韋漢容 謝 維 張齊娟 譚先健 劉正茂 段婉娥

[1.武漢中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院(武漢體育學院附屬醫(yī)院)針灸科,湖北 武漢 430070;2.武漢中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院(武漢體育學院附屬醫(yī)院)骨科,湖北 武漢 430070]

頸源性眩暈是以眩暈癥狀為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征,可同時有頭痛、肩痛、惡心、嘔吐、胸悶心慌、乏力甚至暈厥等癥狀。頸源性眩暈是臨床中的常見病、多發(fā)病,以老年人多見,但近年來隨著人們生活工作方式的改變,有向年輕化發(fā)展的趨勢,可對患者的工作生活造成嚴重影響[1]。目前對于頸源性眩暈主要以保守治療為主,其中中醫(yī)針刺療法以其獨特的療效,受到廣泛應用和認可[2]。浮針療法是一種新型針刺方法,利用浮針皮下掃散配合再灌注,在疏通氣血、緩解疼痛、促進康復等方面具有顯著的療效[3]。首尾穴治療則是根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的理論,選取經(jīng)絡首穴和尾穴治療的方法,具有操作簡單、選穴少的優(yōu)點[4]。2020年7月至2021年7月,我們采用浮針配合首尾穴治療頸源性眩暈30例,并與常規(guī)針刺治療30例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為武漢中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院(武漢體育學院附屬醫(yī)院)針灸科收治的頸源性眩暈患者,按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組30例,男14例,女16例;年齡30～69歲,平均(48.3±6.6)歲。對照組30例,男15例,女15例;年齡31～70歲,平均(49.6±6.2)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《眩暈診治專家共識》中頸源性眩暈的診斷標準[5]。①以眩暈為主要癥狀,可伴惡心、嘔吐、頭痛,頸項部疼痛僵硬;②突然的頭頸部活動可誘發(fā)眩暈;③影像學檢查有頸椎病特征;④經(jīng)顱多普勒檢測提示椎基底動脈供血不足。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準;年齡30～70歲,長期低頭或坐姿不正;近6個月無止痛藥物使用史;能遵循醫(yī)囑,依從性好;患者自愿參加本研究,并簽署知情同意書,經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2.3 排除標準 患有傳染病、血液疾病者;過敏體質(zhì)及精神病患者;由其他疾病引起眩暈者,如高血壓、耳石癥等;非頸源性眩暈者;同時應用其他藥物或進行其他治療影響結(jié)果判定者;局部有軟組織感染者;不耐受針刺治療者;妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)針刺治療。取穴：百會、風府(雙側(cè))、風池(雙側(cè))、頸夾脊、大椎及阿是穴。選用0.30 mm×40 mm的一次性針灸針,穴區(qū)消毒后針刺上述穴位,均常規(guī)進針,平補平瀉手法,留針30 min,中途行針1次,每日1次。

1.3.2 治療組 予浮針配合首尾穴治療。

1.3.2.1 浮針治療 選用0.6 mm×32 mm一次性浮針,參照《浮針醫(yī)學綱要：基于基礎醫(yī)學的現(xiàn)代針灸》中相關內(nèi)容[6]并結(jié)合患者具體癥狀表現(xiàn)找到主要患肌,以斜方肌、斜角肌、胸鎖乳突肌、頭夾肌等常見。常規(guī)消毒后,在距患肌5～6 cm處進針,針尖斜面向上10°～15°,針尖刺入皮膚后,繼續(xù)進針至針體完全推入,針尖退回軟管套,手持針座,做掃扇,幅度盡可能大,每個部位掃散時間約2 min,在掃散過程中配合再灌注活動,即囑患者主動運動,配合抗阻運動,每個動作持續(xù)10 s,反復3次,疼痛明顯緩解或肌肉明顯放松不再僵硬后拔出針芯,軟管可留4～6 h,每日1次。

1.3.2.2 首尾穴治療 首尾穴即是指十四經(jīng)的首穴與尾穴,根據(jù)患者具體癥狀表現(xiàn),判定病變所處經(jīng)脈,然后再選取對應經(jīng)脈的首穴和尾穴,如病變在手陽明大腸經(jīng)則取商陽-迎香、病變在手太陽小腸經(jīng)則取少澤-聽宮、病變在手少陽三焦經(jīng)則取關沖-絲竹空等,常規(guī)針刺得氣后行捻轉(zhuǎn)強刺激,促進經(jīng)氣疏通,留針20 min,期間行針2次,每日1次。

1.3.3 療程 2組均治療10天后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療前后臨床癥狀評分變化情況,采用頸性眩暈癥狀與功能評估量表(ESCV)進行評價[7],最高為30分,評分越高表示癥狀越輕。②比較2組治療前后血流動力學指標變化情況[8],包括左側(cè)椎動脈(LVA)、右側(cè)椎動脈(RVA)及椎基底動脈(BA)的平均血流速度。

1.5 療效標準 顯效：所有癥狀消失,工作完全不受影響;有效：癥狀有明顯的緩解,無眩暈,可正常工作,但長時間工作生活受影響;無效：癥狀緩解不明顯或加重,日常生活工作受到嚴重影響[9]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率96.67%(29/30),對照組總有效率80.00%(24/30),治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療前后ESCV評分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后ESCV評分均升高(P<0.05),且治療組治療后ESCV評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后ESCV評分變化比較 分,

2.3 2組治療前后血流動力學指標LAV、RVA及BA平均血流速度變化比較 與本組治療前比較,2組治療后LAV、RVA及BA平均血流速度均增快(P<0.05),且治療組治療后LAV、RVA及BA平均血流速度快于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血流動力學指標LAV、RVA及BA平均血流速度變化比較

3 討論

頸源性眩暈是由頸椎退行性改變導致血管受壓,椎基底動脈供血不足,腦循環(huán)缺血而引起的眩暈,頸椎旋轉(zhuǎn)或屈伸等動作時可誘導眩暈發(fā)作[10]。目前臨床上對于頸源性眩暈的治療以保守為主,通過消炎鎮(zhèn)痛、改善循環(huán)等對癥治療,但療效并不穩(wěn)定,且停藥后易復發(fā),長期服藥副作用又十分明顯[11]。

頸源性眩暈屬中醫(yī)學“眩暈”的范疇。中醫(yī)學認為,頭為清竅,五臟六腑所生氣血均上注于頭,而頸部是氣血津液上輸頭部的必經(jīng)之處,若頸部經(jīng)脈不通,脈絡痹阻,氣血則不能上榮清竅,腦失所養(yǎng),而可致眩暈發(fā)作。針刺療法作為中醫(yī)的特色療法之一,在臨床中運用廣泛,研究顯示針刺治療可通過抑制炎癥介質(zhì)釋放、疼痛信息傳遞、促進局部微循環(huán)等途徑改善眩暈癥狀[12],具有綠色安全、無毒副作用的特點,但常規(guī)針刺治療一般取穴比較多,大部分患者畏針懼針,不容易堅持。

浮針療法是在中國傳統(tǒng)針灸治療的基礎上,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學形成的一種全新針刺治療方法[13]。浮針療法屬于《內(nèi)經(jīng)》中“毛刺”“浮刺”范疇,以“經(jīng)絡皮部理論”“近治原理”及“以痛為腧”為理論基礎,根據(jù)患肌和病痛所在位置,用浮針在其周圍進針,并通過大幅度的皮下掃散使周圍組織得到牽拉刺激,從而疏通局部的氣血及經(jīng)絡,恢復機體功能[14-15]。掃散和再灌注既是浮針的特色治療方法也是浮針治療的優(yōu)勢所在,通過掃散患肌皮下筋膜,可減輕局部筋膜壓力,緩解肌腱張力,改善痙攣,解除壓迫,增加營養(yǎng)供應[16-17]。配合再灌注活動,使局部血液供應加強,病變肌群的血供再灌注增強,促進患肌缺血、缺氧狀態(tài)改變[18-19]。另外浮針治療創(chuàng)傷小,在筋膜層掃散,不會刺入內(nèi)臟及重要器官,也不易出現(xiàn)斷針彎針等情況,安全性高,且浮針操作舒適度高,患者一般不會感到明顯疼痛,能減輕患者針刺恐懼體驗感好,一般立竿見影,且無藥物副作用[20]。首尾穴論述最早見于《靈樞·根結(jié)》,言：“九針之玄,要在終始,故能知終始,一言而畢,不知終始,針道咸絕?！薄案Y(jié)”即是指經(jīng)絡的首穴和尾穴,針刺首尾穴可起到激發(fā)經(jīng)氣的作用[21]。《針經(jīng)指南》也有“四根三結(jié)”的記載,病在經(jīng)脈的起始處則針刺本經(jīng)脈的止端穴,而病在經(jīng)脈的止端穴處則針刺本經(jīng)脈的起始穴,首尾穴同取可達到疏通整條經(jīng)絡氣血的作用,更能激發(fā)經(jīng)氣,振奮經(jīng)脈,推動氣血運行,使經(jīng)絡通暢,也應和了“經(jīng)脈所過,主治所及”的理論[22-24]。

本研究結(jié)果顯示,治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05),治療后ESCV評分高于對照組(P<0.05),LAV、RVA及BA平均血流速度快于對照組(P<0.05)。提示浮針配合首尾穴治療頸源性眩暈臨床療效確切,可有效改善患者眩暈癥狀,促進局部血液循環(huán),且取穴少,操作簡單方便,值得臨床借鑒參考。