周潔

最近一段時(shí)間，加拿大不列顛哥倫比亞省能夠領(lǐng)取養(yǎng)老金的老人，會(huì)收到一封來(lái)自弗雷澤醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（當(dāng)?shù)刈畲蟮尼t(yī)療保健機(jī)構(gòu)之一）的電子郵件。

報(bào)道稱(chēng)，郵件里有一份PPT，里面詳細(xì)地介紹了一種新的生活選擇——安樂(lè)死。PPT中寫(xiě)道，選擇安樂(lè)死，是對(duì)痛苦的承認(rèn)和表達(dá)；是滿(mǎn)足好奇心，對(duì)人生下一步勇于探索的勇氣；是提升人生控制感和選擇感的一種方式。

2016年，加拿大通過(guò)了“死亡輔助與自由選擇法案”，只要符合一些前提條件，申請(qǐng)人可以在醫(yī)生和家人的監(jiān)督下選擇安樂(lè)死。

隨后的幾年中，加拿大安樂(lè)死政策的限制一再被放開(kāi)，加拿大安樂(lè)死的人數(shù)也在逐年上升。而加拿大對(duì)于安樂(lè)死的爭(zhēng)議也在變得更為激烈。

當(dāng)安樂(lè)死合法化，死亡成為一種選擇，甚至成為一種“時(shí)髦的死亡方式”。但安樂(lè)死的背后，又是什么？

他們主動(dòng)選擇死亡

就在上個(gè)月，安樂(lè)死艙的誕生也引發(fā)人們熱烈討論。

它形似小型太空艙，能搬到任何地方，人躺進(jìn)去關(guān)上艙門(mén)，回答一系列評(píng)估問(wèn)題，按下按鈕，氧氣就會(huì)在30秒內(nèi)驟降為0，無(wú)需他人協(xié)助，那些身患重病、飽受疾病折磨的人就可以在5分鐘內(nèi)無(wú)痛死去。

安樂(lè)死艙的誕生引發(fā)人們熱烈討論。

安樂(lè)死艙的發(fā)明者是菲利普·尼茨克博士，他也是世界上第一位協(xié)助病人自愿安樂(lè)死的醫(yī)生。在他看來(lái)，安樂(lè)死始終需要人協(xié)助，而涉及他人協(xié)助，就很難避免倫理、法律問(wèn)題。所以這些年里，他發(fā)明過(guò)自動(dòng)注射藥物的設(shè)備、降低細(xì)胞含氧量的藥物，使用氮?dú)獾?，希望讓人更自由地選擇安樂(lè)死，而安樂(lè)死艙就是他這一理念下的最新發(fā)明。

他還表示，如果自己也身患致命疾病，一定會(huì)考慮去安樂(lè)死艙里結(jié)束自己的生命。因?yàn)樗X(jué)得“死亡本身就是一個(gè)非常平靜、歡欣，甚至令人陶醉的時(shí)刻，然后這個(gè)人最后會(huì)失去知覺(jué)。

尋求死亡，聽(tīng)上去很不可思議，但這確實(shí)有很大的市場(chǎng)。

2019年，日本NHK電視臺(tái)播出的《她選擇了安樂(lè)死》一片中，講述了48歲的小島美奈子前往瑞士求死的過(guò)程。48歲的小島在體檢時(shí)查出患有罕見(jiàn)病多系統(tǒng)萎縮癥。不久，她開(kāi)始出現(xiàn)語(yǔ)言功能退化，肌肉開(kāi)始萎縮，只能依靠輪椅行動(dòng)，幾次自殺都以失敗告終。

因?yàn)槿毡静恢С职矘?lè)死，無(wú)奈之下，她給瑞士一安樂(lè)死機(jī)構(gòu)寫(xiě)了一封郵件，郵件標(biāo)題是：“I want to receive euthanasia while I am still myself”（我希望在仍然是我自己時(shí)接受安樂(lè)死）。

到了瑞士之后，安樂(lè)死機(jī)構(gòu)對(duì)小島的安樂(lè)死條件進(jìn)行了評(píng)估，工作人員再三確認(rèn)，小島是不是真的想安樂(lè)死。同時(shí)，她表示小島還沒(méi)有到最后的階段，如果想改變主意，也完全可以離開(kāi)瑞士。

經(jīng)過(guò)兩天的考慮，小島簽下了同意書(shū)。醫(yī)護(hù)人員拿來(lái)了裝在點(diǎn)滴里的安樂(lè)死的藥物，小島一邊打開(kāi)點(diǎn)滴的開(kāi)關(guān)，一邊和家人告別。

“我現(xiàn)在真的感到很幸福，真的特別感謝你們。”小島的告別聲逐漸輕下去，語(yǔ)速越來(lái)越慢，一直到停止了呼吸。整個(gè)安樂(lè)死的過(guò)程，花了4分鐘，而她的臉上，也浮現(xiàn)出久違了的笑容。

小島的故事在日本播出后引發(fā)了很大反響，甚至有人因這部紀(jì)錄片飛往瑞士一探安樂(lè)死的究竟。

另一位跨國(guó)前往瑞士尋求安樂(lè)死的紀(jì)錄片主人公，叫西蒙，他畢業(yè)于英國(guó)劍橋大學(xué)，精通4國(guó)語(yǔ)言，擁有自己的療養(yǎng)院事業(yè)，是一名成功人士。

然而，在他57歲時(shí)，他患上了運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，也就是現(xiàn)在俗稱(chēng)的“漸凍癥”。西蒙的病情惡化比醫(yī)生預(yù)想的要快。確診半年后，曾經(jīng)精通4國(guó)語(yǔ)言的西蒙，逐漸喪失語(yǔ)言功能，只能借助儀器或在紙上一筆一畫(huà)寫(xiě)下想說(shuō)的話(huà)。

據(jù)一份不完全的數(shù)據(jù)，近十年，有近萬(wàn)人在瑞士選擇了通過(guò)“協(xié)助自殺”組織實(shí)施安樂(lè)死，其中有十多位不具名華人選擇在這里秘密實(shí)施了安樂(lè)死。

因?yàn)橛?guó)不允許安樂(lè)死，他聯(lián)系了瑞士一家做安樂(lè)死的診所，表示自己想要一個(gè)“既反常又搖滾，并受到重視的安樂(lè)死服務(wù)”。在接受安樂(lè)死的前一晚，他和家人以及朋友享受了生命中最后的晚餐。

這是2016年英國(guó)BBC拍攝的一部紀(jì)錄片《How To Die：Simons Choice》中講述的真實(shí)案例。西蒙的妻子黛比表示，他們同意拍攝紀(jì)錄片的初衷不是鼓勵(lì)其他人做出相似的選擇，她認(rèn)為安樂(lè)死的問(wèn)題需要深思熟慮和廣泛的社會(huì)討論。

而在紀(jì)錄片中，西蒙曾不止一次提到“尊嚴(yán)”兩個(gè)字，生命的最后階段，他只求帶著尊嚴(yán)離開(kāi)。

安樂(lè)死（Enthanasia）一詞最早來(lái)源于希臘文，意思是“幸福地死亡”，即無(wú)痛苦地安然死去。在現(xiàn)代語(yǔ)境中，指對(duì)無(wú)法救治的病人停止治療或使用藥物，讓病人無(wú)痛苦地死去。在《理想國(guó)》一書(shū)中，柏拉圖認(rèn)可把自殺作為解除無(wú)法治療的痛苦的一種辦法。歷史上許多哲學(xué)家也表達(dá)過(guò)對(duì)安樂(lè)死的認(rèn)可，英國(guó)文藝復(fù)興時(shí)期的哲學(xué)家弗蘭西斯·培根也曾寫(xiě)道，“長(zhǎng)壽是生物醫(yī)學(xué)的崇高目標(biāo)目的，安樂(lè)死是醫(yī)學(xué)技術(shù)的必要領(lǐng)域”。

的確，當(dāng)任何藥物都不能緩解病痛帶來(lái)的痛苦時(shí)，選擇安樂(lè)死未嘗不是一種解決方式。

商業(yè)化之后

在安樂(lè)死合法地區(qū)，安樂(lè)死大致分為三種：注射氰化物，服用安眠藥和注射凝血?jiǎng)３Ｓ玫姆椒ㄊ窍茸⑸浒捅仁葵}使病員進(jìn)入睡眠狀態(tài)，接著注射箭毒（一種氰化物）。

作為全球范圍內(nèi)為數(shù)不多允許在特定條件下（比如擁有醫(yī)療證明）協(xié)助實(shí)現(xiàn)安樂(lè)死的國(guó)家之一，并且是唯一一個(gè)允許為外國(guó)人執(zhí)行安樂(lè)死的歐洲國(guó)家。自20世紀(jì)40年代以來(lái)，協(xié)助自殺在瑞士就一直是合法的。早在上世紀(jì)80年代，瑞士的安樂(lè)死運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)就已經(jīng)非常多了，其中包括解脫（Exit）、尊嚴(yán)（Dignitas）、精神永生（Eternal Spirit）等馳名全球的老牌安樂(lè)死機(jī)構(gòu)。

據(jù)一份不完全的數(shù)據(jù)，近十年，有近萬(wàn)人在瑞士選擇了通過(guò)“協(xié)助自殺”組織實(shí)施安樂(lè)死，其中有十多位不具名華人選擇在這里秘密實(shí)施了安樂(lè)死。

其中大家最熟悉的，是中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)著名體育主持人傅達(dá)仁。2017年，傅達(dá)仁被診斷患有晚期胰腺癌，一直備受癌痛折磨，2018年6月，他在瑞士執(zhí)行安樂(lè)死。在8個(gè)月后，其家人公開(kāi)了其生前的最后服藥紀(jì)錄片。

而在西蒙的紀(jì)錄片中，節(jié)目組的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，每隔兩周都會(huì)有一個(gè)英國(guó)人前往瑞士，在當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)機(jī)構(gòu)的幫助下結(jié)束自己的生命。從2002年起，超過(guò)250個(gè)英國(guó)人到瑞士進(jìn)行安樂(lè)死，平均每次花費(fèi)7000歐元，約合人民幣6萬(wàn)元。

日本NHK電視臺(tái)播出的《她選擇了安樂(lè)死》一片中，講述了48歲的小島美奈子前往瑞士求死的過(guò)程。

不過(guò)，據(jù)傅達(dá)仁透露，他“協(xié)助自殺”過(guò)程全程所花費(fèi)用達(dá)300萬(wàn)新臺(tái)幣，約合人民幣60萬(wàn)元。因此一部專(zhuān)門(mén)記錄瑞士安樂(lè)死的紀(jì)錄片認(rèn)為，這些組織對(duì)于這些尋求死亡的申請(qǐng)人，是看人下菜，因人而異。瑞士也逐漸成為全球的“自殺中心”。

對(duì)此，有人公開(kāi)譴責(zé)，認(rèn)為安樂(lè)死正在演變成一種大肆推銷(xiāo)的產(chǎn)品，人們?yōu)榱藢で笞詺⒍娂娪窟M(jìn)瑞士，這種日趨商業(yè)化是令人憤慨且可恥的。

在《她選擇了安樂(lè)死》中，我們能看到一些端倪。那些安樂(lè)死的推銷(xiāo)者時(shí)常穿著黑禮服，游走于醫(yī)院的門(mén)診樓、住院區(qū)以及養(yǎng)老院等老人經(jīng)常出現(xiàn)的地方，并公開(kāi)灌輸“安樂(lè)死是一種有尊嚴(yán)的死法”——就像文章開(kāi)頭給老人們派發(fā)“安樂(lè)死PPT”的加拿大醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

此外，為了降低安樂(lè)死的運(yùn)營(yíng)成本，一些瑞士安樂(lè)死機(jī)構(gòu)還將游輪開(kāi)往客戶(hù)所在國(guó)家附近的公海上，進(jìn)行集中安樂(lè)死服務(wù)。與此同時(shí)，一種自行網(wǎng)購(gòu)藥品、專(zhuān)人遠(yuǎn)程指導(dǎo)的“全球化網(wǎng)絡(luò)安樂(lè)死”也悄然出現(xiàn)。

安樂(lè)死正在遭到濫用，出現(xiàn)“滑坡效應(yīng)”，使得其他人也開(kāi)始濫用這種選擇，而不是只應(yīng)用于極特殊的情況。

有人整理了加拿大安樂(lè)死的相關(guān)法案后發(fā)現(xiàn)，2016年，加拿大實(shí)現(xiàn)安樂(lè)死合法化時(shí)，相關(guān)法案規(guī)定，安樂(lè)死申請(qǐng)者必須是“能預(yù)見(jiàn)到死亡的不治之癥患者”的規(guī)定；2021年3月，這條規(guī)定被取消；而從2023年3月開(kāi)始，患有精神疾病的人也可以有資格申請(qǐng)安樂(lè)死。

一個(gè)令人震驚的案例發(fā)生在去年8月，一名身患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷性腦損傷的加拿大老兵向加拿大退伍軍人事務(wù)部打電話(huà)尋求幫助時(shí)，對(duì)方的工作人員多次主動(dòng)提到了安樂(lè)死，甚至在老兵要求停止談?wù)摵笕栽谡務(wù)?，這名工作人員自稱(chēng)曾幫助另一名老兵獲得了安樂(lè)死資格，甚至還說(shuō)“這比把他的腦袋打爆或開(kāi)車(chē)撞到什么東西要好”。老兵對(duì)這個(gè)建議感到非常憤怒，而老兵的家人表示，他的身體和心理康復(fù)一直在取得積極進(jìn)展，現(xiàn)在他覺(jué)得自己被這個(gè)機(jī)構(gòu)背叛了。

“尊嚴(yán)死”更接近被動(dòng)安樂(lè)死，即不人為地延長(zhǎng)自然生命，選擇姑息治療方式迎接死亡。

與此同時(shí)，荷蘭、比利時(shí)的法律已經(jīng)允許一些原本還可以再活許多年的病人，以“心理疾病”“厭倦生命”“感到孤獨(dú)”等莫名其妙的理由接受安樂(lè)死。2015年，年近24歲的比利時(shí)姑娘艾米麗因?yàn)橐钟舭Y獲準(zhǔn)安樂(lè)死，引起輿論嘩然。

更早的2012年，一對(duì)耳聾的雙胞胎馬克和艾迪·佛貝森在得知將失去視力后，以“無(wú)法忍受見(jiàn)不到對(duì)方”為由獲準(zhǔn)安樂(lè)死。

“尊嚴(yán)死”越來(lái)越被重視

早在1988年，中國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)和兒科專(zhuān)業(yè)的兩位泰斗嚴(yán)仁英和胡亞美就曾提出安樂(lè)死議案，議案中寫(xiě)道：“生老病死是自然規(guī)律，但與其讓一些癌癥病人痛苦地受折磨，還不如讓他們合法地安寧地結(jié)束他們的生命?！?/p>

這之后的數(shù)十年，也有數(shù)百位人大代表相繼提交“安樂(lè)死合法化”的相關(guān)建議。

不只是中國(guó)，在世界范圍內(nèi)，“安樂(lè)死是否應(yīng)當(dāng)合法化”的爭(zhēng)論都在持續(xù)上演。支持“安樂(lè)死”合法化的觀點(diǎn)認(rèn)為，人對(duì)自己的生命擁有自主權(quán)，選擇如何死去是一個(gè)人處置自己身體的自由。

而反對(duì)觀點(diǎn)則認(rèn)為這是一種變相的醫(yī)療謀殺，擔(dān)心口子一旦打開(kāi)，安樂(lè)死將遭到濫用。這不是不可能的。

在最早允許安樂(lè)死合法的國(guó)家，2016年，荷蘭檢察院首次對(duì)安樂(lè)死醫(yī)生提起訴訟。荷蘭地方安樂(lè)死審查委員會(huì)在報(bào)告中稱(chēng)，這名女醫(yī)生將咪達(dá)唑侖倒入了老人的咖啡中，且在老人掙扎之際，她還讓老人的家人控制老人的行為。

從該案件不難看出，安樂(lè)死極易成為一種醫(yī)療犯罪的手段。

安樂(lè)死的決定是由人做出的，而人的想法是會(huì)變化的。尤其是身患疾病的人，有時(shí)候他會(huì)痛苦地想立刻死去，但有時(shí)候，他的求生欲又比誰(shuí)都強(qiáng)。一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，只有14%向安樂(lè)死機(jī)構(gòu)求助的人會(huì)馬上付諸行動(dòng)。

因此，在我國(guó)，盡管針對(duì)安樂(lè)死的提案和討論很多，但“安樂(lè)死”并未被寫(xiě)入正式頒布的《民法典》中。

值得一提的是，除了安樂(lè)死的大討論之外，“尊嚴(yán)死”在我國(guó)也已經(jīng)被越來(lái)越多人重視。

“尊嚴(yán)死”更接近被動(dòng)安樂(lè)死，即不人為地延長(zhǎng)自然生命，選擇姑息治療方式迎接死亡。世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，姑息治療是對(duì)那些對(duì)系統(tǒng)的治愈性治療無(wú)反應(yīng)的病人，給予積極的癥狀治療和生活護(hù)理。更為重要的是控制疼痛及其它癥狀，給予心理、社會(huì)及精神上的支持。

在我國(guó)，“尊嚴(yán)死”的一位推廣者叫羅點(diǎn)點(diǎn)，她于2006年創(chuàng)辦了選擇與尊嚴(yán)網(wǎng)站，2013年與人合作創(chuàng)辦了北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)，推廣生前預(yù)囑、安寧療護(hù)、緩和醫(yī)療等。其中，生前預(yù)囑就是交代好想要的臨終方式；緩和醫(yī)療則是不以痛苦為代價(jià)來(lái)延長(zhǎng)生命。

在羅點(diǎn)點(diǎn)看來(lái)，“尊嚴(yán)死”和“安樂(lè)死”很容易被混淆，“安樂(lè)死”和“尊嚴(yán)死”（或“自然死”）最主要的區(qū)別在于，是否涉及主動(dòng)的致死行為，是否允許提前結(jié)束生命。

1988年，天津和上海分別成立了首個(gè)臨終關(guān)懷研究所和臨終關(guān)懷中心。2017年，在《關(guān)于政協(xié)十三屆全國(guó)委員會(huì)第三次會(huì)議第3389號(hào)（醫(yī)療體育類(lèi)510號(hào)）提案回復(fù)的函》中，國(guó)家決定開(kāi)始推廣安寧療護(hù)試點(diǎn)第一批5個(gè)，第二批71個(gè)，一共76個(gè)。

盡管目前“尊嚴(yán)死”還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的立法，但在羅點(diǎn)點(diǎn)這樣的推廣者眼中，很多國(guó)家和地區(qū)都是在現(xiàn)行法律框架下，推廣緩和醫(yī)療、安寧療護(hù)和生前預(yù)囑。也就是說(shuō)，對(duì)于尊嚴(yán)死亡、自然死亡的追尋，不一定非要通過(guò)立法的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。而且，她認(rèn)為，人的死亡方式是一個(gè)復(fù)雜的倫理哲學(xué)問(wèn)題，我們無(wú)法期望通過(guò)一部法律就可以完全解決。

的確，不論立法與否，人類(lèi)關(guān)于死亡的話(huà)題的討論，恐怕永遠(yuǎn)不會(huì)有一個(gè)統(tǒng)一的答案。最重要的是，當(dāng)那一天到來(lái)，我們真的能夠獲得安寧和快樂(lè)。