張玉巧，彭愛萍，粱伊慧，張雪萍，黃珍妮

（廣東省中山市小欖人民醫(yī)院，廣東 中山 528415）

橈骨遠端骨折(DRF) 的發(fā)病率較高，是一種較為常見的手部骨折，約占所有骨折的1/10。此病是指距橈骨下端關節(jié)面3 cm 內的骨折[1]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛腫脹、皮下瘀血及活動受限，部分患者伴有肌腱、神經、韌帶損傷，嚴重時可導致肌肉痙攣、粘連，影響手功能[2]。外科手術是治療此病的常用方法，可促進骨折端愈合，緩解癥狀，但在圍術期受生理、心理等因素的影響，部分患者配合度較差，易引起畸形愈合，影響手掌功能，導致其生活質量欠佳。故以恢復掌骨解剖學位置、改善手功能為目標，給予對癥護理很重要。馮瑞萍[3]指出，常規(guī)護理僅是遵醫(yī)囑開展，未能階段性劃分干預內容，護理方法單一，不能有效促進術后康復。鑒于此，本文以2021 年10 月至2022 年10 月在廣東省中山市小欖人民醫(yī)院就診的76 例DRF 手術患者為研究對象，分析快速康復護理在DRF 手術治療中的應用效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2021 年10 月至2022 年10 月在廣東省中山市小欖人民醫(yī)院就診的76 例DRF 手術患者，按簡單隨機法分為基礎組(n=38)、快速組(n=38)。快速組：男女患者的例數(shù)分別為21 例、17 例；年齡10 ～59歲，均值(34.23±2.27) 歲；發(fā)病至入院時間1 ～5 d，均值(2.89±0.42)d ；骨折類型：閉合性骨折、開放性骨折的例數(shù)分別為22 例、16 例；BMI 18 ～25 kg/m2，均值(23.24±0.19)kg/m2；骨折原因為從高空墜落、發(fā)生跌倒及車禍者分別有16 例、14 例及8 例?；A組：男女患者的例數(shù)分別為23 例、15 例；年齡11 ～60歲，均值(34.38±2.39) 歲；發(fā)病至入院時間1 ～6 d，均值(2.96±0.54)d ；骨折類型：閉合性骨折、開放性骨折的例數(shù)分別為21 例、17 例；BMI 19 ～26 kg/m2，均值(23.32±0.25)kg/m2；骨折原因為從高空墜落、發(fā)生跌倒及車禍者分別有17 例、13 例及8 例。兩組的基線資料相比，P＞0.05。納入標準：（1）經CT、MRI 檢查確診；（2）存在局部腫脹、疼痛及活動障礙等表現(xiàn)；（3）無神經癥狀，認知功能良好；（4）年齡10 ～60 歲；（5）資料完整。排除標準：（1）存在器官功能異常；（2）處于妊娠期或哺乳期；（3）存在手術禁忌證；（4）存在預后不良傾向；（5）存在傳染性疾病、惡性腫瘤；（6）存在精神障礙；（7）中途退出研究。

1.2 方法

基礎組給予常規(guī)護理，方法是：在患者入院后，對其進行常規(guī)指導，協(xié)助其接受常規(guī)檢查；為其提供用藥指導及康復護理?？焖俳M給予快速康復護理，方法是：以常規(guī)護理為基礎，結合患者的一般資料、病情狀況，制定快速康復護理計劃表。每日做好記錄，協(xié)助、監(jiān)督患者完成早期功能鍛煉，及時向醫(yī)生反饋患者的康復進展。具體護理內容為：（1）入院當日：固定并抬高患者的患肢，以醫(yī)囑為依據(jù)對患者進行檢查。嚴格遵循醫(yī)囑為患者用藥。囑咐患者嚴格遵醫(yī)囑服藥，飲食方面以進食高蛋白、高維生素及高熱量食物為主，遵循清淡、易消化的飲食原則，多吃新鮮蔬果、雞蛋及肉類等。告知患者放松心情，避免出現(xiàn)低血糖，并加強對其進行衛(wèi)生指導。（2）術前1 d ：給予患者術前訪視，利用“視覺模擬評分法(VAS)”評估患者的疼痛程度，協(xié)助其完成各項術前檢查及腸道準備。為其標記手術位置，佩戴腕帶。根據(jù)患者的文化程度，為其講解麻醉方法、注意事項等，以提高其相關認知程度。（3）手術當天：叮囑患者排空膀胱，核對其臨床信息，準備術前設備，確保各設備運行正常。（4）術后1 d ：對患者進行石膏固定，嚴格制動。密切監(jiān)測患者的生命體征，對其傷口疼痛、傷口敷料、引流顏色、睡眠等情況進行觀察。協(xié)助其取舒適體位，在其患肢下方墊軟枕，囑咐其起床活動時避免用患肢支撐。使用肩頸腕托帶將患肢懸吊于患者胸前（掌心向內側），叮囑患者平時活動時避免壓迫、碰撞患肢。（5）術后2 d ：根據(jù)循序漸進的原則，指導患者進行主動康復訓練。了解患者手部的血液循環(huán)情況，術后首日行激光理療，2 ～3 次/d，20 ～30 min/ 次。同時使用紅外線熱療燈，根據(jù)患手的溫度調整燈頭距離（燈頭與手部的距離控制為35 ～45 cm），避免患手被高溫灼傷。（6）術后3 ～5 d ：協(xié)助患者進行被動患肢拇指及肘關節(jié)的屈伸運動。肘關節(jié)屈伸每次做100 ～200 下，3 次/d。拇指屈伸每次20 min，3 次/d。（7）術后5 ～6 周：指導患者進行手指捏壓小皮球或海綿圈等抗阻力訓練，使其手指的捏、握、拉、提功能及肌力恢復正常。

1.3 觀察指標

手臂功能：評估前臂旋前( 標準為80 ～90° )、前臂旋后( 標準為80 ～90° )、腕背伸( 標準為35 ～60° )、腕掌屈( 標準為50 ～60° ) 的角度。生活質量：參照“小欖人民醫(yī)院住院患者Barthel 指數(shù)（BI）評定量表”[4]評價生活質量。評價內容包括進食、穿衣、洗澡及如廁，總分100 分，分值越高越好。自我護理能力：參照“自我護理能力量表(ESCA)”[5]評價自我護理能力。評價內容包括自護技能、自我概念、自護責任感及健康知識水平，各維度滿分均為100 分，分值越高越好。手功能恢復情況：優(yōu)：無脫位，達到骨性愈合，成角＜15°，關節(jié)面平整，虎口開大≥健側5°，對掌≥健側30°，掌指關節(jié)活動范圍≥健側20°；良：無脫位，達到骨性愈合，成角＜30°，關節(jié)面對位差≤l mm，虎口開大≥健側10°，對掌≥健側60°，掌指關節(jié)活動范圍≥健側40° ；差：無脫位或有脫位，虎口開大＜健側10°，對掌＜健側60°[6]。并發(fā)癥：統(tǒng)計神經麻痹、關節(jié)粘連及骨折延遲愈合的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用Excel 表整理數(shù)據(jù)，使用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手臂功能

護理前，兩組的各項手臂功能指標無顯著差異，P＞0.05 ；護理后，相較于基礎組，快速組的前臂旋前、前臂旋后、腕背伸、腕掌屈角度均更大，P＜0.05。見表1。

表1 手臂功能比較（°，± s）

表1 手臂功能比較（°，± s）

注：*與護理前比較，P ＜0.05；#與基礎組比較，P ＜0.05。

組別 前臂旋前 前臂旋后護理前 護理后 護理前 護理后快速組(n=38) 12.39±2.54 85.42±4.15*# 14.49±2.53 83.84±14.85*#基礎組(n=38) 12.41±1.62 76.24±22.52* 14.51±2.38 75.14±14.82*t 值 0.041 2.471 0.035 2.556 P 值 0.968 ＜0.05 0.972 ＜0.05組別 腕背伸 腕掌屈護理前 護理后 護理前 護理后快速組(n=38) 13.22±2.45 49.65±6.19*# 12.24±2.17 58.04±14.39*#基礎組(n=38) 13.34±2.51 32.84±3.47* 12.35±2.28 45.12±15.73*t 值 0.211 14.603 0.215 3.736 P 值 0.834 ＜0.05 0.830 ＜0.05

2.2 生活質量

護理前，兩組的各項生活質量評分無顯著差異，P＞0.05 ；護理后，相較于基礎組，快速組的各項生活質量評分均更高，P＜0.05。見表2。

表2 生活質量比較（分，± s）

表2 生活質量比較（分，± s）

注：*與護理前比較，P ＜0.05；#與基礎組比較，P ＜0.05。

組別 進食評分 穿衣評分護理前 護理后 護理前 護理后快速組(n=38) 62.34±3.59 80.56±4.58*# 60.21±3.37 82.64±4.42*#基礎組(n=38) 62.41±3.62 74.35±4.14* 60.34±3.45 76.38±4.25*t 值 0.085 6.201 0.166 6.293 P 值 0.933 ＜0.05 0.869 ＜0.05組別 洗澡評分 如廁評分護理前 護理后 護理前 護理后快速組(n=38) 64.39±3.45 84.43±4.12*# 66.32±3.39 86.23±4.52*#基礎組(n=38) 64.41±3.32 78.23±4.25* 66.28±3.31 80.14±4.23*t 值 0.026 6.457 0.052 6.064 P 值 0.980 ＜0.05 0.959 ＜0.05

2.3 自我護理能力

護理前，兩組的各項自我護理能力評分無顯著差異，P＞0.05 ；護理后，相較于基礎組，快速組的各項自我護理能力評分均更高，P＜0.05。見表3。

表3 自我護理能力比較（分，± s）

表3 自我護理能力比較（分，± s）

注：*與護理前比較，P ＜0.05；#與基礎組比較，P ＜0.05。

組別 自護技能評分 自我概念評分護理前 護理后 護理前 護理后快速組(n=38) 72.35±3.62 88.62±4.69*# 70.12±3.59 90.58±4.57*#基礎組(n=38) 72.41±3.58 82.53±4.51* 70.24±3.62 84.23±4.69*t 值 0.073 5.770 0.145 5.978 P 值 0.942 ＜0.05 0.885 ＜0.05組別 自護責任感評分 健康知識水平評分護理前 護理后 護理前 護理后快速組(n=38) 74.38±3.52 92.65±4.57*# 76.21±3.47 94.32±4.22*#基礎組(n=38) 74.45±3.69 86.23±4.42* 76.35±3.54 88.53±4.39*t 值 0.085 6.225 0.174 5.861 P 值 0.933 ＜0.05 0.862 ＜0.05

2.4 手功能恢復情況

相較于基礎組，快速組的手功能恢復優(yōu)良率更高，P＜0.05。見表4。

表4 手功能恢復情況比較[例(%)]

2.5 并發(fā)癥

相較于基礎組，快速組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05。見表5。

表5 并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

有文獻[7]指出，快速康復護理在DRF 手術治療中的應用效果較好。此護理方法主要是以“快速康復護理路徑理念”為基礎，制定一系列護理計劃、護理工作流程，實行標準化作業(yè)，從入院、出院到后期隨訪均采用一系列經循證醫(yī)學證據(jù)證實有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者心理和生理上的創(chuàng)傷應激反應，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時間，達到降低醫(yī)療費用的目的。其實質為利用相應手段將圍術期各種常規(guī)護理措施進行優(yōu)化、組合，以達到促進患者康復的目的[8-9]。術前加強用藥指導、飲食指導及衛(wèi)生指導，可保證手術的順利開展，滿足患者機體的營養(yǎng)需求。協(xié)助患者提前做好術前準備，術后觀察其傷口情況，指導其進行康復訓練可有效提高治療效果，促進其康復。輔助使用紅外線熱療、激光理療等可減輕疼痛癥狀及組織水腫程度，提高關節(jié)活動度[10]。本研究的結果顯示，護理后，相較于基礎組，快速組的前臂旋前、前臂旋后、腕背伸、腕掌屈角度均更大，P＜0.05。這表明，進行快速康復護理可有效促進患者手臂功能的恢復。護理后，相較于基礎組，快速組的各項生活質量評分均更高，P＜0.05。這表明，進行快速康復護理可有效提高患者的生活質量，促使其早日回歸正常的日常生活[11]。護理后，相較于基礎組，快速組的各項自我護理能力評分均更高，P＜0.05。這表明，進行快速康復護理可有效提高患者的自我護理能力。相較于基礎組，快速組的手功能恢復優(yōu)良率更高，P＜0.05。這表明，進行快速康復護理可有效促進患者骨折端的愈合，改善其手功能。相較于基礎組，快速組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05。這表明，進行快速康復護理可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。這與夏璐[12]的研究結果相似。

綜上所述，進行快速康復護理可改善DRF 手術患者的手臂功能、生活質量，提高其自我護理能力，促進其手功能的恢復，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。