田利軍 唐 樂(lè) 柳慶明 劉英才

(山東省濟(jì)南市人民醫(yī)院針灸推拿科,山東 濟(jì)南 271199)

功能性腹瀉是胃腸道功能紊亂性疾病,臨床表現(xiàn)為糊狀、松軟或水樣便,具有遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),可對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。功能性腹瀉具體的發(fā)病原因暫不明確,一般認(rèn)為與胃腸道運(yùn)動(dòng)障礙、腸道屏障損傷、飲食不當(dāng)?shù)戎T多因素有關(guān),臨床治療則以蒙脫石散、谷維素等對(duì)癥治療為主,但部分患者治療效果并不顯著[3-4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為功能性腹瀉發(fā)病主要與飲食勞倦、外感六淫、情志不舒致脾胃虛弱有關(guān),治療應(yīng)以健脾益氣、扶正固本為主,并在治療方面效果顯著[5-7]。2020年9月至2022年3月,在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,我們聯(lián)合火針配合健脾益氣湯加減治療脾胃虛弱型功能性腹瀉32例,并與單純聯(lián)合健脾益氣湯加減治療32例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部64例均為山東省濟(jì)南市人民醫(yī)院針灸推拿科收治的功能性腹瀉患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組32例,男16例,女16例;年齡28～70歲,平均(45.95±8.37)歲;病程1～10年,平均(5.72±1.92)年;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.2～28.1,平均(22.41±1.24);合并癥：2型糖尿病5例,原發(fā)性高血壓5例,冠心病1例。對(duì)照組32例,男17例,女15例;年齡29～71歲,平均(46.23±8.45)歲;病程1～9年,平均(5.69±1.87)年;BMI 18.6～27.9,平均(22.47±1.26);合并癥：2型糖尿病6例,原發(fā)性高血壓5例,冠心病2例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》中功能性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中脾胃虛弱型泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);依從性較好,參與本研究前1周內(nèi)未服用任何止瀉藥,未參與其他臨床研究;患者自愿參加本研究,并簽署知情同意書,經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 由于其他病導(dǎo)致的繼發(fā)腹瀉或?qū)儆诟腥拘愿篂a者;合并有其他消化系統(tǒng)疾病者;既往有胃腸道手術(shù)史者;患有心、肝、腎嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;對(duì)本研究藥物過(guò)敏或合并嚴(yán)重過(guò)敏性疾病者;患有精神類疾病者;妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療 2組均給予西醫(yī)常規(guī)治療。蒙脫石散(海南慧谷藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123106)3 g,每日3次口服;谷維素片(江西金世康藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H36021334)30 mg,每日3次口服;雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010)1.5 g,每日3次口服。

1.3.2 對(duì)照組 聯(lián)合健脾益氣湯加減治療。藥物組成：黨參25 g,黃芪50 g,半夏12 g,桂枝13 g,紫蘇梗12 g,厚樸12 g,香附12 g,大棗3枚,茯苓12 g,炙甘草12 g。伴腹痛者加白芍12 g、花椒8 g;肝氣犯胃者加牡丹皮12 g、梔子10 g。日1劑,水煎取汁200 mL,分早、晚2次溫服。

1.3.3 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合火針治療。主穴：天樞(雙側(cè))、水分、氣海、長(zhǎng)強(qiáng)。配穴：大腸俞(雙側(cè))、小腸俞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、臍周穴(神闕穴右上、右下、左上、左下各1針,共4針,每針距神闕2寸)。采用直徑為0.5 mm的特制細(xì)火針,在酒精燈上燒至通紅,然后迅速點(diǎn)刺穴位,主穴每次必用,配穴分為2組(大腸俞、小腸俞為1組;足三里、臍周穴為1組),每次點(diǎn)刺1組,交替使用,其中體虛者淺刺0.5寸,體壯者可深刺1～1.5寸,每2日治療1次。

1.3.4 療程及其他 2組均連續(xù)治療4周后統(tǒng)計(jì)療效。治療期間均停止服用其他藥物,禁止使用抗菌藥物,并減少辛辣、生冷等刺激性食物的攝入,禁止飲酒、咖啡、濃茶等。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 中醫(yī)癥狀評(píng)分 比較2組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分變化情況,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[9]中相關(guān)內(nèi)容制訂量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),主癥包括大便溏薄、便次增多、完谷不化及隱痛喜按,次癥包括脘腹脹悶不適、倦怠乏力、神疲懶言及飲食減少,均按無(wú)、輕、中、重進(jìn)行分級(jí),主癥分別評(píng)為0、2、4、6分,次癥分別評(píng)為0、1、2、3分,評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2 排便次數(shù)與糞便性狀 比較2組治療前后每周平均排便次數(shù)及糞便性狀評(píng)分變化情況,糞便性狀評(píng)分采用Bristol糞便性狀分型量表[10]進(jìn)行評(píng)價(jià),其中糞便性狀為顆粒狀難以排出記1分,糞便形似臘腸、性質(zhì)較硬、表面丘狀突起記2分,糞便呈條狀、表面有裂痕記3分,糞便呈條狀,表面光滑,性質(zhì)較軟容易排出記4分,糞便呈團(tuán)塊狀、性質(zhì)松軟記5分,糞便呈糊狀稀便記6分,糞便呈水樣便記7分,計(jì)算平均糞便性狀評(píng)分情況。

1.4.3 胃腸激素 比較2組治療前后胃腸激素指標(biāo)變化情況,包括胃動(dòng)素(MTL)、血管活性腸肽(VIP)及胃泌素(GAS)水平。

1.4.4 不良反應(yīng) 比較2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心嘔吐、便秘、腹脹及腹痛。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：大便量、大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常,臨床癥狀與體征均消失,中醫(yī)癥狀評(píng)分降低≥95%;顯效：每日大便2～3次,僅1次便溏或大便近乎成形,臨床癥狀、體征均明顯改善,中醫(yī)癥狀評(píng)分降低≥75%,<95%;有效：大便次數(shù)與性狀有所改善,臨床癥狀、體征有所緩解,中醫(yī)癥狀評(píng)分降低≥30%,<75%;無(wú)效：大便次數(shù)、性狀及臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善,中醫(yī)癥狀評(píng)分降低<30%[9]。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效 比較治療組總有效率93.75%(30/32),對(duì)照組總有效率75.00%(24/32),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后中醫(yī)癥狀主癥、次癥評(píng)分及總分均降低(P<0.05),且治療組治療后中醫(yī)癥狀主癥、次癥評(píng)分及總分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分變化比較 分,

2.3 2組治療前后每周平均排便次數(shù)及糞便性狀評(píng)分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后平均排便次數(shù)均減少(P<0.05),平均糞便性狀評(píng)分均降低(P<0.05),且治療組治療后平均排便次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05),平均糞便性狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后每周平均排便次數(shù)及糞便性狀評(píng)分變化比較

2.4 2組治療前后胃腸激素MTL、VIP及GAS水平變化比較 與本組治療前比較,2組治療后胃腸激素MTL及GAS水平均降低(P<0.05),VIP水平均升高(P<0.05),且治療組治療后胃腸激素MTL及GAS水平均低于對(duì)照組(P<0.05),VIP水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后胃腸激素MTL、VIP及GAS水平變化比較

2.5 2組治療期間不良反應(yīng)情況比較 治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率18.75%(6/32),對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率12.50%(4/32),2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組治療期間不良反應(yīng)情況比較 例(%)

3 討論

功能性腹瀉是指無(wú)任何細(xì)菌、病毒感染而出現(xiàn)的腹瀉,屬于內(nèi)分泌功能與腸道運(yùn)動(dòng)失調(diào)綜合征,會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性排稀便或水樣便但不伴有腹痛或其他不適癥狀,一般由胃腸功能紊亂所導(dǎo)致,發(fā)病因素可能與腸道運(yùn)動(dòng)功能、自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)[11-12]。西醫(yī)臨床對(duì)于功能性腹瀉的治療并無(wú)特效方法,多以對(duì)癥治療為主,但停藥后極易復(fù)發(fā),且長(zhǎng)期用藥易出現(xiàn)菌群失調(diào)、免疫力降低等不良事件[13]。而近年來(lái),中醫(yī)藥以其多靶點(diǎn)作用、安全性高等優(yōu)勢(shì),在功能性腹瀉的臨床治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛[14-15]。

功能性腹瀉屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇,《脾胃論》中指出本病是“形體勞役則脾病,脾病則怠惰嗜臥,四肢不收,大便泄瀉”,因此功能性腹瀉病位在腸道,與脾胃密切相關(guān),脾胃虛弱是其發(fā)病的主要病因病機(jī)[16-17]。脾胃為后天之本,為氣血生化之源,脾主升清,胃主降濁,只有脾胃功能正常,才能水谷精微得轉(zhuǎn),水濕得化,則泄瀉自愈。健脾益氣湯是臨床上治療脾胃虛弱型泄瀉的經(jīng)驗(yàn)方,方中黨參補(bǔ)中益氣,養(yǎng)血和胃,健脾益肺;黃芪益氣溫陽(yáng),補(bǔ)氣固表;半夏燥濕化痰,降逆止嘔;桂枝健脾溫運(yùn),化濕利水;紫蘇梗、厚樸、香附寬胸利膈,理氣消積;大棗補(bǔ)中益氣,養(yǎng)血安神;茯苓健脾寧心,利水燥濕;炙甘草補(bǔ)脾和胃,調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏益氣生血、健脾和胃、燥濕止瀉的功效?；疳槸煼ü欧Q“淬針”,首次見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,是用火將針燒紅后迅速刺入穴位的一種療法,屬于針灸治療的一種方法,具有溫通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)的作用[18],故為進(jìn)一步提高臨床療效,我們嘗試聯(lián)合配合火針治療脾胃虛弱型功能性腹瀉。所選主穴中天樞為足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴,大腸的募穴,可理氣止痛,活血散瘀,清利濕熱;水分、氣海均為任脈腧穴,水分可通調(diào)水道,理氣止痛,氣海可補(bǔ)益精氣,調(diào)理氣機(jī);長(zhǎng)強(qiáng)為督脈腧穴,可解痙止痛,調(diào)暢通淋;同時(shí)配合大腸俞、小腸俞、足三里、臍周穴,進(jìn)一步綜合調(diào)理胃腸功能,達(dá)到健脾止瀉的目的?；疳樦苯幼饔糜陔蜓?一方面能發(fā)揮溫經(jīng)散寒作用,從而調(diào)暢全身氣血,使機(jī)體達(dá)到陰陽(yáng)平衡狀態(tài),氣血運(yùn)行正常,經(jīng)脈通暢,脾胃調(diào)和[19],另一方面,火針能引邪外出,外散邪氣,從而發(fā)揮疏散外邪作用[20]。另外,火針療法在操作過(guò)程中需掌握“紅、準(zhǔn)、快”的要領(lǐng),刺法宜快進(jìn)快出,方可發(fā)揮顯著療效[21]。研究表明,火針療法可通過(guò)改善局部血供,促進(jìn)血液循環(huán),修復(fù)胃腸道損傷,還可加快機(jī)體炎性反應(yīng)的消除,促進(jìn)胃腸生理功能的恢復(fù)[22]。

胃腸激素主要是胃腸黏膜的化學(xué)信使細(xì)胞分泌的一類激素,對(duì)胃腸功能的調(diào)節(jié)具有重要作用。MTL具有促進(jìn)和影響胃腸運(yùn)動(dòng)的作用,從而胃腸道對(duì)水、電解質(zhì)的運(yùn)輸,其水平升高會(huì)促進(jìn)胃強(qiáng)力收縮和小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng),加速小腸的傳遞時(shí)間,從而導(dǎo)致水、電解質(zhì)等通過(guò)腸道的時(shí)間縮短,引起腹瀉癥狀[23]。GAS主要作用是可以促進(jìn)胃腸道的分泌功能,其水平升高會(huì)增加腸黏膜水、電解質(zhì)的分泌,加速胃排空與腸蠕動(dòng),加重腹瀉癥狀[24]。VIP具有神經(jīng)遞質(zhì)與神經(jīng)調(diào)質(zhì)雙重作用,能抑制胃腸道運(yùn)動(dòng),減少胃酸分泌,并延緩小腸運(yùn)動(dòng),從而降低胃排空速率,促進(jìn)水、電解質(zhì)的吸收[25]。本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),治療組治療后中醫(yī)癥狀主癥、次癥評(píng)分及總分均低于對(duì)照組(P<0.05),平均排便次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05),平均糞便性狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),MTL及GAS水平均低于對(duì)照組(P<0.05),VIP水平高于對(duì)照組(P<0.05)。提示火針配合健脾益氣湯加減治療脾胃虛弱型功能性腹瀉臨床療效確切,可有效改善患者中醫(yī)癥狀,減少排便次數(shù),改善糞便性狀,且安全可靠,其作用可能與降低MTL及GAS水平,升高VIP水平,調(diào)節(jié)胃腸激素平衡有關(guān)。