李勁松，李國(guó)萍，潘金榮，羅志斌

（茂名石化醫(yī)院腫瘤科，廣東 茂名 525000）

原發(fā)性肝癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，其在我國(guó)的發(fā)病率居惡性腫瘤的第三位（僅低于胃癌和肺癌）。近年來，該病的發(fā)病率、致死率日益上升，如果不能及時(shí)給予有效的治療，將對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響。目前，該病首選手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但臨床上多數(shù)患者并不適合進(jìn)行手術(shù)治療。研究[1]顯示，手術(shù)治療僅對(duì)20% 的原發(fā)性肝癌患者有效，在腫瘤大小、數(shù)量、位置等因素的影響下，很多患者無法接受手術(shù)治療。通常中晚期肝癌患者適合采用化療的方式進(jìn)行治療，導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是臨床上常用的一種化療方式。該治療方式主要是通過使用栓塞劑阻斷腫瘤的供血?jiǎng)用}，以達(dá)到預(yù)期治療目的。通過使用該治療方式，可以有效延長(zhǎng)患者的壽命[2]。本研究選取2020 年1 月至2021 年12 月期間在我院接受導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療的60 例不同年齡的原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象，旨在了解該治療方式對(duì)不同年齡原發(fā)性肝癌患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬選取我院在2020 年1 月至2021 年12 月期間收治的原發(fā)性肝癌患者60 例，將這60 例患者作為研究對(duì)象。60 例原發(fā)性肝癌患者中有男性39 例，女性21 例。將患者分為中年組、老年組。其中，中年組30 例患者的年齡在45 ～59 歲之間，老年組30 例患者的年齡在60 ～75 歲之間。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范》（衛(wèi)生部醫(yī)政司編著）中關(guān)于原發(fā)性肝癌的診斷、分期標(biāo)準(zhǔn)[3]；具備實(shí)施介入治療的適應(yīng)證，屬于原發(fā)性肝癌Ⅱ期或Ⅲ期的患者；Child-Pugh 肝功能分級(jí)為A 級(jí)或B 級(jí)；Karnofsky 評(píng)分為60 分及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡未達(dá)到18 歲，或超過70 歲；患者為妊娠期或哺乳期女性；患者對(duì)研究中涉及的藥物過敏；癌灶范圍占肝臟70% 以上的患者；存在門靜脈主干癌栓阻塞的患者；合并有免疫系統(tǒng)疾病、心血管疾病的患者；合并有精神疾病的患者。

1.2 方法

入組60 例患者中，共有3 例提前退出。最終共有57 例患者參與本次研究。57 例患者均實(shí)施導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，方法是：先用穿刺針（Seldinger 法）在患者股動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺，然后經(jīng)穿刺口將導(dǎo)絲送入，送至肝動(dòng)脈。于超微血管成像引導(dǎo)下，送導(dǎo)管至腫瘤供血?jiǎng)用}相應(yīng)位置，實(shí)施化療性栓塞，以超液化碘油乳劑為主要栓塞劑。治療過程中以低壓流控法實(shí)施栓塞。如血流速度減慢，甚至停滯，表明栓塞成功。于門脈小分支顯影，完成手術(shù)治療操作后，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行6 h 的觀察，并給予對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：腫瘤完全消失，且維持時(shí)間＞4 周；部分緩解：腫瘤縮?。?0%，維持時(shí)間＞4 周；腫瘤穩(wěn)定：腫瘤縮小≤30% 或增大≤20% ；腫瘤進(jìn)展：腫瘤增大＞20%。有效率為完全緩解率+ 部分緩解率。（2）KPS 評(píng)分。觀察患者KPS評(píng)分的變化情況?；颊逰PS 評(píng)分改善情況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：KPS 評(píng)分提高＞10 分為好轉(zhuǎn)，KPS 評(píng)分提高≤10 分或降低≤10 分為穩(wěn)定，KPS 評(píng)分降低＞10分為惡化。有效率為好轉(zhuǎn)率+穩(wěn)定率。（3）QOL 評(píng)分。觀察患者QOL 評(píng)分的變化情況。根據(jù)患者的QOL 評(píng)分將其生活質(zhì)量分為以下等級(jí)：＜20 分為生活質(zhì)量極差，20 ～30 分為生活質(zhì)量差，31 ～40 分為生活質(zhì)量一般，41 ～50 分為生活質(zhì)量較好，51 ～60 分為生活質(zhì)量良好?；颊逹OL 評(píng)分改善情況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：好轉(zhuǎn)：患者的QOL 評(píng)分等級(jí)提高1 個(gè)等級(jí)及以上；穩(wěn)定：患者的QOL 評(píng)分等級(jí)不變；惡化：患者的QOL 評(píng)分等級(jí)降低1 個(gè)等級(jí)及以上。有效率為好轉(zhuǎn)率+ 穩(wěn)定率。（4）VAS 疼痛評(píng)分。觀察患者VAS疼痛評(píng)分的變化情況。根據(jù)患者的VAS 疼痛評(píng)分將其疼痛癥狀分為以下等級(jí)：0 分為無疼痛；1 ～3 分為輕微疼痛；4 ～6 分為中度疼痛；7 ～10 分為劇烈疼痛。患者VAS 疼痛評(píng)分改善情況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：好轉(zhuǎn)：患者的VAS 疼痛評(píng)分等級(jí)提高1 個(gè)等級(jí)及以上；穩(wěn)定：患者的VAS 疼痛評(píng)分等級(jí)不變；惡化：患者的VAS 疼痛評(píng)分等級(jí)降低1 個(gè)等級(jí)及以上。有效率為好轉(zhuǎn)率+ 穩(wěn)定率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中年組與老年組原發(fā)性肝癌患者臨床療效的比較

治療后，中年組、老年組的有效率分別為55.6%、40.0%。中年組的治療有效率明顯高于老年組，P＜0.05。詳情見表1。

表1 中年組與老年組原發(fā)性肝癌患者臨床療效的比較[例（%）]

2.2 中年組與老年組原發(fā)性肝癌患者KPS 評(píng)分改善情況的比較

與老年組比較，中年組在KPS 評(píng)分改善方面的情況明顯更好，P＜0.05。詳情見表2。

表2 中年組與老年組原發(fā)性肝癌患者KPS 評(píng)分改善情況的比較[例（%）]

2.3 中年組與老年組原發(fā)性肝癌患者QOL 評(píng)分改善情況的比較

與老年組比較，中年組在QOL 評(píng)分改善方面的情況明顯更好，P＜0.05。詳情見表3。

表3 中年組與老年組原發(fā)性肝癌患者QOL 評(píng)分改善情況的比較[例（%）]

2.4 中年組與老年組原發(fā)性肝癌患者VAS 疼痛評(píng)分改善情況的比較

與老年組比較，中年組在VAS 疼痛評(píng)分改善方面的情況明顯更好，P＜0.05。詳情見表4。

表4 中年組與老年組原發(fā)性肝癌患者VAS 疼痛評(píng)分改善情況的比較[例（%）]

3 討論

原發(fā)性肝癌是世界范圍內(nèi)常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率、致死率都比較高。在我國(guó)，其致死率居于惡性腫瘤第二位。近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。由于發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)已進(jìn)入中晚期，其惡性程度比較高。有研究[4]顯示，原發(fā)性肝癌患者容易喪失生存信心，進(jìn)而拒絕治療，這使其生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)可選擇性栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}，起到抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用。加之其具有操作快速、便捷，可重復(fù)進(jìn)行、微創(chuàng)等特點(diǎn)，目前其已成為治療原發(fā)性肝癌常用的一種治療方式。如原發(fā)性肝癌還未向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不管癌灶是否可切除，都可以實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。有研究指出，經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)也可以用于治療肝癌破裂出血或肝轉(zhuǎn)移瘤[5-7]。該治療方式主要是通過使用栓塞劑阻斷腫瘤的供血?jiǎng)用}，以達(dá)到預(yù)期治療目的。通過使用該治療方式，可以有效延長(zhǎng)患者的壽命[8-9]。本次研究中選擇在我院接受經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的60 例（刨除退出者3例，最終參與者為57 例）原發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)年齡將其分成中年組、老年組。研究結(jié)果顯示，與老年組比較，中年組的治療有效率明顯更高，P＜0.05。提示原發(fā)性肝癌患者的年齡越大，其治療有效率越低。有研究指出，性別、年齡、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用等都是影響肝癌患者生活質(zhì)量的重要因素[10-12]。本研究中發(fā)現(xiàn)，與老年組比較，中年組在KPS 評(píng)分、QOL 評(píng)分、VAS 疼痛評(píng)分改善方面的情況均明顯更好，P＜0.05。分析其原因主要在于中年患者的基礎(chǔ)疾病少，體能狀況的基礎(chǔ)較好，術(shù)后恢復(fù)普遍較快，疼痛控制情況較好。而老年患者的基礎(chǔ)疾病較多，出現(xiàn)的并發(fā)癥也更多，術(shù)后的生活質(zhì)量往往較差。

綜上所述，不同年齡原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后的生存狀況存在明顯差異，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的治療與護(hù)理。