),總發(fā)生率=(肌痛+胃腸道反應(yīng)+肝功能異常發(fā)生例數(shù))/40例×100%。通過(guò)NYHA心功能分級(jí),分析兩組患者的心功能指標(biāo),主要包含左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心房?jī)?nèi)徑(LAD),LVESD、LAD指標(biāo)越低,LVEF、LVEDD指標(biāo)越高,患者的心功能改善越好。

2 結(jié) 果

2.1血脂變化 治療后,觀察組的LDL-C、TC、TG指標(biāo)低于對(duì)照組(t=16.462、8.844、9.481,P均<0.05)。HDL-C高于對(duì)照組(t=8.109,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血脂變化的比較

2.2脂蛋白(a)水平 治療前,觀察組脂蛋白(a)水平指標(biāo)為(432.11±155.04)mg/L,對(duì)照組為(430.08±154.22)mg/L,兩組比較無(wú)差異(P>0.05);治療后,觀察組的指標(biāo)為(154.18±66.12)mg/L,低于對(duì)照組的(250.78±89.47)mg/L(t=5.491,P<0.05)。

2.3不良反應(yīng) 兩組肌痛、胃腸道反應(yīng)、肝功能異常等不良反應(yīng)的發(fā)生情況分別為,觀察組0例、0例、1例;對(duì)照組2例、3例、3例。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.50%,明顯低于對(duì)照組20.00%(χ2=6.134,P<0.05)。

2.4心功能指標(biāo) 觀察組的LVESD、LAD指標(biāo)低于對(duì)照組(t=2.243、3.165,P均<0.05),LVEF、LVEDD高于對(duì)照組(t=3.022、3.491,P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)的比較

3 討 論

阿托伐他汀的主要成分是還原酶抑制劑、羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA),是常用于預(yù)防高危群體和心血管疾病的基礎(chǔ)藥物[3],能夠阻滯細(xì)胞羥甲戊酸代謝,競(jìng)爭(zhēng)性抑制合成HMG-CoA還原酶,下調(diào)患者的LDL-C及TG水平,降低膽固醇的合成[4]。脂蛋白(a)作為特殊脂蛋白類型,其同冠心病有密切關(guān)聯(lián),穩(wěn)定性冠心病基線脂蛋白(a)水平高,說(shuō)明患者的這一指標(biāo)水平在服用阿托伐他汀類藥物后呈現(xiàn)劑量依賴性特點(diǎn)[5],脂蛋白(a)水平有所降低,存在典型脂蛋白(a)上調(diào)特點(diǎn),減弱其對(duì)氧化應(yīng)激反應(yīng)催化和患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[6]。不僅如此,阿托伐他汀能夠修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,穩(wěn)定粥樣硬化斑塊,延緩冠心病進(jìn)展[7-8]。本文結(jié)果顯示,觀察組的LDL-C、TC、TG指標(biāo)低于對(duì)照組,HDL-C高于對(duì)照組,提示40 mg 阿托伐他汀治療后,獲得的血脂水平改善程度更佳;治療前,兩組脂蛋白(a)水平指標(biāo)無(wú)差異,治療后,觀察組的指標(biāo)低于對(duì)照組,提示40 mg 阿托伐他汀治療后,獲得的脂蛋白(a)水平改善程度更佳;觀察組的不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組,提示40 mg 阿托伐他汀治療后,獲得的不良反應(yīng)改善程度更佳;觀察組的LVESD、LAD指標(biāo)低于對(duì)照組,LVEF、LVEDD高于對(duì)照組,提示40 mg 阿托伐他汀治療后,獲得的心功能恢復(fù)更佳。上述結(jié)果均說(shuō)明,對(duì)穩(wěn)定性冠心病患者,積極實(shí)施他汀類藥物干預(yù)的方式,將明顯降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率,改善心功能指標(biāo),以及血脂和脂蛋白(a)水平指標(biāo),而高劑量阿托伐他汀產(chǎn)生的作用顯著。