徐娟娟,張俊峰,閆勝男,鄭永紅,趙曼,劉惠莉

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 口腔科,河南 鄭州 450000)

口腔修復(fù)是指采用人工制作的修復(fù)體對(duì)牙體牙列缺損、牙列缺失以及牙周疾患的修復(fù)治療,是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分,能夠有效恢復(fù)并改善患者的口腔功能和牙體形態(tài),以保障口腔器官及全身的健康[1]?？谇恍迯?fù)治療中傳統(tǒng)材料為金屬樁,但其硬度較高,牙根易發(fā)生劈裂,且生物相容性較差,并會(huì)影響磁共振檢查,難以滿足患者需求,目前臨床常使用非金屬樁材料,以可塑纖維樁和預(yù)成纖維樁最為常見,二者均具有良好的機(jī)械性能和生物相容性,美觀性較好,可有效提高整體的口腔修復(fù)效果[2-3]。本研究通過比較可塑纖維樁和預(yù)成纖維樁對(duì)口腔修復(fù)治療患者牙周指標(biāo)以及齦溝液細(xì)胞因子的影響,為選擇合適的非金屬材料提供臨床依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月至2022年6月在鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院接受口腔修復(fù)治療的126例患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(63例)和對(duì)照組(63例),觀察組男34例,女29例,年齡22～65歲,平均(41.25±8.55)歲,病變位置包括前牙15例、前磨牙28例和磨牙20例;對(duì)照組男33例,女30例,年齡24～67歲,平均(40.87±9.17)歲,病變位置包括前牙13例、前磨牙27例和磨牙23例。兩組一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>18歲;具有口腔修復(fù)治療適應(yīng)證;牙周狀況良好;簽署研究知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;患有牙周疾病;凝血功能障礙;無(wú)法正常溝通交流;近期服用抗炎或激素藥物。

1.3 治療方法

兩組患者均行X線口腔檢查,充分評(píng)估牙齦、牙周組織以及牙體牙列缺損情況,清除牙體病變組織、殘根殘冠等,暴露牙根管。對(duì)照組接受可塑纖維樁修復(fù),預(yù)算牙根道長(zhǎng)度,選擇合適的纖維樁(長(zhǎng)度較牙根道多5 mm)置入牙根道,根據(jù)咬合關(guān)系緩慢調(diào)整位置,行20 s光固化處理,固定牙冠形態(tài),取出纖維樁后再行40 s光固化處理,固定根管內(nèi)牙體形態(tài),使用根內(nèi)處理液對(duì)根面和纖維樁表面給予處理,再涂抹樹脂黏結(jié)劑,行40 s光固化處理,使其固定于牙根管內(nèi),試戴全瓷冠修復(fù)體并適當(dāng)調(diào)整,最后進(jìn)行拋光處理和黏結(jié),完成修復(fù)治療。觀察組患者接受預(yù)成纖維樁修復(fù),首先做好根管和根面的預(yù)備工作,清除根管內(nèi)所有異物,將纖維樁插入根管內(nèi),修剪合適長(zhǎng)度,取出后浸入酸溶液中清洗并酸蝕,吸干根管內(nèi)過多的水分,將黏結(jié)劑均勻涂抹在牙面、根管面和纖維樁表面,行20 s光固化處理,取出纖維樁,再注入樁核樹脂,置入纖維樁,行40 s光固化處理,待硬化后,試戴全瓷冠基牙并適當(dāng)調(diào)整,完成修復(fù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)牙周指標(biāo)。兩組患者均于修復(fù)前和修復(fù)后1個(gè)月時(shí),檢測(cè)探診深度(probing depth,PD)、牙齦出血指數(shù)(bleeding index,BI)和菌斑指數(shù)(plaque index,PLI),其中BI計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為0～3分,0分為正常,得分越高說(shuō)明出血嚴(yán)重程度越高,PLI需對(duì)受檢牙齒近中頰面、正中頰面、遠(yuǎn)中頰面以及舌面4個(gè)牙面進(jìn)行計(jì)分,計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為0～3分,0分代表無(wú)菌斑,得分越高說(shuō)明菌斑量越多,受檢牙得分為4個(gè)牙面平均得分。(2)齦溝液細(xì)胞因子。兩組患者均于修復(fù)前和修復(fù)后1個(gè)月時(shí)取3 mL空腹齦溝液,3 000 r·min-1低溫離心10 min后取上清液,酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)白細(xì)胞介素6(interleukin-6,IL-6)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)等細(xì)胞因子水平。(3)修復(fù)成功率。隨訪3個(gè)月,對(duì)兩組患者修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]:①顯效為患者咬合、咀嚼功能恢復(fù)正常,牙齒美觀度良好,無(wú)不良反應(yīng),X線口腔檢查顯示牙損得到顯著遏制;②有效為患者咬合、咀嚼功能有改善,牙齒美觀度較好,無(wú)不良反應(yīng)或有輕微不適,X線口腔檢查顯示牙損得到一定遏制;③無(wú)效為患者咬合、咀嚼功能無(wú)改善,牙齒美觀度不佳,有不良反應(yīng),X線口腔檢查顯示存在異常。修復(fù)成功率為顯效率、有效率之和。(4)不良反應(yīng)。記錄兩組患者隨訪3個(gè)月內(nèi)發(fā)生樁核松動(dòng)、異常疼痛、牙齦炎和牙根折裂的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙周指標(biāo)的比較

兩組患者修復(fù)前PD、BI和PLI等牙周指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);修復(fù)后1個(gè)月時(shí),觀察組患者上述牙周指標(biāo)均有降低,并且觀察組各指標(biāo)水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者牙周指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者齦溝液細(xì)胞因子的比較

兩組患者修復(fù)前齦溝液IL-6和PGE2等細(xì)胞因子差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);修復(fù)后1個(gè)月時(shí),觀察組患者齦溝液細(xì)胞因子均有降低,并且觀察組各細(xì)胞因子水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者齦溝液細(xì)胞因子的比較

2.3 兩組患者修復(fù)情況的比較

兩組患者在修復(fù)后3個(gè)月進(jìn)行修復(fù)情況的評(píng)價(jià),結(jié)果可見觀察組顯效40例、有效21例,對(duì)照組顯效25例、有效30例,觀察組修復(fù)成功率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者修復(fù)情況的比較[n(%)]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)的比較

觀察組患者在修復(fù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生樁核松動(dòng)2例、異常疼痛1例,對(duì)照組發(fā)生樁核松動(dòng)5例、異常疼痛3例、牙齦炎1例、牙根折裂1例,觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)的比較[n(%)]

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng),人民群眾對(duì)于物質(zhì)生活和精神生活的需求逐步增加,牙體牙列缺損、牙列缺失等口腔問題不僅會(huì)造成咀嚼進(jìn)食功能降低,危害口腔健康,最重要的是對(duì)患者容貌外觀造成嚴(yán)重影響,帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān),因此口腔修復(fù)治療十分重要[5]。纖維樁是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的一種非金屬口腔修復(fù)材料,具有生物相容性高、無(wú)腐蝕性、美觀性良好、彈性模量適中以及操作簡(jiǎn)易等優(yōu)勢(shì),備受口腔醫(yī)生和患者的青睞[6]。可塑纖維樁和預(yù)成纖維樁是應(yīng)用最多的兩種纖維樁,臨床研究表明,二者對(duì)口腔修復(fù)治療的效果均較顯著,前者通過預(yù)先修剪、根管內(nèi)固化等過程,使得纖維樁與患牙根管形態(tài)之間達(dá)到較好的吻合度,從而增強(qiáng)牙根抗折性[7],后者是由纖維增強(qiáng)樹脂樁制成,黏結(jié)力和彈性均較強(qiáng),且強(qiáng)度較大,由于其是預(yù)制的半成品樁,能夠有效簡(jiǎn)化口腔修復(fù)治療過程,促進(jìn)患者更快恢復(fù)口腔健康,減少疼痛感[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)修復(fù)后1個(gè)月時(shí),觀察組患者PD、BI和PLI等牙周指標(biāo)均有降低,并且觀察組各指標(biāo)水平低于對(duì)照組,這與蘇立娟[9]、高士潔[10]研究結(jié)果相一致,二者均認(rèn)為預(yù)成纖維樁修復(fù)治療對(duì)于患者牙周指標(biāo)的改善程度優(yōu)于可塑纖維樁。本研究進(jìn)一步說(shuō)明了預(yù)成纖維樁生物相容性較可塑纖維樁更好,符合患者牙齒的生理解剖形態(tài),與牙周組織契合度較優(yōu),根管黏結(jié)度較高,加快牙體牙列病變損傷的修復(fù),并能夠減少對(duì)牙周組織的刺激,有效避免牙周損傷,因此觀察組患者接受預(yù)成纖維樁修復(fù)治療后牙周指標(biāo)的改善程度更優(yōu)。齦溝液細(xì)胞因子是反映牙周組織炎癥病變的重要指標(biāo),IL-6和PGE2是臨床研究較多的炎癥細(xì)胞因子,二者均參與牙周病變的發(fā)生發(fā)展過程,在牙周病變的刺激下,IL-6和PGE2產(chǎn)生異常增多,加重局部炎癥反應(yīng),并誘導(dǎo)破骨細(xì)胞形成,導(dǎo)致牙槽骨被破壞,進(jìn)一步損傷牙周組織[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)修復(fù)后1個(gè)月時(shí),觀察組患者齦溝液IL-6和PGE2等細(xì)胞因子均有降低,并且觀察組各細(xì)胞因子水平低于對(duì)照組,同樣說(shuō)明了預(yù)成纖維樁通過更好地控制患者牙周組織炎癥反應(yīng),減輕口腔修復(fù)后的牙周病變,對(duì)于提高修復(fù)效果十分有利。

口腔修復(fù)效果是從牙體功能恢復(fù)、口腔美觀性和并發(fā)癥等多方面指標(biāo)共同判定,本研究發(fā)現(xiàn)修復(fù)后3個(gè)月時(shí),觀察組修復(fù)成功率(61例,96.83%)高于對(duì)照組(55例,87.30%),這與王振武[13]、席錦等[14]研究結(jié)果相符,提示了預(yù)成纖維樁修復(fù)在生物相容性、契合度、材料顏色匹配和抗腐蝕性等方面的優(yōu)勢(shì)較可塑纖維樁更大,能夠促進(jìn)咬合、咀嚼功能的恢復(fù),以便改善患者口腔修復(fù)后的生活質(zhì)量,提高治療滿意度。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組患者在修復(fù)后隨訪3個(gè)月內(nèi)的不良反應(yīng)總發(fā)生率(3例,4.76%)低于對(duì)照組(10例,15.87%),這可能是由于可塑纖維樁修復(fù)過程較為復(fù)雜,且操作時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)患者牙周組織的創(chuàng)傷也較大,在一定程度上增加感染風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)預(yù)成纖維樁的彈性模量與牙本質(zhì)最為接近,對(duì)樁冠起到良好的保護(hù)作用,并具有較好的抗疲勞效果,進(jìn)而減少修復(fù)后樁核松動(dòng)、牙根折裂等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),保證患者口腔修復(fù)治療的安全性[15]。

4 小結(jié)

口腔修復(fù)治療中,可塑纖維樁和預(yù)成纖維樁均能夠改善牙周指標(biāo),降低齦溝液炎癥細(xì)胞因子水平,但預(yù)成纖維樁的修復(fù)效果更佳,并能有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生。