褚海剛，方幼平，蔡國(guó)斌

（云夢(mèng)縣人民醫(yī)院，湖北 孝感 432500）

近年來(lái)，無(wú)痛胃腸鏡檢查在消化系統(tǒng)疾病的診斷中得到了廣泛應(yīng)用。丙泊酚是臨床常用的全身麻醉藥物，起效快，半衰期較短，在無(wú)痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用較多[1]。但丙泊酚作為一種親脂性鎮(zhèn)靜麻醉藥物，當(dāng)患者檢查時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，易在體內(nèi)蓄積，使患者的麻醉蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)[2]。同時(shí)，注射丙泊酚產(chǎn)生的注射痛不僅會(huì)增加患者的痛苦，還容易誘發(fā)體動(dòng)反應(yīng)，降低麻醉安全性[3]。甲苯磺酸瑞馬唑侖屬于苯二氮?類短效靜脈注射鎮(zhèn)靜藥物，用于內(nèi)鏡檢查等侵入性檢查時(shí)，具有良好的鎮(zhèn)靜效果，且?guī)缀鯚o(wú)呼吸抑制作用[4]。本文中，筆者搜集2022 年5 月至2023年5 月于我院進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者200 例，分入兩組，試驗(yàn)組采用甲苯磺酸瑞馬唑侖麻醉方案，對(duì)照組采用丙泊酚麻醉方案，旨在探討分析甲苯磺酸瑞馬唑侖在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果及對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集于我院進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者為研究對(duì)象，從2022 年5 月開(kāi)始搜集，截至2023 年5 月，共搜集200 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)[5]；（2）年齡18 ～60 歲；（3）體質(zhì)指數(shù)（BMI）18 ～30 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能損害嚴(yán)重；（2）存在認(rèn)知功能障礙；（3）合并傳染性疾病或精神疾??；（4）屬于困難氣道；（5）孕婦或哺乳期女性；（6）采用改良馬氏評(píng)分[6]評(píng)估插管難度，分級(jí)≥Ⅲ級(jí)。按照麻醉方案的不同將患者分入試驗(yàn)組與對(duì)照組，各100 例。試驗(yàn)組中包含48 例男性、52 例女性；年齡最小的21 歲，最大的57 歲，平均（38.72±2.51）歲；BMI 18 ～26 kg/m2，平均（22.38±2.69）kg/m2；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)68 例，Ⅱ級(jí)32 例。對(duì)照組中包含45 例男性、55 例女性；年齡最小的20 歲，最大的58 歲，平均（39.13±2.36）歲；BMI 19 ～25 kg/m2，平 均（22.45±2.43）kg/m2；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)71 例，Ⅱ級(jí)29 例。以上資料兩組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可予比較。

1.2 方法

兩組檢查前均嚴(yán)格禁飲4 h、禁食8 h。進(jìn)入胃腸鏡檢查室后，取左側(cè)臥位，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓與心率等指標(biāo)，并建立上肢外周靜脈通路，將口墊放在患者口中。對(duì)照組采用丙泊酚麻醉方案：置入內(nèi)鏡前5 min，靜脈注射宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的舒芬太尼注射液，劑量為1 μg/kg。之后靜脈注射北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的丙泊酚注射液，劑量為2 mg/kg。試驗(yàn)組采用甲苯磺酸瑞馬唑侖麻醉方案：置入內(nèi)鏡前5 min，靜脈注射宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的舒芬太尼注射液，劑量為1 μg/kg。之后注射江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的甲苯磺酸瑞馬唑侖注射液，劑量為0.2 mg/kg。完成上述操作后，若發(fā)現(xiàn)兩組仍未達(dá)到有效鎮(zhèn)靜深度，觀察1 min，然后為對(duì)照組追加0.5 mg/kg 的丙泊酚，為試驗(yàn)組追加0.05 mg/kg 的甲苯磺酸瑞馬唑侖，維持鎮(zhèn)靜深度。兩組追加麻醉藥物累計(jì)次數(shù)均不能超過(guò)5次。待兩組肌肉松弛、睫毛反射、意識(shí)與眼球凝視消失后，開(kāi)始進(jìn)行胃腸鏡檢查。檢查過(guò)程中，若患者血氧飽和度低于90%，需立即實(shí)施面罩吸氧或人工輔助呼吸[7]。檢查完成后，將患者推到觀察室，要求麻醉清醒超過(guò)30 min 再離開(kāi)觀察室。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）麻醉效果：觀察并比較兩組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間與鎮(zhèn)靜成功率。麻醉誘導(dǎo)時(shí)間是指給予鎮(zhèn)靜麻醉藥物至患者睫毛反射消失的時(shí)間；鎮(zhèn)靜成功評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：麻醉過(guò)程中，無(wú)需為患者加用原麻醉方案以外的鎮(zhèn)靜藥物即可完成鎮(zhèn)靜操作，同時(shí)在麻醉過(guò)程中任意截取15 min，患者追加麻醉藥物的次數(shù)不超過(guò)5 次。（2）血流動(dòng)力學(xué)：選取麻醉用藥前、用藥后1 min、用藥后3 min、用藥后5 min 與用藥后15 min五個(gè)時(shí)間點(diǎn)，監(jiān)測(cè)兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度和心率。（3）不良反應(yīng)：觀察并記錄兩組用藥后發(fā)生的不良反應(yīng)，包括低血壓、呼吸抑制、注射痛、惡心嘔吐等，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率，并進(jìn)行組間對(duì)比。低血壓評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：監(jiān)測(cè)患者的血壓，發(fā)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)收縮壓不足80 mmHg 或降低幅度超過(guò)基礎(chǔ)血壓的30%（此時(shí)需采用血管活性藥物給予患者升壓治療）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以Kolmogorov-Smimov 法檢驗(yàn)正態(tài)性，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、鎮(zhèn)靜成功率的對(duì)比

兩組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間對(duì)比，試驗(yàn)組均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組中均未出現(xiàn)鎮(zhèn)靜失敗病例，兩組的鎮(zhèn)靜成功率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、鎮(zhèn)靜成功率的對(duì)比

2.2 兩組給藥前及給藥后不同時(shí)點(diǎn)血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、心率的對(duì)比

給藥前兩組的血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、心率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；給藥后1 min、3 min，兩組的血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、心率均呈下降趨勢(shì)，且均低于給藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；給藥后5 min，兩組的血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、心率均呈回升趨勢(shì)；給藥后15 min 兩組的血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、心率均趨近于給藥前，且與給藥前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組給藥前及給藥后不同時(shí)點(diǎn)血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、心率的對(duì)比（± s）

表2 兩組給藥前及給藥后不同時(shí)點(diǎn)血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、心率的對(duì)比（± s）

注：與給藥前對(duì)比，*P ＜0.05、#P ＞0.05。

組別 指標(biāo) 給藥前 給藥后1 min 給藥后3 min 給藥后5 min 給藥后15 min試驗(yàn)組（n=100）血氧飽和度（%）98.71±0.68 96.18±0.92* 95.07±1.13* 96.31±1.19 98.43±0.57#平均動(dòng)脈壓（mmHg）87.49±9.12 73.36±9.95* 72.58±9.73* 75.92±8.57 86.31±7.59#心率（次/min）68.13±3.17 64.89±3.31* 62.29±3.71* 65.63±3.16 67.28±3.42#對(duì)照組（n=100）血氧飽和度（%）98.86±0.88 96.22±0.88* 94.65±1.84* 95.01±1.09 98.13±1.07#平均動(dòng)脈壓（mmHg）89.08±8.32 70.57±8.93* 68.16±9.54* 71.33±9.68 87.82±8.17#心率（次/min）69.18±3.72 64.23±3.67* 63.52±3.28* 65.92±3.48 68.30±3.11#

2.3 兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

兩組的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，試驗(yàn)組低血壓、呼吸抑制與注射痛的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組惡心嘔吐的發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比[例（%）]

3 討論

目前，臨床診斷消化系統(tǒng)疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”即胃腸鏡檢查，但胃腸鏡檢查屬于侵入性檢查項(xiàng)目，會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的不適感和痛苦。近年來(lái)，隨著程序化鎮(zhèn)靜方式在臨床的推廣應(yīng)用，無(wú)痛胃腸鏡檢查受到了廣大醫(yī)生及患者的青睞，并得以廣泛開(kāi)展[8]。實(shí)踐證實(shí)，無(wú)痛胃腸鏡檢查在改善患者感受，緩解患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒方面起到了重要作用，并顯著提高了檢查成功率[9]。丙泊酚是臨床全身麻醉中常用的鎮(zhèn)靜麻醉藥物，具有起效迅速、半衰期短、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，常用于無(wú)痛胃腸鏡檢查中。但丙泊酚具有親脂性，若患者檢查或手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能會(huì)在體內(nèi)蓄積，延長(zhǎng)患者的麻醉蘇醒時(shí)間。同時(shí)，丙泊酚產(chǎn)生的注射痛會(huì)增加患者的痛苦，引起體動(dòng)反應(yīng)，影響麻醉安全系數(shù)。甲苯磺酸瑞馬唑侖是一種由德國(guó)Paion 公司研發(fā)的新型短效靜脈注射類苯二氮?類鎮(zhèn)靜藥物，自面世以來(lái)，在支氣管鏡檢查等侵入性檢查中發(fā)揮了良好的鎮(zhèn)靜作用[9]。此藥起效時(shí)間短至60 s，長(zhǎng)僅3 min，半衰期僅45 min，被機(jī)體代謝后會(huì)生成失去藥理活性的唑侖丙酸，幾乎不會(huì)對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用[10]?；颊哌M(jìn)行胃腸鏡檢查時(shí)，受體位影響，實(shí)施面罩吸氧存在一定的難度，且由于檢查前的禁飲禁食，患者本身可能存在血容量不足的現(xiàn)象，易產(chǎn)生呼吸抑制，而甲苯磺酸瑞馬唑侖的這一特點(diǎn)可使麻醉安全性得到顯著提高[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間對(duì)比，試驗(yàn)組均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組中均未出現(xiàn)鎮(zhèn)靜失敗病例，兩組的鎮(zhèn)靜成功率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明在無(wú)痛胃腸鏡檢查中采用丙泊酚或甲苯磺酸瑞馬唑侖進(jìn)行麻醉均能獲得滿意的鎮(zhèn)靜效果，但甲苯磺酸瑞馬唑侖在起效速度與蘇醒時(shí)間方面較丙泊酚更具優(yōu)勢(shì)。本研究還發(fā)現(xiàn)，給藥前兩組的血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、心率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；給藥后1 min、3 min，兩組的血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、心率均呈下降趨勢(shì)，且均低于給藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；給藥后5 min，兩組的血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、心率均呈回升趨勢(shì)；給藥后15 min兩組的血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、心率均趨近于給藥前，且與給藥前對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明在無(wú)痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用甲苯磺酸瑞馬唑侖進(jìn)行麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響小，相關(guān)指標(biāo)均比較平穩(wěn)。本研究結(jié)果顯示，兩組的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，試驗(yàn)組低血壓、呼吸抑制與注射痛的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明在無(wú)痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用甲苯磺酸瑞馬唑侖進(jìn)行麻醉，患者幾乎無(wú)注射痛，呼吸抑制與低血壓的發(fā)生率也很低，麻醉安全性高，這與鄭欣婷[12]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，將甲苯磺酸瑞馬唑侖應(yīng)用于無(wú)痛胃腸鏡檢查的麻醉中具有起效快、患者蘇醒快、麻醉過(guò)程中患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)等特點(diǎn)，且患者呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率低，幾乎無(wú)注射痛，麻醉安全系數(shù)高，值得臨床推廣應(yīng)用。