曹 葭，田玉景，李 赟，虞瑛青

（無錫市兒童醫(yī)院眼科，江蘇 無錫 214000）

瞼板腺囊腫是瞼板腺特發(fā)性、無菌性、慢性、炎癥性肉芽腫，主要是因瞼板腺導管阻塞，腺體內分泌物排出受阻，刺激周圍組織進而形成的慢性炎癥性肉芽腫，過往稱為霰粒腫[1-2]。本病常發(fā)生于兒童及青少年時期，尤其在兒童群體中呈現易復發(fā)、多發(fā)、伴感染、患兒治療欠配合等特點，大多經保守治療無效，需要手術治療[3-4]。兒童對手術的配合度欠佳，故需要選擇合適的麻醉方式。自2020 年1 月，我院采用鎮(zhèn)靜門診日間手術治療兒童瞼板腺囊腫，療效確切，現將相關研究報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年1 月至2021 年12 月期間行手術治療的瞼板腺囊腫患兒310 例作為研究對象。病例納入標準：符合瞼板腺囊腫的診斷標準[5]，年齡6 個月～11 歲；臨床表現：眼瞼無痛性包塊，且緩慢生長，經抗生素治療及熱敷按摩等保守治療無效；囊腫個數≤3 個、單眼且局限于結膜面，或范圍小的皮膚面病變，術后無需縫合[6-7]；家長同意行手術治療，且愿意配合隨訪。其中行眼科門診局部麻醉手術的142 例，納入局麻手術組；行鎮(zhèn)靜門診日間手術的168 例，納入日間手術組。局麻手術組中男64 例，女78 例。日間手術組中男80 例，女88 例。兩組的性別相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.201，P＞0.05）。

1.2 方法

局麻手術組術前每隔5 ～10 min 用鹽酸丙美卡因滴眼液滴眼，共計2 次，病變區(qū)域皮膚用2% 利多卡因注射液行局部浸潤麻醉。日間手術組采用七氟醚吸入麻醉，術中保持自主呼吸，密切監(jiān)測各項生命體征。麻醉成功后，兩組的手術方法相同：用瞼板腺夾夾住囊腫并翻轉，使瞼結膜面暴露。做與瞼緣垂直的切口，若皮膚面有肉芽腫者，做皮膚順皮紋切口。囊腫切開后見黏液性物溢出，用刮匙將囊腫內容物刮除干凈。按摩瞼板腺，用紗布蘸5%聚維酮碘燒灼手術腔2 ～3次，防止術后復發(fā)。去掉瞼板腺夾，檢查瞼板腺囊腫是否清除干凈。按壓止血，涂妥布霉素地塞米松眼膏后加壓包扎。術后處理：患兒清醒后返回病房，一般術后3 ～5 min 清醒，標準為呼之能應。術后第2 d 于門診換藥，分別于術后1 周、1 個月、3 個月復診。

1.3 觀察指標

比較兩組的平均手術時間、術后血腫、感染發(fā)生率及回避就醫(yī)情況。評估并比較兩組術后30 min 的疼痛程度，評估工具為FLACC 量表，分值為0 ～10 分，0 分為無痛，1 ～3 分為輕微疼痛，4 ～6 分為中度疼痛，7 ～10 分為嚴重疼痛。比較兩組術后病情的復發(fā)情況及家長滿意度。滿意度分為滿意、一般滿意和不滿意三個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料用% 表示，行χ2 檢驗，計量資料用±s表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組平均手術時間、術后血腫、感染發(fā)生率及回避就醫(yī)情況的對比

日間手術組168 例患兒均在理想麻醉狀態(tài)下完成手術操作，平均手術時間（10.14±1.75）min，相對于局麻手術組的平均手術時間（14.82±3.54）min 更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。局麻手術組術后血腫、感染的發(fā)生率及回避就醫(yī)率均顯著高于日間手術組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組平均手術時間、術后血腫、感染發(fā)生率及回避就醫(yī)情況的對比

2.2 術后30min 兩組疼痛程度的對比

術后30 min，日間手術組中出現輕微疼痛及中度疼痛患兒的比例高，與局麻手術組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。詳見表2。

表2 術后30 min 兩組疼痛程度的對比[例（%）]

2.3 兩組術后病情復發(fā)情況及家長滿意度的對比

術后隨訪3 個月發(fā)現，日間手術組的病情復發(fā)率為4.17%，顯著低于局麻手術組的10.56%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。術后對兩組家長進行滿意度調查，結果顯示日間手術組家長的滿意度優(yōu)于局麻手術組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.788，P=0.007），說明鎮(zhèn)靜門診日間手術減少了醫(yī)療安全隱患。詳見表4。

表3 兩組術后病情復發(fā)情況的對比[例（%）]

表4 兩組家長滿意度的對比[例（%）]

3 討論

瞼板腺囊腫是兒童眼科門診的常見病及多發(fā)病。較小囊腫可采用局部熱敷、按摩及抗生素滴眼液治療，但較大囊腫保守治療多無效，需要手術治療[3,8]。于局麻下行瞼板腺囊腫切除術僅使用少量的利多卡因進行浸潤麻醉，術中切開、剪除及搔刮等操作等均可導致患兒出現恐懼情緒，造成極大的心理負擔，通?；純旱呐浜隙惹芳?，術后疼痛明顯，且心理創(chuàng)傷大，引起了多方關注。由于日間手術中使用鎮(zhèn)靜類麻醉藥物，手術過程安靜、無痛，因此日益受到了醫(yī)院的認可[9]。我科自2020 年開始實施日間門診兒童瞼板腺囊腫切除術。本研究結果顯示，日間手術組的平均手術時間、術后血腫和感染發(fā)生率、術后疼痛程度和病情復發(fā)率均顯著優(yōu)于局麻手術組。這與既往研究報道[10]的結果相一致，進一步證實了采用鎮(zhèn)靜門診日間手術治療兒童瞼板腺囊腫安全有效。臨床上經常遇到患兒因術后出現明顯疼痛而拒絕再次就醫(yī)的情況[11-12]。本研究中，日間手術組的回避就醫(yī)率顯著低于局麻手術組（P＜0.05）。說明采用鎮(zhèn)靜門診日間手術治療兒童瞼板腺囊腫較少導致患兒出現拒絕再次就醫(yī)的情況。本研究中，日間手術組家長的滿意度優(yōu)于局麻手術組。究其原因主要是，鎮(zhèn)靜門診日間手術減少了因患兒術中、術后哭鬧掙扎引起家長負面情緒而導致的醫(yī)患矛盾，以及對醫(yī)生手術操作的不信任和抵觸情緒。另外，采用鎮(zhèn)靜門診日間手術治療兒童瞼板腺囊腫時實施喉罩麻醉，手術時間短，臨床效果佳，患兒術后蘇醒快，且大多數患兒均處于安靜狀態(tài)，或偶有輕度不適，全程患兒及其家長的依從性均較好，有利于提高患兒再次就診的依從性[12]。瞼板腺囊腫切除術后復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率等與患兒病情的嚴重程度及術中操作均有關。本研究中，日間手術組的術后血腫、感染發(fā)生率及回避就醫(yī)率均低于局麻手術組，分析原因可能是日間手術患兒的配合度佳，囊腫內容物清除徹底，相對于局麻手術能更好地對病灶進行精細徹底的清除操作。

綜上所述，瞼板腺囊腫患兒行鎮(zhèn)靜門診日間手術安全有效，手術時間短，術后并發(fā)癥少，病情復發(fā)率低，且能提高患兒家長的滿意度，降低醫(yī)療安全隱患。