郭華,張玉潔,郭艷,徐菊紅,肖宏濤

(鄭州市第一人民醫(yī)院 感染辦,河南 鄭州 450000)

重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)患者大多病情復(fù)雜且免疫力低下,易被病菌入侵,而ICU為多重耐藥菌產(chǎn)生和傳播的主要場(chǎng)所,患者易出現(xiàn)多重耐藥菌感染,增加治療難度,危及患者生命[1-2]。為有效防控ICU患者感染多重耐藥菌,常規(guī)管理模式應(yīng)用于ICU患者日常病情管理中,可在一定程度上降低ICU患者多重耐藥菌感染率,但因管理過程中易受多種因素影響,使得常規(guī)質(zhì)量管理仍具有一定局限性,防控ICU多重耐藥菌感染的效果并不顯著[3-4]。而基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型的管理模式通過結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果模式對(duì)醫(yī)療管理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),可為臨床管理工作構(gòu)建科學(xué)、完整的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,從而提高管理服務(wù)質(zhì)量,在臨床改善管理質(zhì)量中應(yīng)用廣泛[5]。因此,為探究其在ICU多重耐藥菌感染中的防控效果,本研究通過對(duì)比分析基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型的管理模式的應(yīng)用對(duì)ICU多重耐藥菌感染的防控效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究,收集鄭州市第一人民醫(yī)院ICU收治的100例患者資料,將2020年1—8月接受常規(guī)管理模式的50例患者資料歸為常規(guī)組,將2020年9月至2022年9月接受常規(guī)管理模式聯(lián)合基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型的管理模式的50例患者資料歸為管理組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)肝、腎功能正常;(2)入住ICU前認(rèn)知功能及精神狀態(tài)正常;(3)住院治療期間接受多重耐藥菌感染檢測(cè)并對(duì)管理質(zhì)量進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià);(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)ICU入住時(shí)間<2 d;(2)處于妊娠期或哺乳期;(3)入住ICU前已存在多重耐藥菌感染;(4)入院前1個(gè)月內(nèi)接受過抗菌藥物治療;(5)生存期<1個(gè)月。管理組中男28例,女22例;年齡43～62歲;平均(53.36±4.40)歲;體重指數(shù)19.5～27.9 kg·m-2,平均(23.68±2.17)kg·m-2;入住ICU病因?yàn)槟摱景Y休克7例,心力衰竭6例,呼吸衰竭11例,腦血管疾病8例,重癥肺炎18例。常規(guī)組男26例,女24例;年齡47～63歲;平均(54.46±4.21)歲;體重指數(shù)20.6～29.0 kg·m-2,平均(24.01±2.09)kg·m-2;入住ICU病因?yàn)槟摱景Y休克8例,心力衰竭5例,呼吸衰竭12例,腦血管疾病9例,重癥肺炎16例。兩組一般資料對(duì)比(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)鄭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 研究方法

1.2.1管理方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)管理模式:嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作流程及消毒隔離制度,注意手衛(wèi)生,避免交叉感染;保持病房?jī)?nèi)環(huán)境清潔,一切器械需固定放置并保持完好,按規(guī)定進(jìn)行清潔消毒,不可隨意挪用或外借;定期使用體積分?jǐn)?shù)2%氯己定溶液給患者進(jìn)行擦浴;依據(jù)患者病情,遵醫(yī)囑常規(guī)管理抗菌藥物的使用。

管理組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型的管理模式進(jìn)行管理,以結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型為基礎(chǔ),構(gòu)建ICU多重耐藥菌感染防控管理方案。(1)結(jié)構(gòu)。成立管理小組,由2名ICU醫(yī)生、1名ICU護(hù)士長(zhǎng)、6名ICU責(zé)任護(hù)士、1名感控醫(yī)生、1名感控護(hù)士組成,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng);對(duì)所有小組成員進(jìn)行結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型相關(guān)知識(shí)培訓(xùn);將組內(nèi)護(hù)士進(jìn)行兩兩配對(duì),要求在防控管理過程中相互監(jiān)督并及時(shí)提出不足之處加以改正,由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督,感控醫(yī)生及感控護(hù)士不定期督導(dǎo)。(2)過程。管理小組回顧性分析ICU多重耐藥菌感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),制定感染防控方案:嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)都應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生;在發(fā)現(xiàn)高度疑似或確診的多重耐藥菌感染患者時(shí),應(yīng)將其診療護(hù)理操作安排在最后進(jìn)行并在病歷夾封面使用黃色隔離標(biāo)志,且在操作中要遵守?zé)o菌操作流程;加強(qiáng)對(duì)器械的清潔及消毒工作,做到即用即清即消毒。同時(shí)在日常工作過程中定時(shí)對(duì)管理小組成員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)、消毒知識(shí)、多重耐藥菌感染流行趨勢(shì)等相關(guān)培訓(xùn),保證每位小組成員可熟練掌握ICU多重耐藥菌感染及預(yù)防的知識(shí)與技能,在過程實(shí)施中進(jìn)行防控工作評(píng)價(jià),并納入考核績(jī)效。(3)結(jié)果。護(hù)士長(zhǎng)及感控醫(yī)生、感控護(hù)士定時(shí)檢查小組成員防控工作情況,對(duì)管理過程中發(fā)生的不良事件進(jìn)行優(yōu)化管理流程、培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn),并在管理結(jié)束時(shí)對(duì)多重耐藥菌感染防控工作效果進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2觀察指標(biāo)

(1)多重耐藥菌感染情況。于管理結(jié)束時(shí)收集患者痰液、尿液等分泌物作為細(xì)菌鑒定標(biāo)本,應(yīng)用全自動(dòng)細(xì)菌培養(yǎng)儀(上海復(fù)星長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司,型號(hào):Pioneer)對(duì)收集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌鑒定,統(tǒng)計(jì)抗藥性金黃色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus,MRSA)感染率、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌(extended-spectrum β-lactamases-Escherichiacoli,ESBLs-ECO)感染率、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯菌(extended-spectrum β-lactamases-Klebsiellapneumoniae,ESBLs-KPN)感染率。(2)抗菌藥物使用強(qiáng)度、使用率。使用強(qiáng)度公式:P=L×100/(N×T),P為使用強(qiáng)度,L為抗菌藥物消耗量,N為出院患者例數(shù),T為平均住院時(shí)間;抗菌藥物使用率為抗菌藥物處方數(shù)占處方總數(shù)的百分?jǐn)?shù)。(3)ICU治療時(shí)間、總住院時(shí)間。(4)患者對(duì)質(zhì)量管理工作滿意度。滿意度由研究者設(shè)計(jì)自制量表進(jìn)行評(píng)定,量表Cronbach’sα系數(shù)為0.83,內(nèi)容包括對(duì)管理工作質(zhì)量、管理人員態(tài)度、管理全面性等方面進(jìn)行評(píng)價(jià),于患者出院當(dāng)天由患者本人或家屬進(jìn)行填寫,填寫時(shí)保證不受外界干擾,總分100分,總分≥85分為滿意,總分60～<85分為基本滿意,總分<60分為不滿意。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌感染情況

管理組MRSA感染率、ESBLs-ECO感染率、ESBLs-KPN感染率均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組多重耐藥菌感染情況對(duì)比[n(%)]

2.2 抗菌藥物使用強(qiáng)度、使用率

管理組抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組抗菌藥物使用強(qiáng)度、使用率對(duì)比

2.3 ICU治療時(shí)間、總住院時(shí)間

兩組住院期間均未出現(xiàn)病死,管理組ICU治療時(shí)間及總住院時(shí)間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組ICU治療時(shí)間、總住院時(shí)間對(duì)比

2.4 患者滿意度

管理組患者對(duì)質(zhì)量管理工作滿意度高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

多重耐藥菌感染為ICU常見并發(fā)癥,可影響患者的治療,甚至加重患者病情,導(dǎo)致致殘率及致死率升高,影響患者生命健康。常規(guī)管理模式是降低ICU患者多重耐藥菌感染發(fā)生率常用方案,存在一定針對(duì)性和局限性,導(dǎo)致無法有效防控ICU多重耐藥菌感染[6-7]。而基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型的管理模式可在事先充分評(píng)估管理工作的流程規(guī)范及質(zhì)量控制水平,促進(jìn)管理人員樹立積極主動(dòng)的防控意識(shí)并不斷改進(jìn)管理質(zhì)量[8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),采用基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型的管理模式可降低ICU患者多重耐藥菌感染率。分析其原因,基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型的管理模式中,通過構(gòu)建完備的管理小組,有利于ICU多重耐藥菌感染防控工作的統(tǒng)一指揮,且權(quán)責(zé)分明,管理小組之間可進(jìn)行互相監(jiān)督加強(qiáng)了管理人員的責(zé)任感[9]。同時(shí),基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型的管理模式的過程管理中,通過回顧性分析ICU患者多重耐藥菌感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),制定相應(yīng)的感染防控方案要求管理人員嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生、隔離標(biāo)記、器械清潔及消毒等措施,可進(jìn)一步減少感染等事件發(fā)生的可能性,使得管理工作質(zhì)量得到有效提升[10]。此外,基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型的管理模式的結(jié)果管理中,由護(hù)士長(zhǎng)及感染醫(yī)生、護(hù)士定期對(duì)防控工作的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估可及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理過程中存在的不足,使得管理工作能夠得到及時(shí)改進(jìn),進(jìn)一步提高ICU患者多重耐藥菌感染的防控管理效果,降低患者感染率[11]。

研究表明,長(zhǎng)期廣泛的應(yīng)用抗菌藥物可增加多重耐藥菌感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。本研究對(duì)比兩組患者抗菌藥物的使用強(qiáng)度及使用率發(fā)現(xiàn),在基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型的管理模式下可減少ICU患者抗菌藥物的使用。分析其原因,基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型的管理模式的過程中要求管理人員對(duì)于高度疑似或已經(jīng)確診多重耐藥菌感染的患者進(jìn)行標(biāo)記工作,并將其診療護(hù)理操作安排在最后,可有效降低其他患者多重耐藥菌感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而減少抗菌藥物的使用[13]。同時(shí),在該模式中管理小組成員在過程管理時(shí)需接受定期考核,并將考核結(jié)果納入績(jī)效,有助于確保管理小組成員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)及消毒知識(shí)的了解程度,可保證病區(qū)環(huán)境的無菌狀態(tài),對(duì)感染源進(jìn)行有效控制,避免細(xì)菌進(jìn)入患者體內(nèi),從而有效減少抗菌藥物的使用[14]。

此外,本研究還發(fā)現(xiàn)采用基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型的管理模式,可縮短患者ICU治療時(shí)間及總住院時(shí)間,同時(shí)能夠提高患者對(duì)質(zhì)量管理工作的滿意度。分析其原因,在基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型的管理模式下,管理人員在應(yīng)用器械時(shí)需做到即用即清及消毒,且操作時(shí)均需嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生制度,能夠有效降低重癥患者其他并發(fā)癥發(fā)生率,從而縮短ICU治療時(shí)間及住院時(shí)間,同時(shí)在護(hù)士長(zhǎng)及感控醫(yī)生、護(hù)士的定期檢查及監(jiān)督下,管理人員的防控工作效率及質(zhì)量得到有效提升,避免不良事件的發(fā)生,從而提高患者及家屬對(duì)質(zhì)量管理工作的滿意度[15]。

4 結(jié)論

應(yīng)用基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)膜性的管理模式可有效降低ICU患者多重耐藥菌感染率,減少抗菌藥物的使用并縮短ICU治療時(shí)間及住院時(shí)間,且能夠提高患者對(duì)質(zhì)量管理工作滿意度。