金 亮

（松滋市人民醫(yī)院，湖北 松滋 434200）

胸腔積液是指由多種原因引起胸膜壁層及臟層間的液體增多，臨床上將其分為滲出型胸腔積液、漏出型胸腔積液兩種[1]。前者多發(fā)生于肺部感染后、惡性腫瘤、結(jié)核性胸膜炎等疾病中，后者多發(fā)生于心力衰竭、肝硬化、低蛋白血癥等疾病中。根據(jù)胸腔積液多少，患者臨床癥狀多存在明顯差異[2]。胸腔積液較少者，缺乏明顯的臨床癥狀。胸腔積液較多者，常存在胸痛、咳嗽、胸悶等癥狀。臨床對于胸腔積液較多的患者，常進行肋間胸腔閉式引流術(shù)。不同肋間胸腔閉式引流術(shù)在治療胸腔積液方面差異明顯[3]。本研究選取2022 年1 月至2023 年1 月期間本院收治的76 例胸腔積液患者，分為兩組，并分別給予第6、第7 肋間、第5 肋間微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)，以期對比分析在胸腔積液治療中應(yīng)用不同肋間胸腔閉式引流術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2022 年1 月至2023 年1 月期間本院收治的胸腔積液患者76 例，分為對照組（38 例，行第6、第7 肋間微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)）、研究組（38 例，行第5 肋間微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)）。對照組：男性25 例，女性13 例；年齡42 ～68 歲，平均年齡（56.37±1.02）歲；病程2 ～4 個月，平均病程（3.02±0.25）個月；發(fā)病部位分布：左側(cè)胸腔積液、右側(cè)胸腔積液、雙側(cè)胸腔積液患者分別有16 例、14 例、8 例，占比分別為42.11%、36.84%、21.05%。研究組：男性24 例，女性14 例；年齡43 ～68 歲，平均年齡（56.35±1.10）歲；病程2 ～5 個月，平均病程（3.20±0.19）個月；發(fā)病部位分布：左側(cè)胸腔積液、右側(cè)胸腔積液、雙側(cè)胸腔積液患者分別有15 例、14 例、9 例，占比分別為39.47%、36.84%、23.68%。兩組的以上資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胸腔積液診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且經(jīng)胸部X 線、CT 等檢查確診。（2）胸腔積液量＞500 mL。（3）存在肺組織壓縮，且至少30% 者。（4）具有微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)指征者。（5）意識清醒，臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴重心肺疾病、肝腎功能不全者。（2）對微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)無法耐受者。（3）胸腔積液呈惡性，由惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移引起。（4）存在認知功能障礙。（5）合并精神疾病、嚴重感染性疾病。

1.3 治療方法

術(shù)前準(zhǔn)備：了解兩組的既往病史，評估其機體耐受性及病情嚴重程度，告知其手術(shù)方法、術(shù)中麻醉方式及術(shù)后注意事項，完善術(shù)前常規(guī)檢查，明確胸腔積液的深度、具體位置。對照組行第6、第7 肋間微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)，方法是：穿刺部位選取第6、第7 肋間腋中或腋后線，穿刺部位常規(guī)消毒，行局部麻醉（5 mL 2%利多卡因）成功后，給予患者胸膜腔穿刺。經(jīng)導(dǎo)管抽取胸腔內(nèi)積液，并將導(dǎo)絲（15 cm）置入其中。沿著導(dǎo)絲在胸腔內(nèi)置入導(dǎo)管（置入長度9 ～12 cm）。將導(dǎo)絲拔除，應(yīng)用無菌敷貼對導(dǎo)管進行固定。將導(dǎo)管與引流袋相連，控制引流量及引流速度。符合拔管指征后，行常規(guī)抗感染、鎮(zhèn)痛治療。拔管指征：引流量＜50 mL/d。研究組行第5 肋間微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)，穿刺部位選取第5 肋間腋中或腋后線，穿刺方法、麻醉方式、置管方法、引流方法、拔管指征的評估標(biāo)準(zhǔn)均與對照組患者相同。術(shù)后給予兩組患者健康指導(dǎo)，讓其改善體質(zhì)，增強免疫力，多臥床休息，注意補充維生素、蛋白質(zhì)，控制脂肪、鈉鹽的攝入量，戒煙戒酒[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組的臨床療效。顯效：治療后，患者的胸腔積液消失，持續(xù)時間至少4 周，其間未出現(xiàn)并發(fā)癥。有效：治療后，患者的胸腔積液減少≥50%，持續(xù)時間至少4 周，其間未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。無效：治療后，患者的胸腔積液減少不足50%，持續(xù)時間不足4 周，其間出現(xiàn)較為明顯的并發(fā)癥?？傆行? 顯效率+ 有效率。（2）對比兩組癥狀的改善情況，評估指標(biāo)包括胸悶、胸痛癥狀消失時間、胸腔積液吸收時間、導(dǎo)管留置時間。（3）對比兩組術(shù)前及術(shù)后不同時間疼痛程度的評分，術(shù)后12 ～36 h 之間進行評估，每隔12 h 評估1 次，評估工具應(yīng)用疼痛數(shù)字評分法（NRS），此評分法總分10 分。得分越高，表示疼痛程度越嚴重。（4）對比兩組肺部感染、氣胸、膈肌損傷、腹部臟器損傷等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并計算總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的對比

對照組的總有效率為86.84%，其中顯效25 例（65.79%）、有效8 例（21.05%）。研究組的總有效率為97.37%，其中顯效28 例（73.68%）、有效9 例（23.68%）。兩組的臨床總有效率相比，研究組高于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組臨床療效的對比[例（%）]

2.2 兩組癥狀改善情況的對比

研究組的胸悶、胸痛癥狀消失時間短于對照組，P＜0.05 ；研究組的胸腔積液吸收時間短于對照組，P＜0.05 ；研究組的導(dǎo)管留置時間短于對照組，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組癥狀改善情況的對比（d，± s）

表2 兩組癥狀改善情況的對比（d，± s）

組別 胸悶、胸痛癥狀消失時間 胸腔積液吸收時間 導(dǎo)管留置時間對照組（n=38）3.02±0.41 6.25±0.38 7.62±0.12研究組（n=38）1.58±0.32 4.69±0.58 5.36±0.14 t 值 17.068 13.869 75.555 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后不同時間疼痛程度評分的對比

手術(shù)前，兩組的疼痛程度評分相比，P＞0.05。手術(shù)后12 h，研究組的疼痛程度評分低于對照組，P＜0.05 ；手術(shù)后24 h，研究組的疼痛程度評分低于對照組，P＜0.05 ；手術(shù)后36 h，研究組的疼痛程度評分低于對照組，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后不同時間疼痛程度評分（NRS 評分）的對比（分，± s）

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后不同時間疼痛程度評分（NRS 評分）的對比（分，± s）

組別 手術(shù)前 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后36 h對照組（n=38）8.69±0.21 7.56±0.12 5.32±0.16 3.69±0.41研究組（n=38）8.70±0.22 6.35±0.16 4.30±0.41 2.03±0.29 t 值 0.023 37.295 14.287 20.376 P 值 0.840 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對比

在術(shù)后，對照組中發(fā)生肺部感染、氣胸、膈肌損傷、腹部臟器損傷患者的例數(shù)分別為3 例、3 例、1 例、1 例，總占比21.05%；研究組中發(fā)生肺部感染、氣胸、膈肌損傷、腹部臟器損傷患者的例數(shù)分別為1 例、1 例、0 例、0 例，總占比5.26%。兩組并發(fā)癥的發(fā)生率相比，研究組低于對照組，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對比[例（%）]

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，胸腔內(nèi)的積液量會隨著胸膜的通透性而出現(xiàn)變化[5]。正常情況下，胸腔內(nèi)的積液量為5 ～15 mL，其在膈肌做呼吸運動時起到潤滑作用。若胸膜受損，其通透性可明顯增加，收縮功能減退，胸腔內(nèi)積液的生成與吸收失衡，使大量液體蓄積于胸腔內(nèi)[6]。臨床診斷胸腔積液時，根據(jù)誘因?qū)⑵浞譃橛赡[瘤、感染等因素引起的滲出型胸腔積液和由肝病、心臟疾病引起的漏出型胸腔積液。既往臨床上多采取胸腔穿刺術(shù)治療胸腔積液，但此手術(shù)需多次進行，因此需要反復(fù)對患者進行穿刺，可明顯增加其痛苦及肺部感染、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，增加治療難度，不易被患者接受[7]。目前臨床上常采取胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液。此類手術(shù)主要是通過將患者胸腔內(nèi)過多的積液引出體外來恢復(fù)其肺通氣功能，滿足其機體對氧氣的需求。有研究指出，胸腔積液患者以呼吸困難、胸悶氣短為主要癥狀[8]。隨著病情加重，上述癥狀愈發(fā)明顯，及時采取胸腔閉式引流術(shù)治療此病具有重要的臨床意義[9-10]。隨著胸腔閉式引流術(shù)在胸腔積液治療中的廣泛應(yīng)用，不同肋間穿刺方法在效果方面的差異逐漸顯現(xiàn)出來。起初臨床多于胸腔積液患者第6、第7 肋間隙穿刺行胸腔閉式引流術(shù)，但易引發(fā)膈肌損傷、腹腔內(nèi)臟器損傷、氣胸等并發(fā)癥[11-12]。原因在于：膈肌會因受到呼吸運動的影響而出現(xiàn)升降變化，腹腔內(nèi)臟器位置也會隨之發(fā)生改變。加之腹膜損傷可使腹膜后出現(xiàn)不同程度的積血，上述因素的持續(xù)刺激可使膈肌位置逐漸升高，若對第6、第7 肋間隙進行穿刺操作，極易造成上述部位的損傷。而若對胸腔積液患者的第5 肋間穿刺行胸腔閉式引流術(shù)，則可避免對腹膜、腹腔內(nèi)臟器造成損傷[13-14]。本研究的結(jié)果顯示，兩組的臨床總有效率相比，研究組高于對照組，P＜0.05。證實相較于用第6、第7 肋間微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)，應(yīng)用第5 肋間微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液可明顯提高臨床療效。研究組的胸悶、胸痛癥狀消失時間短于對照組，P＜0.05 ；研究組的胸腔積液吸收時間短于對照組，P＜0.05 ；研究組的導(dǎo)管留置時間短于對照組，P＜0.05。證實于第5 肋間穿刺對胸腔積液患者行微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)，在改善患者的臨床癥狀方面更具優(yōu)勢[15-17]。手術(shù)后12 h、24 h、36 h，研究組的疼痛程度評分均低于對照組，P＜0.05。證明相較于在第6、第7 肋間穿刺，在第5 肋間穿刺行微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)后，患者的疼痛感更輕。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。證明于第5 肋間穿刺對胸腔積液患者行微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)的安全性較高[18]。

綜上所述，相較于用第6、第7 肋間微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)，應(yīng)用第5 肋間微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液可明顯提高臨床療效，改善患者的癥狀，減輕其疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。