楊艷秋,劉珂

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 麻醉科,河南 鄭州 450000)

陰道松弛常常發(fā)生在陰道分娩后,由于陰道周圍結(jié)締組織及盆底肌肉變化,從而引發(fā)陰道壁或陰道口松弛。陰道松弛已經(jīng)成為陰道分娩后一種常見的現(xiàn)象,嚴(yán)重影響到患者的性生活體驗(yàn),甚至引起家庭矛盾。常規(guī)的治療方法如盆底肌肉鍛煉、射頻治療、生物反饋電刺激等能夠部分改善患者陰道松弛癥狀[1],但治療周期長且對重度陰道松弛患者療效欠佳。陰道緊縮術(shù)是快速改善陰道松弛的一種方法[2],但由于社會宣傳不足及患者就診意愿不強(qiáng),此類患者往往拒絕就醫(yī)或延遲就醫(yī),久而久之,患者會產(chǎn)生焦慮、抑郁及睡眠障礙等,圍手術(shù)期的焦慮、抑郁、睡眠障礙及疼痛又會成為影響患者早期康復(fù)的因素。因此,在此類患者就醫(yī)時(shí)能否獲得醫(yī)務(wù)人員心理上的安慰對于緩解患者圍手術(shù)期負(fù)面情緒、睡眠質(zhì)量及早期康復(fù)至關(guān)重要[3]。本研究分析了心理護(hù)理模式在改善陰道緊縮術(shù)患者負(fù)面情緒及術(shù)后早期康復(fù)中的作用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(倫理號:2023HL-045-01),回顧性分析河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021年1月至2022年1月靜脈麻醉下行陰道緊縮術(shù)患者70例,根據(jù)患者是否愿意接受心理護(hù)理將所有符合條件的患者分為兩組:心理護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理組(S組,40例),常規(guī)護(hù)理組(C組,30例)。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～60歲;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級;行陰道緊縮術(shù);由同一個(gè)手術(shù)醫(yī)生操作。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有酒精、精神類藥物、阿片類藥物濫用史;術(shù)前被診斷有相關(guān)精神疾病;術(shù)后隨訪過程中患者拒絕告知相關(guān)情況;術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥(感染、傷口愈合不良)或患者對手術(shù)效果不滿意。

1.2 護(hù)理方法

患者術(shù)前禁飲4 h,禁食8 h,入室前完善常規(guī)檢查,并對所有患者進(jìn)行焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[4]、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[4]、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[5]、恢復(fù)質(zhì)量評分量表(40-item quality of recovery scale score,QoR-40)[6]評估。對于愿意接受心理護(hù)理的患者進(jìn)行心理干預(yù),主要采用“共情護(hù)理”的護(hù)理模式,心理評估以后首先以視頻科普的方式介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)基本步驟及麻醉相關(guān)情況,事先給予患者相應(yīng)的心理建設(shè),避免因環(huán)境不熟悉而增加患者的緊張焦慮情緒;患者入室后護(hù)理人員在手術(shù)室中保持良好的態(tài)度,給予患者更多的人文關(guān)懷,耐心傾聽患者的各種問題。麻醉采取靜脈全身麻醉,初始給予咪達(dá)唑侖0.05 mg·kg-1、丙泊酚4 mg·kg-1,待患者意識消失,睫毛反射消失后開始手術(shù)。術(shù)中根據(jù)手術(shù)醫(yī)生要求及患者情況按需給予丙泊酚2 mg·kg-1追加藥物并給予鼻導(dǎo)管吸氧(氧流量2 L·min-1),維持患者脈氧飽和度95%～100%,心率在60～100次·min-1,呼吸10～15次·min-1,血壓120/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);術(shù)后患者送回病房觀察,6 h后由同一護(hù)士對患者進(jìn)行術(shù)后心理護(hù)理;并在術(shù)后當(dāng)天(第1天)對患者進(jìn)行SAS、SDS、PSQI評分,并統(tǒng)計(jì)患者24 h鎮(zhèn)痛藥物的需求、惡心嘔吐評分和QoR-40評分;術(shù)后第3、5、7、10天由該護(hù)士對患者進(jìn)行電話隨訪,評估患者SAS、SDS、PSQI評分。

1.3 觀察指標(biāo)

主要指標(biāo):采用SAS、SDS、PSQI及QoR-40評分;SAS的評分≥50分表示存在焦慮,SDS的評分≥53分表示存在抑郁,評分越高者表明其焦慮程度或者抑郁程度越嚴(yán)重;PSQI評分≥14分表示存在睡眠障礙,評分越高者表明其睡眠障礙越嚴(yán)重;QoR-40評分包括5個(gè)方面(身體舒適度、情感狀態(tài)、心理支持、自理能力、疼痛),總得分40分(恢復(fù)質(zhì)量最差)至200分(恢復(fù)質(zhì)量最好)。

次要指標(biāo):患者的基本信息如(年齡、體重指數(shù)、ASA分級),術(shù)后24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物需求及惡心嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前一般情況

兩組患者年齡、體重指數(shù)、ASA分級、術(shù)前QoR-40評分之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;通過SAS、SDS評分發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)前均存在一定程度的焦慮或抑郁狀態(tài),但是組間比較發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前基本情況比較

2.2 術(shù)后評分情況

S組患者術(shù)后第1、3、5、7天SAS、SDS、PSQI評分均低于C組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者術(shù)后第1、3天SAS、SDS、PSQI評分均高于正常,S組患者SAS評分于術(shù)后第5天恢復(fù)正常,早于C組的術(shù)后第7天;術(shù)后第5天起S組與C組患者SDS、PSQI評分均已經(jīng)恢復(fù)正常。見表2、3、4。

表2 兩組患者不同時(shí)間SAS評分比較分)

表3 兩組患者不同時(shí)間SDS評分比較分)

表4 兩組患者不同時(shí)間PSQI評分比較分)

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況

S組患者術(shù)后24 h對鎮(zhèn)痛藥物的需求量低于C組,且S組術(shù)后QoR-40評分高于C組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但兩組術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量及惡心嘔吐發(fā)生率比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,單純的手術(shù)護(hù)理已經(jīng)無法適應(yīng)當(dāng)前的學(xué)科發(fā)展,護(hù)理學(xué)已經(jīng)開始由傳統(tǒng)的護(hù)理開始轉(zhuǎn)向心理護(hù)理[7],尤其在外科領(lǐng)域,由于疾病本身給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),加之對手術(shù)的恐懼,不少患者往往遭受著身體和心理的雙重折磨。研究表明,30%的患者在術(shù)前會處于輕中度焦慮、抑郁情緒當(dāng)中[8],且焦慮和抑郁狀態(tài)嚴(yán)重影響著患者的術(shù)后康復(fù),甚至不少患者在出院后仍然遭受著這種情緒的影響[9]。陰道松弛的患者身體上不會遭受太多的痛苦,但由于其疾病的特殊性,該類患者心理上往往相比于其他患者更加容易出現(xiàn)負(fù)面情緒。因此,此類患者就醫(yī)時(shí)在接受常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予患者心理護(hù)理,能夠很好地緩解患者的緊張情緒。

本研究發(fā)現(xiàn),術(shù)前所有患者SAS、SDS、PSQI評分都高于正常,提示該類手術(shù)患者術(shù)前都處于焦慮/抑郁狀態(tài),且嚴(yán)重影響著患者的睡眠狀態(tài)和睡眠質(zhì)量,這與其他研究[10]結(jié)果類似。在本研究中,對于愿意接受心理護(hù)理的患者給予心理護(hù)理,主要采取“共情護(hù)理”的護(hù)理模式。“共情護(hù)理”主要以耐心傾聽、換位思考、心理疏導(dǎo)等方式改善患者的負(fù)面情緒[11],研究發(fā)現(xiàn)在焦慮抑郁癥患者中采取共情護(hù)理的方式能夠增加患者的自我認(rèn)可,快速穩(wěn)定焦慮情緒并改善睡眠質(zhì)量[12]。通過本研究的隨訪發(fā)現(xiàn),接受心理護(hù)理的患者術(shù)后第1、3、5、7天SAS、SDS、PSQI評分均低于C組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明術(shù)前、術(shù)后給予患者共情護(hù)理能夠一定程度上緩解患者的負(fù)面情緒,改善患者的睡眠質(zhì)量。兩組患者術(shù)后第1、3天SAS、SDS、PSQI評分均高于正常,S組患者SAS評分于術(shù)后第5天恢復(fù)正常,早于C組的術(shù)后第7天,說明所有患者術(shù)后短期內(nèi)均處于負(fù)面情緒和睡眠異常狀態(tài),但是接受心理共情護(hù)理的患者能夠更早地從這種負(fù)面狀態(tài)中恢復(fù)過來。

近年來隨著ERAS理念及門診手術(shù)模式的推廣,越來越多的科研工作者開始探討如何促進(jìn)患者的早期康復(fù)?！靶睦斫】怠痹贓RAS中扮演者十分重要的角色,但是鮮有研究探討心理護(hù)理對ERAS的影響。本研究發(fā)現(xiàn)“心理護(hù)理”能夠減少患者對止痛藥物的需求,且患者術(shù)后24 h的QoR-40評分更高,這說明圍手術(shù)期的“共情護(hù)理”能夠緩解患者的疼痛,加快患者康復(fù),這與既往的研究[13]結(jié)果類似。臨床調(diào)查顯示焦慮、抑郁及睡眠障礙能夠增加對疼痛的感知,增加圍手術(shù)期阿片類藥物的需求量[14],但是具體的機(jī)制尚不明確。

本研究的限制主要有以下幾點(diǎn);第一,本研究為回顧性研究,研究結(jié)果不如前瞻性研究更加有說服力,因此下一步期望能夠開展相關(guān)的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)來更進(jìn)一步支持本研究結(jié)果;其次,本研究采用的SAS、SDS、PSQI評分屬于患者自測,且在患者出院后的數(shù)據(jù)獲取依靠電話隨訪,雖然此法簡單快捷,但是患者的個(gè)體差異可能會影響到實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性;最后,所有患者術(shù)前均有一定程度的焦慮、抑郁或睡眠障礙,很難評判這種狀態(tài)的術(shù)前持續(xù)的時(shí)間以及導(dǎo)致這種焦慮狀態(tài)的原因,是手術(shù)導(dǎo)致的短期焦慮還是疾病導(dǎo)致的長期抑郁狀態(tài),希望后期能夠設(shè)計(jì)出更加合理的試驗(yàn)來支持本研究結(jié)果。

4 結(jié)論

圍手術(shù)期給予陰道緊縮術(shù)患者心理疏導(dǎo)能夠緩解患者的緊張焦慮情緒,改善患者的睡眠質(zhì)量,加快患者的康復(fù)。