郭心怡 劉長興 趙 丹 姚 東 黃雅慧

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2020級碩士研究生,陜西 咸陽 712000;2.陜西省西安市 中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科,陜西 西安 710021)

慢性非萎縮性胃炎(chronic non-atrophic gastritis,CNAG)是胃黏膜無萎縮或腸上皮化生的慢性炎癥疾病,與萎縮性胃炎同屬于慢性胃炎范疇,主要誘因有飲食不規(guī)律、幽門螺旋桿菌(Hp)感染、長期服藥非甾體抗炎藥等[1]。CNAG是消化系統(tǒng)的常見病,其臨床癥狀多樣,主要表現(xiàn)為上腹部脹痛、嘈雜、反酸、燒灼感等,部分患者還可出現(xiàn)焦慮抑郁的情緒變化[2]。西醫(yī)臨床上對于CNAG主要采用抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑等對癥治療,雖可以暫時(shí)緩解臨床癥狀,但停藥后復(fù)發(fā)率高,綜合效果欠佳[3]。中醫(yī)通過辨證論治在CNAG治療方面取得了顯著療效,且副作用少[4-5]。加味三仁湯是我們臨床治療脾胃疾病的經(jīng)驗(yàn)方,在多種脾胃疾病的治療中療效顯著[6]。為進(jìn)一步驗(yàn)證其治療CNAG的療效,2021年7月至2022年7月,我們采用加味三仁湯治療脾虛濕熱兼肝郁型CNAG 35例,并與采用楓蓼腸胃康分散片治療35例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科收治的脾虛濕熱兼肝郁型CNAG患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,每組各35例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《慢性非萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)》[8]中CNAG的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[9]中脾虛濕熱兼肝郁型痞滿的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：胃脘脹滿疼痛,胸脅竄痛,情志不暢;次癥：嘈雜,噯氣,反酸,口干口苦,大便黏滯稀溏不爽。具備2項(xiàng)主癥,兼1～2項(xiàng)次癥,參考舌脈象可診斷。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～65歲,伴有焦慮和(或)抑郁表現(xiàn);患者自愿參加本研究并簽署知情同意書,經(jīng)過陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 慢性萎縮性胃炎患者;合并有其他胃病,如胃出血、胃穿孔、胃癌等;Hp感染者;合并有重度心、肝、腎功能障礙者;對本研究藥物過敏者;精神異常無法配合完成治療者;同時(shí)參加其他臨床受試試驗(yàn)者;妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予加味三仁湯治療。藥物組成：杏仁10 g,薏苡仁30 g,豆蔻仁10 g,淡竹葉15 g,厚樸12 g,半夏12 g,車前草15g,柴胡12 g,枳殼15 g,黃芩10 g,郁金10 g,白芍15 g,黃芪15 g。日1劑,水煎2次取汁200 mL,分早、晚2次服。

1.3.2 對照組 予以楓蓼腸胃康分散片(浙江維康藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20080536)4片,每日3次,飯后30 min服用。

1.3.3 療程 2組均治療8周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前后中醫(yī)癥狀評分變化情況,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[10]中相關(guān)內(nèi)容擬定評分標(biāo)準(zhǔn),主癥按無、輕度、中度、重度4個(gè)級別,依次記為0、2、4、6分,次癥按無、輕度、中度、重度4個(gè)級別,依次記為0、1、2、3分。②比較2組治療前后焦慮抑郁狀態(tài)變化情況,焦慮狀態(tài)采用HAMA評分評價(jià),抑郁狀態(tài)采用HAMD評分評價(jià),得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。③觀察2組治療期間不良反應(yīng)腹脹、惡心、腹瀉、便秘發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[10]中相關(guān)內(nèi)容,根據(jù)患者中醫(yī)癥狀評分變化情況擬定療效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。見表2。

表2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率94.29%(33/35),對照組總有效率77.14%(27/35),治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療前后中醫(yī)癥狀評分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后中醫(yī)癥狀胃脘脹痛、胸脅竄痛、情志不暢、胃脘嘈雜、噯氣、反酸、口干口苦、大便黏滯稀溏不爽及總分均降低(P<0.05),且治療組治療后各中醫(yī)癥狀評分及總分均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后中醫(yī)癥狀評分變化比較 分,

2.3 2組治療前后HAMA評分及HAMD評分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后HAMA評分及HAMD評分均降低(P<0.05),且治療組均低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后HAMA評分及HAMD評分變化比較 分,

2.4 2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率11.43%(4/35),對照組不良反應(yīng)發(fā)生率17.14%(6/35)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表6 2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

CNAG既往被稱為慢性淺表性胃炎,其內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黏膜粗糙,或伴水腫、出血點(diǎn)、紅斑等,胃黏膜層可見慢性炎癥細(xì)胞(淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主)浸潤,組織學(xué)表現(xiàn)為無萎縮性改變[8]。臨床上大多CNAG患者癥狀不典型,常表現(xiàn)為胃脘部隱痛或脹滿、反酸、噯氣等,但由于病情纏綿難愈,往往伴焦慮抑郁等精神心理癥狀[11]。相關(guān)研究證實(shí),CNAG高發(fā)可能與現(xiàn)代人嗜食生冷、吸煙飲酒等不良生活飲食習(xí)有關(guān),長期服用非甾體抗炎藥以及焦慮、抑郁、緊張、壓力過大等情緒因素也是其發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素[12]。因CNAG患者早期癥狀易耐受,往往易被患者忽略,但若不及時(shí)治療則可向萎縮性胃炎轉(zhuǎn)變,而萎縮性胃炎是目前公認(rèn)的胃癌前病變,因此早期干預(yù)CNAG也具有重要臨床意義[13]。西醫(yī)對于CNGA治療多以改善生活質(zhì)量、緩解癥狀為主,采用抑酸劑、促動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)劑等以減輕胃腸道癥狀,但治療效果往往欠佳,尤其對合并有焦慮抑郁狀態(tài)的患者,病情反復(fù)更易加重其心理負(fù)擔(dān)[14-15]。因此,積極尋求有效的CNAG治療方案尤為重要。

三仁湯原方出自《溫病條辨》,是宣暢氣機(jī)、清利濕熱的名方[22],我們在此基礎(chǔ)上加味化裁治療脾虛濕熱兼肝郁型CNAG,方中杏仁宣利上焦肺氣,氣行則濕化,白豆蔻仁暢中焦之脾氣,行氣寬中,薏苡仁滲濕利水而健脾,使?jié)駸釓南陆苟?三仁合用,三焦分消;淡竹葉、車前草助“三仁”利濕清熱;半夏、厚樸行氣化濕,消痞散結(jié);黃芪、柴胡、郁金升舉脾胃陽氣,清心疏肝解郁;枳殼理氣寬中,行滯消脹;黃芩清胃熱燥濕;白芍養(yǎng)血柔肝止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,三仁湯可通過調(diào)節(jié)胃黏膜蛋白質(zhì)差異表達(dá),降低胃泌素、胃動(dòng)素水平,從而降低慢性胃炎脾胃濕熱證模型大鼠胃黏膜炎癥程度,使臨床癥狀及體征得以緩解[23];柴胡中的柴胡皂苷具有降低胃蛋白酶活性、抑制胃液分泌的作用[24],柴胡多糖能夠保護(hù)壞死劑誘導(dǎo)的急性胃黏膜損傷,且能提高機(jī)體免疫力[25],并且柴胡提取物可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì),通過調(diào)控Ca2+含量的變化來改善抑郁狀態(tài)[26];郁金在提升胃平滑肌條收縮、防治急性肝損方面有顯著作用[27-28];黃芩可通過多靶點(diǎn)、多通路發(fā)揮抗炎、抗腫瘤作用[29];枳殼有效成分黃酮苷可提高小腸推進(jìn)率,加速胃腸運(yùn)動(dòng),且對于乙醇誘導(dǎo)的黏膜損傷,新橙皮苷可降低大鼠胃酸分泌,從而發(fā)揮抗炎作用[30-31]。

本研究顯示,治療組總有效率高于對照組(P<0.05),治療組治療后中醫(yī)癥狀胃脘脹痛、胸脅竄痛、情志不暢、胃脘嘈雜、噯氣、反酸、口干口苦、大便黏滯稀溏不爽及總分均低于對照組(P<0.05),HAMA評分及HAMD評分均低于對照組(P<0.05)。提示加味三仁湯治療脾虛濕熱兼肝郁型CNAG患者臨床療效確切,可有效改善患者中醫(yī)癥狀,緩解焦慮抑郁情緒,且安全性高,不會(huì)增加不良反應(yīng)。但由于本研究納入樣本量較小,有待后期應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步對其機(jī)制進(jìn)行證實(shí)。