李紅莉 周淑娟

(延安市人民醫(yī)院腎內(nèi)科,陜西 延安 716000)

臨床對于腎衰竭的治療以對癥治療、控制并發(fā)癥、腎臟替代治療措施為主。其中腎臟替代治療措施是針對腎小球濾過率(GFR)低于10 mL/min且表現(xiàn)出明顯的尿毒癥,常規(guī)治療措施無法緩解的患者[1]。透析治療則是將體液(血液或腹膜液)通過半透膜,分離大小分子,達到將機體代謝產(chǎn)生的廢物、有毒物質(zhì)大分子排除體外的治療方法,是腎臟替代治療最主要的方式。臨床透析可分為血液透析和腹膜透析兩種方式。本文主要探討腹膜透析對腎衰竭患者血清炎癥因子及營養(yǎng)物質(zhì)、腎功能指標水平的影響及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022年1月在我院就診的腎衰竭患者72例。根據(jù)實施的透析方案分為腹膜透析組和血液透析組各36例。血液透析組中,男22例,女14例,年齡(60.67±8.24)歲,身體質(zhì)量指數(shù)(23.31±3.27)kg/m2,腎衰竭病程(4.02±0.62)年。腹膜透析組中,男21例,女15例,年齡(60.71±8.19)歲;身體質(zhì)量指數(shù)(23.29±3.22)kg/m2,腎衰竭病程(4.04±0.59)年。納入患者均符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[2]中對慢性腎衰竭診斷標準;均符合透析治療指征;)年齡≥18歲;具備配合各項研究工作的客觀條件和主觀意愿;具有正常的認知功能,能理解醫(yī)囑護囑,并嚴格執(zhí)行,知曉參加本方案利弊,自愿參加,簽署知情同意書。已排除合并嚴重心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝腎功能障礙、惡性腫瘤等嚴重疾病者;全身或其它局部感染者;入組前有1個月有激素應(yīng)用史者;隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 血液透析組采用血液透析治療:血透通路采用動靜脈內(nèi)瘺,采用尼普洛NCUl2行血液透析,透析液采用碳酸氫鹽溶液,流速設(shè)置為500 mL/min,血流量設(shè)置為200～300 mL/min,連續(xù)透析4 h/次,透析次數(shù)根據(jù)主治醫(yī)師根據(jù)患者臨床數(shù)據(jù)制定。連續(xù)透析3個月。腹膜透析組采用腹膜透析治療:采用自動化腹膜透析儀及濃度為2.5%乳酸鹽腹膜透析液進行腹膜透析,白天干腹,夜間透析,1 L/次,8次/d。連續(xù)透析3個月。

1.3觀察指標 對兩組透析前后的血清炎癥因子(IL-6、hs-CRP、TNF-α);營養(yǎng)物質(zhì)(Hb、TP、ALB);腎功能指標(GFR、Scr、BUN)進行檢查并比較。收集兩組患者透析期間不良反應(yīng)并比較。

2 結(jié) 果

2.1炎癥因子水平 透析前,兩組IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比較無差異(P>0.05);透析3個月后,兩組IL-6、hs-CRP、TNF-α均較治療前下降,且腹膜透析組低于對血液透析組(t=6.024、9.279、11.281,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組透析前后炎癥因子水平的比較

2.2營養(yǎng)狀態(tài)指標水平 透析前,兩組Hb、TP、ALB水平比較無差異(P>0.05);透析3個月后,兩組Hb、TP、ALB均較透析前下降,且腹膜透析組下降幅度低于血液透析組(t=6.027、4.571、4.027,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組透析前后營養(yǎng)狀態(tài)指標水平的比較

2.3腎功能指標水平 透析前,兩組GFR、Scr、BUN水平組比較無差異(P>0.05);透析3個月后,兩組Scr、BUN均較治療前下降,且腹膜透析組低于對血液透析組(t=4.839、5.926,P均<0.05);兩組GFR均較透析前上升,且腹膜透析組高于血液透析組(t=7.843,P<0.05)。見表3。

表3 兩組透析前后腎功能指標水平的比較

2.4不良反應(yīng)率 透析期間,兩組新增高血壓、心功能不全、感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況分別為,腹膜透析組1例、0例、2例;血液透析組2例、1例、1例。腹膜透析組不良反應(yīng)率為5.56%,低于血液透析組的11.11%(χ2=3.152,P<0.05)。

3 討 論

腎衰臨床根據(jù)發(fā)病的緊急程度分為急性腎損傷和慢性腎衰竭。急性腎衰為短期內(nèi)腎功能出現(xiàn)快速衰退,慢性腎衰竭是各種甚至疾病持續(xù)進展的終末期狀態(tài)[3]。對于急性腎衰患者來說臨床大多通過抗感染、糾正貧血等對癥治療,若仍不能有效改善臨床癥狀需行腎臟替代治療[4]。對于慢性腎衰患者,若腎小球濾過率低于10 mL/min的下限,則說明患者機體所代謝的廢物及過程中產(chǎn)生的有毒成分難以有效排除體外,需要通過人工腎臟補償腎臟功能,以清除毒素及炎性反應(yīng)因子如hsCRP、TNF-α、IL-6等[5]。同時腎衰患者長時間透析,影響蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,較易并發(fā)營養(yǎng)不良癥。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示[6],臨床約40～70%的透析患者有營養(yǎng)不良風(fēng)向。因此臨床在選擇透析方式時,應(yīng)綜合考慮對患者腎功能恢復(fù)、營養(yǎng)物質(zhì)流失及炎性狀態(tài)的綜合影響,以及透析的安全性[7]。

本文結(jié)果顯示,相較于血液透析治療的患者,采用腹膜透析的患者在血清炎癥因子IL-6、hs-CRP、TNF-α的改善方面效果明顯占優(yōu),同時腹膜透析患者在經(jīng)過3個月的透析治療后,營養(yǎng)水平指標Hb、TP、ALB下降幅度明顯低于采用血液透析治療的患者。且經(jīng)過透析治療,腹膜透析組患者的腎功能指標GFR、Scr、BUN也得到明顯改善。說明腹膜透析對腎衰竭患者腎功能改善、降低血清炎癥因子水平效果均明顯優(yōu)于血液透析治療方案,對營養(yǎng)狀況影響相對較小,且明顯降低了患者透析期間不良反應(yīng)率,是更適合腎衰竭患者的透析治療方案。