劉亞,曹萌

(河南省人民醫(yī)院胃腸外科,河南省護理醫(yī)學(xué)重點實驗室,鄭州大學(xué)人民醫(yī)院,河南 鄭州 450003)

胃癌在我國消化道惡性腫瘤中的發(fā)病率排在第2位,僅次于肺癌。日本和中國胃癌發(fā)病率較高,目前病因尚未明確,有研究認為發(fā)病與地域因素、長期服用熏烤、腌制食品等有關(guān)[1]。胃癌的發(fā)病速度極快,迄今為止,80%胃癌患者在確診時已處于中晚期,5 a的生存率約35.1%,對患者日常生活造成嚴重影響[2]。化療、營養(yǎng)支持、反復(fù)輸血患者為了避免靜脈輸注化療藥物時對組織、血管的損傷以及反復(fù)穿刺給患者帶來痛苦,部分患者會選擇深靜脈置管來進行相關(guān)治療,如中心靜脈導(dǎo)管、外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、植入式靜脈輸液港等[3]。其中靜脈輸液港是一項新型安全的靜脈通路,為長期化療、輸液等患者減少了反復(fù)穿刺的痛苦[4]。盡管應(yīng)用了抗感染治療,輸液港導(dǎo)管相關(guān)血流感染仍是輸液港最常見的并發(fā)癥之一,若不能及時干預(yù),會使感染進一步擴散,甚至危及患者生命[5]。常規(guī)護理干預(yù)已經(jīng)不能滿足患者的需求,而同質(zhì)化護理管理是一種服務(wù)特性差距較小的管理模式,通過將個人能力及崗位職責(zé)結(jié)合起來,采用規(guī)范的管理模式及內(nèi)容,提高維護輸液港的管理質(zhì)量[6]。基于此,本研究旨在探討同質(zhì)化管理模式對胃癌輸液港患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

將河南省人民醫(yī)院2020年2月至2022年2月收治的75例胃癌留置輸液港患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為兩組,對照組(38例)、觀察組(37例)。對照組:男20例,女18例;年齡20～60(41.36±3.01)歲;病程2～8(5.59±1.23)a。觀察組男20例,女17例;年齡20～58(40.65±2.79)歲;病程2～9(5.63±1.25)a。兩組中性別、年齡、病程等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準:(1)經(jīng)病理學(xué)檢查符合胃癌的診斷標準[7];(2)患者及家屬簽署知情同意書;(3)生存時間在6個月以上;(4)首次進行輸液港留置且輸液港置入時間在30 d以上;(5)年齡20～60歲。排除標準:(1)既往進行過深靜脈置管;(2)合并嚴重凝血功能障礙;(3)有血栓形成病史;(4)對透明貼膜嚴重過敏。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對照組

接受常規(guī)護理干預(yù),由責(zé)任護士憑借個人臨床經(jīng)驗對胃癌輸液港導(dǎo)管相關(guān)血流感染患者進行健康宣教,按文字版的操作流程完成維護輸液港的操作,完成消毒、插針、輸液、沖管、封管及拔針等常規(guī)維護,同時評估和處理患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。連續(xù)干預(yù)2個月。

1.2.2觀察組

接受同質(zhì)化護理管理模式,具體內(nèi)容如下。(1)建立同質(zhì)化管理小組:由從事靜脈治療?？乒ぷ?0 a以上,主管護師及以上職稱組成,其中3名?？谱o士,1名主任護師,1名副主任醫(yī)師,3名主管護師。(2)建立同質(zhì)化管理標準:由小組成員根據(jù)《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》、國內(nèi)3級綜合醫(yī)院評審等相關(guān)標準,制定輸液港操作能力考核標準、術(shù)后維護步驟、術(shù)后維護操作權(quán)限表上述均以圖片或視頻的形式展現(xiàn)出來、輸液港術(shù)后發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥處理流程、輸液港維護質(zhì)量查檢表、術(shù)后不良事件收集表。(3)培訓(xùn)同質(zhì)化:逐漸培訓(xùn)師資隊伍,并負責(zé)邊寫培訓(xùn)的教案、課件制作、講授、培訓(xùn)及考核,每個科室至少安排1名護士參加,涉及重點科室應(yīng)至少2名骨干護士參加,培訓(xùn)后進行理論考核及技能操作考核。(4)患者教育同質(zhì)化:包括教育者同質(zhì)化和教育內(nèi)容化,由同質(zhì)化管理小組對輸液港術(shù)后的健康教育進行整理、循證、制作成輸液港術(shù)后健康教育宣傳單和視頻等,并對護士進行健康教育方法、溝通技巧和健康教育內(nèi)容進行培訓(xùn),使教育者掌握教育技巧,提高教育者的健康教育能力和溝通技巧,使患者感受到同質(zhì)化服務(wù)。(5)建立輸液港術(shù)后患者檔案:每月同質(zhì)化管理小組應(yīng)用“輸液港維護質(zhì)量檢查表”隨訪患者的維護質(zhì)量及并發(fā)癥。連續(xù)干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標和評價標準

1.3.1健康教育內(nèi)容掌握情況

干預(yù)后2個月評估兩組胃癌輸液港患者對防止導(dǎo)管異位、脫針、局部感染及拔針后保護局部皮膚組織方法的掌握程度[8]。掌握:能夠完全掌握并完成防止導(dǎo)管異位、脫針、局部感染及拔針后保護局部皮膚組織的方法。熟悉:基本可以完成防止導(dǎo)管異位、脫針、局部感染及拔針后保護局部皮膚組織的方法,但不熟練。了解:只了解防止導(dǎo)管異位、脫針、局部感染及拔針后保護局部皮膚組織方法的相關(guān)知識,不能完成。

1.3.2護理質(zhì)量

干預(yù)后2個月,評價兩組胃癌輸液港患者的護理質(zhì)量[9]。主要評價護理質(zhì)量內(nèi)容包括用藥護理、心理護理、健康指導(dǎo)和飲食護理4個項目,每個項目總分為10分,分值越高表示護理質(zhì)量越佳。

1.3.3護理滿意度

干預(yù)后2個月,使用自制護理滿意度調(diào)查表評價兩組胃癌輸液港患者的護理滿意度。主要評估內(nèi)容包括維護輸液港操作的規(guī)范性、熟練度、護理服務(wù)態(tài)度、相關(guān)知識介紹詳細情況以及舒適度等15個項目。每個項目分為不滿意、滿意、非常滿意3個等級,依次記為0、1、2分,總分在26分及以上為滿意,在26分以下為不滿意。該護理滿意度調(diào)查表量表Cronbach’sα系數(shù)為0.825,各分量表系數(shù)0.712～0.868,本量表與分量表內(nèi)部一致,符合標準。

1.3.4導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生情況

觀察比較干預(yù)期間兩組胃癌輸液港患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組胃癌留置輸液港患者健康教育內(nèi)容掌握情況

觀察組健康教育內(nèi)容掌握情況(72.97%)優(yōu)于對照組(42.11%)(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組胃癌留置輸液港患者健康教育內(nèi)容掌握情況[n(%)]

2.2 比較兩組胃癌留置輸液港患者護理質(zhì)量

觀察組用藥護理、心理護理、健康指導(dǎo)及飲食護理方面的護理質(zhì)量評分均較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組胃癌留置輸液港患者護理質(zhì)量分)

2.3 比較兩組胃癌留置輸液港患者護理滿意情況

干預(yù)前,兩組胃癌留置輸液港患者護理滿意度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,觀察組護理滿意度評分較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組胃癌留置輸液港患者護理滿意情況分)

2.4 比較兩組胃癌留置輸液港患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生情況

觀察組發(fā)生1例導(dǎo)管相關(guān)血流感染,對照組發(fā)生7例導(dǎo)管相關(guān)血流感染。觀察組導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率(2.70%)較對照組(18.42%)低(χ2=4.860,P=0.027)。

3 討論

胃癌在治療期間輸液時間較長,尤其是靜脈化療藥物,因此在患者治療期間建立合適的靜脈通道,方便輸液治療十分重要。目前,臨床上采用輸液港及經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管2種輸液通道,但均易引起血栓、導(dǎo)管閉塞等并發(fā)癥[10]。有研究顯示,輸液港發(fā)生的靜脈血栓、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率低于經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管,但植入輸液港后導(dǎo)管相關(guān)血流感染仍然是最嚴重的并發(fā)癥,也是引起患者死亡的重要原因。因此,針對胃癌輸液港患者,科學(xué)、有效、高質(zhì)量的維護輸液港對提高患者的預(yù)后至關(guān)重要[11]。同質(zhì)化管理模式是指患者在相同醫(yī)療機構(gòu)內(nèi),在同一需求和健康問題的前提條件下,在任何部門有權(quán)可以獲得同等質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),相對于常規(guī)干預(yù)更具有優(yōu)勢[12]。

在健康教育內(nèi)容掌握情況方面,本研究結(jié)果顯示,觀察組優(yōu)于對照組,說明同質(zhì)化管理模式相比于常規(guī)護理干預(yù)更能夠增加胃癌輸液港患者對健康教育內(nèi)容的掌握率。推測其原因是同質(zhì)化管理模式通過對護士健康教育方法、內(nèi)容及溝通技巧進行培訓(xùn),提高護士的綜合素質(zhì),而護士對患者進行健康宣教并發(fā)放健康教育宣傳單和視頻,使患者感受到同質(zhì)化的服務(wù)模式,從而更高效、快速地掌握健康教育的內(nèi)容[13]。

在護理質(zhì)量及護理滿意度方面,本研究分析顯示,觀察組評分均較對照組高,說明相對于常規(guī)護理干預(yù),同質(zhì)化管理模式對提高胃癌輸液港患者護理質(zhì)量及護理滿意度方面更具有優(yōu)勢。分析其原因是同質(zhì)化管理模式首先通過建立同質(zhì)化控制標準,對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋、分析、整改,有利于提高輸液港維護質(zhì)量,保障患者管道維護的安全。其次,在對護士技能培訓(xùn)的過程中,能有效提升護士的實踐及綜合能力,針對維護過程中出現(xiàn)的特殊情況能夠及時有效地處理,減少患者的不適感,從而提高護理價值,為患者提供同質(zhì)化維護護理,使患者安全得到一定保障,進而提高了護理質(zhì)量以及對護理服務(wù)的滿意度[14]。

此外,本研究結(jié)果還顯示,觀察組發(fā)生1例導(dǎo)管相關(guān)血流感染,對照組發(fā)生7例導(dǎo)管相關(guān)血流感染,觀察組導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率(2.70%)較對照組(18.42%)低,說明相對于常規(guī)護理干預(yù),同質(zhì)化管理模式可以降低胃癌輸液港患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率,推測其原因是同質(zhì)化管理模式由經(jīng)驗豐富的護士及醫(yī)生對維護靜脈輸液港、預(yù)防和處理相關(guān)并發(fā)癥進行操作能力培訓(xùn)和考核,針對發(fā)生的不良事件進行分析、討論,避免下次發(fā)生同樣的事件,從而提高了護士的操作能力和護理質(zhì)量,減少因輸液港維護不到位引起的相關(guān)并發(fā)癥[15]。

4 結(jié)論

同質(zhì)化管理模式用于胃癌輸液港患者中,可以有效提高患者的健康教育內(nèi)容掌握情況、護理質(zhì)量及護理滿意度,降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生風(fēng)險。