郁件康,龔銀華,郁文劉,秦珺,陳蓉,游一中

(1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部,蘇州 215006;2.常州市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部,常州 213003)

慢性呼吸系統(tǒng)疾病是世界四大慢性病之一,其中最常見的是哮喘和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,我國(guó)成人哮喘和COPD發(fā)病率分別為4.20%和8.60%,患者對(duì)疾病認(rèn)知水平普遍不高,醫(yī)務(wù)人員尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病的正確診斷、規(guī)范治療和隨訪管理的能力嚴(yán)重不足[1-2]。同時(shí)由于衰老、并發(fā)癥、多種藥物治療和不良的吸入技術(shù),患者會(huì)出現(xiàn)各種藥物相關(guān)問題(drug-related problems,DRPs),使疾病防控形勢(shì)更加嚴(yán)峻[3-4]。2018年4月,在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)指導(dǎo)下正式啟動(dòng)了呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科(pulmonary and critical care medicine,PCCM)規(guī)范化建設(shè)項(xiàng)目[5],旨在系統(tǒng)提升我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病整體防治以及危重癥患者管理能力,全面提升醫(yī)療服務(wù)能力。

為推動(dòng)和完善PCCM規(guī)范化建設(shè),提高臨床藥學(xué)服務(wù)能力,2020年1月中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)、中國(guó)藥學(xué)會(huì)藥學(xué)服務(wù)專業(yè)委員會(huì)啟動(dòng)了“PCCM咳喘藥學(xué)服務(wù)門診”項(xiàng)目,并制定了《咳喘藥學(xué)服務(wù)門診驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)(試行稿)》、《咳喘藥學(xué)服務(wù)評(píng)估專家指導(dǎo)意見(試行稿)》(國(guó)藥會(huì)函〔2020〕133號(hào)),在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。2021年10月國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)門診服務(wù)規(guī)范等5項(xiàng)規(guī)范的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕520號(hào)),其中《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)門診服務(wù)規(guī)范》對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展藥學(xué)門診服務(wù)提出了規(guī)范和要求,然而對(duì)如何具體開展藥學(xué)門診沒有統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的藥學(xué)服務(wù)路徑,需在實(shí)踐中積極探索。蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱我院)藥學(xué)部在2020年9月開設(shè)PCCM咳喘藥學(xué)服務(wù)門診,并于2020年11月獲得全國(guó)首批23家“PCCM咳喘藥學(xué)服務(wù)門診項(xiàng)目全國(guó)示范中心”之一。本研究對(duì)PCCM咳喘藥學(xué)服務(wù)門診患者實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+智慧藥學(xué)服務(wù)路徑管理,并對(duì)實(shí)施成效進(jìn)行評(píng)價(jià),現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1研究資料 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2020版全球哮喘防治倡議(The Global Initiative for Asthma,GINA)及2020版慢性阻塞性肺疾病全球倡議組織(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLD)制定的哮喘和COPD診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～80歲,性別不限;③使用吸入裝置治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):①處于急性加重期者;②合并有間質(zhì)性肺病、肺腫瘤、支氣管擴(kuò)張癥等其他呼吸系統(tǒng)疾病;③合并重要臟器功能障礙,如心臟、腎臟、肝臟等;④有認(rèn)知障礙,不愿配合者;⑤妊娠或哺乳期患者?；颊呔獣圆∏楹椭委煼桨?自愿參加本研究項(xiàng)目并簽署知情同意書,本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(倫理批準(zhǔn)文號(hào):2014-284)。

1.2方法

1.2.1分組與藥學(xué)服務(wù) 2020年9月—2021年3月在我院PCCM門診確診的哮喘、COPD患者300例。通過隨機(jī)數(shù)字表將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組,每組患者150例。干預(yù)組患者納入PCCM咳喘藥學(xué)服務(wù)門診互聯(lián)網(wǎng)+智慧藥學(xué)服務(wù)路徑管理,接受規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)。對(duì)照組患者接受常規(guī)藥學(xué)服務(wù)。研究周期為6個(gè)月。

1.2.2PCCM咳喘藥學(xué)服務(wù)門診互聯(lián)網(wǎng)+智慧藥學(xué)服務(wù)路徑管理的構(gòu)建 我院PCCM咳喘藥學(xué)服務(wù)門診采取每周1次醫(yī)師藥師聯(lián)合門診,2次獨(dú)立藥學(xué)門診,每次半天出診,其余時(shí)間藥師通過“PCCM咳喘藥學(xué)服務(wù)”微信公眾號(hào)為患者提供視頻指導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)咨詢、科普宣教等藥學(xué)服務(wù)。出診藥師為2位中級(jí)職稱藥師,經(jīng)咳喘藥師規(guī)范化培訓(xùn)并獲培訓(xùn)證書。診室電腦安裝訪視系統(tǒng),包括患者360軟件系統(tǒng)、海泰電子病歷系統(tǒng)、藥房醫(yī)院信息系統(tǒng),可以查詢患者門診及住院診斷、檢驗(yàn)、檢查、用藥等信息。此外,還安裝了臨床藥師工作站和藥物治療管理軟件,前者主要用于藥品的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)等,后者主要用于患者信息建檔、藥物治療管理和隨訪等,藥物治療管理軟件可對(duì)患者用藥方案進(jìn)行智能評(píng)估,手機(jī)端隨訪應(yīng)用程序(application,APP)可對(duì)患者進(jìn)行居家隨訪管理。診室內(nèi)還配置了吸氣流速儀、便攜式肺功能儀、各種吸入裝置的模擬示教裝置以及宣教資料等。PCCM咳喘藥學(xué)服務(wù)門診采用網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)的形式,暫不收取掛號(hào)費(fèi)。PCCM咳喘藥學(xué)服務(wù)門診互聯(lián)網(wǎng)+智慧藥學(xué)服務(wù)路徑管理流程見圖1。

圖1 PCCM咳喘藥學(xué)服務(wù)門診互聯(lián)網(wǎng)+智慧藥學(xué)服務(wù)路徑管理流程

(1)患者建檔與問診 首診患者建立個(gè)人信息檔案,詳細(xì)詢問患者的基本信息和用藥信息,復(fù)診患者可直接調(diào)取個(gè)人檔案。

(2)藥學(xué)評(píng)估 包括以下幾方面評(píng)估:①相關(guān)臨床評(píng)估。②咳喘治療方案評(píng)估。③吸入裝置個(gè)體化評(píng)估:藥師通過吸氣流速儀和模擬示教吸入裝置檢測(cè)患者吸氣流速和手口協(xié)調(diào)性,判斷吸入裝置選擇是否適宜,從而確定是否需要優(yōu)化治療方案或者更換吸入裝置,同時(shí)將評(píng)估結(jié)果反饋給醫(yī)師,協(xié)助醫(yī)師制定給藥方案。吸入裝置個(gè)體化評(píng)估路徑見圖2。④合并其他疾病治療方案評(píng)估。

圖2 吸入裝置個(gè)體化評(píng)估路徑流程

(3)藥學(xué)干預(yù) 通過藥學(xué)評(píng)估,藥師系統(tǒng)、全面地分析患者是否存在DRPs,可根據(jù)適應(yīng)證、有效性、安全性、依從性 4 個(gè)維度進(jìn)行歸類,具體又細(xì)分為藥物治療不足、藥物治療過度、無效藥物、劑量不足、藥物不良事件、劑量過大、用藥依從性差7 個(gè)方面[6-8]。也可借助藥物治療管理軟件進(jìn)行智能分析,包括不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、多重用藥風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、處方精簡(jiǎn)等。對(duì)發(fā)現(xiàn)的DRPs需進(jìn)行治療方案調(diào)整時(shí),藥師可給予指導(dǎo)建議或與醫(yī)師溝通。

(4)用藥教育 ①用藥指導(dǎo):為患者提供個(gè)人用藥清單,詳細(xì)列明藥品用法用量和注意事項(xiàng)。我院用藥指導(dǎo)清單配有相應(yīng)的吸入裝置操作二維碼,“PCCM咳喘藥學(xué)服務(wù)”微信公眾號(hào)也有各種吸入裝置示教視頻(普通話版和本地方言版),可供患者居家學(xué)習(xí)。②生活方式指導(dǎo);③患者自我管理:如鼓勵(lì)哮喘患者記錄哮喘日記,測(cè)量呼氣峰流速、每日用藥情況及不良反應(yīng)等。

(5)患者隨訪 ①制定隨訪計(jì)劃:根據(jù)患者藥學(xué)評(píng)估進(jìn)行分級(jí)隨訪管理(分級(jí)隨訪計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)見表1),制定隨訪計(jì)劃,通過電話、居家隨訪APP和藥學(xué)門診等形式進(jìn)行隨訪工作。②建立隨訪檔案:建立標(biāo)準(zhǔn)化患者隨訪檔案(隨訪表見表2),完整記錄隨訪情況,預(yù)約下次隨訪時(shí)間。

表1 PCCM咳喘藥學(xué)服務(wù)門診患者分級(jí)隨訪計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)

表2 PCCM咳喘藥學(xué)服務(wù)門診互聯(lián)網(wǎng)+智慧藥學(xué)服務(wù)路徑管理隨訪表

(6)互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù) 通過網(wǎng)絡(luò)咨詢、微信公眾號(hào)等形式解答患者用藥問題,為咳喘患者提供多種形式的在線咨詢、科普教育和用藥指導(dǎo),對(duì)隨訪患者進(jìn)行遠(yuǎn)程管理。我院咳喘藥師也參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè),互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院集藥品費(fèi)用支付、處方審核、藥品調(diào)配、物流配送與跟蹤、藥事咨詢等為一體,由此構(gòu)建“線上+線下”藥學(xué)服務(wù)新體系。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)吸入裝置使用評(píng)分 參照我院經(jīng)改良后的吸入裝置十步法,分10個(gè)步驟對(duì)患者吸入裝置使用評(píng)分。準(zhǔn)備、裝藥、坐直、呼氣、含緊、吸氣、屏氣、重復(fù)、清潔、漱口,每個(gè)步驟操作正確得1分,總分10分。

(2)患者用藥依從性評(píng)價(jià) 使用Morisky用藥依從性問卷(Eight-item Morisky Medication Adherence Scale,MMAS-8)[9],該量表共包括8個(gè)條目,滿分為8分,<6分依從性差,6～7分依從性中等,8分依從性好。

(3)臨床有效控制率 哮喘患者使用哮喘安全控制(ACT)評(píng)分、COPD患者使用COPD疾病評(píng)分(CAT)。ACT評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):25分為完全控制(顯效),20～24分為良好控制(有效),<20分為未控制。CAT評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):>30分為非常嚴(yán)重,21～30分為嚴(yán)重,11～20分為中等,≤10分為輕微。有研究表明,患者CAT評(píng)分有≥2分的差異或改變量,即可提示臨床治療有效。臨床有效控制率(%)=(顯效+有效)/病例數(shù)×100%。

(4)急性發(fā)作/加重次數(shù) 統(tǒng)計(jì)隨訪期6個(gè)月內(nèi)患者急性發(fā)作/加重次數(shù)≥2次的病例數(shù)。

(5)安全性評(píng)價(jià) 通過隨訪記錄患者入組6個(gè)月內(nèi)所有藥物相關(guān)的不良反應(yīng),按照不良反應(yīng)累及器官系統(tǒng)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì),評(píng)估患者用藥安全性。藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率(%)=發(fā)生不良反應(yīng)病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

(6)滿意度評(píng)分 參考我院滿意度調(diào)查相關(guān)研究[10],設(shè)計(jì)PCCM咳喘藥學(xué)服務(wù)門診滿意度評(píng)分問卷,見表3。采用頻數(shù)分布表分析:各項(xiàng)指標(biāo)滿意率(%)=(非常滿意+滿意)病例數(shù)/(非常滿意+滿意+一般+不滿意+非常不滿意)病例數(shù)×100%。

表3 PCCM咳喘藥學(xué)服務(wù)門診滿意度問卷表

(7)支付意愿評(píng)價(jià) 根據(jù)本區(qū)域三甲醫(yī)院門診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),設(shè)計(jì)問卷調(diào)查患者對(duì)PCCM咳喘藥學(xué)服務(wù)門診付費(fèi)意愿,收費(fèi)方式,收費(fèi)價(jià)格等內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1基本資料 隨訪周期內(nèi),對(duì)照組患者因疫情原因脫落6例、失訪4例,共140例患者完成隨訪。干預(yù)組患者因疫情原因脫落2例、失訪2例,共146例患者完成隨訪。樣本總體失訪率為4.67%。末次隨訪時(shí)通過問卷星對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查,共發(fā)放問卷286份,回收有效問卷286份,問卷有效率為100.00%。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表4 兩組患者基本資料比較

2.2兩組患者吸入裝置使用評(píng)分比較 3,6個(gè)月后,干預(yù)組患者吸入裝置使用評(píng)分均顯著高于入組時(shí)和同期對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者吸入裝置使用評(píng)分比較

2.3兩組患者用藥依從性比較 3,6個(gè)月后,干預(yù)組患者M(jìn)MAS-8評(píng)分均顯著高于入組時(shí)和同期對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表6。

表6 兩組患者用藥依從性比較

2.4兩組患者臨床有效控制率比較 3、6個(gè)月后,干預(yù)組患者臨床有效控制率均顯著高于同期對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表7。

表7 兩組患者臨床有效控制率比較

2.5兩組患者急性發(fā)作/加重次數(shù)比較 6個(gè)月后,干預(yù)組急性發(fā)作/加重次數(shù)(≥2次)的患者數(shù)顯著少于入組前和同期對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表8。

表8 兩組患者急性發(fā)作/加重次數(shù)(≥2次)比較

2.6兩組患者安全性評(píng)價(jià)比較 6個(gè)月后,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,干預(yù)組比對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率降低9.87%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表9。

表9 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.7兩組患者滿意度比較 對(duì)照組患者對(duì)藥師服務(wù)態(tài)度和就診環(huán)境滿意度分別為88.73%,90.64%,干預(yù)組患者對(duì)藥師服務(wù)態(tài)度和就診環(huán)境滿意度分別為96.72%,92.27%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而干預(yù)組患者在工作質(zhì)量和患者體驗(yàn)滿意度為91.83%,96.64%,顯著大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.8兩組患者支付意愿比較 對(duì)照組和干預(yù)組分別有38.57%,67.12%的患者表示愿意付費(fèi)。進(jìn)一步了解患者不愿意付費(fèi)的原因,對(duì)照組患者主要因?yàn)橛忻赓M(fèi)的藥物咨詢(占45.35%)、經(jīng)濟(jì)原因(占27.91%)。干預(yù)組患者主要因?yàn)槊赓M(fèi)的藥物咨詢(占37.50%)、經(jīng)濟(jì)原因(占33.33%);收費(fèi)方式方面,對(duì)照組患者選擇固定的費(fèi)用(占48.57%),選擇按提供服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)(占20.71%)。干預(yù)組患者選擇按藥師職稱收費(fèi)(占33.56%),選擇固定的費(fèi)用(占27.40%),選擇按提供服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)(占26.71%);收費(fèi)價(jià)格上,對(duì)照組患者選擇收費(fèi)<12元和12元較多,分別占48.57%和37.86%。干預(yù)組患者選擇收費(fèi)12元最多(占51.37%),其次是收費(fèi)<12元(占29.45%)。

3 討論

近年來,隨著國(guó)家和各地一系列關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”政策的發(fā)布,使得“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”成為智慧醫(yī)療的新業(yè)態(tài)。藥學(xué)服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分,借助“互聯(lián)網(wǎng)+智慧藥學(xué)服務(wù)”可極大地提高信息傳遞和更新速度,打破傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)模式,醫(yī)院藥學(xué)的管理方法和思維模式也正做出積極的調(diào)整和優(yōu)化[11]。藥學(xué)門診的開設(shè)是近年來藥師為患者提供有效藥學(xué)服務(wù)的方式之一,部分醫(yī)院根據(jù)各自醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)開設(shè)了特色藥學(xué)門診,為患者提供多樣的藥學(xué)服務(wù),但是藥學(xué)門診在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的工作形式、服務(wù)內(nèi)容存在較大差異[12],即便是同一醫(yī)院同一?？?不同的藥師也有不同的服務(wù)方式,這種現(xiàn)狀勢(shì)必導(dǎo)致藥學(xué)服務(wù)管理缺乏系統(tǒng)性,散點(diǎn)實(shí)施無法形成合力,藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量參差不齊,管理缺乏可復(fù)制性和可操作性,不利于藥學(xué)門診規(guī)范化、同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展。我國(guó)的藥學(xué)門診主要借鑒國(guó)外的藥物治療管理模式,藥學(xué)門診的種類大致與國(guó)外相同,但具體服務(wù)內(nèi)容有所不同[13]。藥學(xué)門診發(fā)展較好的國(guó)家都有完善的制度解決藥師處方權(quán)的問題,如英國(guó)的非醫(yī)療處方權(quán)模式[14]、美國(guó)的合作藥物治療管理模式和加拿大的有限處方模式[15],并且有明確的收費(fèi)體系,藥師可以充分發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)優(yōu)勢(shì),為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。借鑒臨床路徑管理的模式,將標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、質(zhì)量可控的藥學(xué)服務(wù)作為路徑管理的主要內(nèi)容,藥師作為藥學(xué)服務(wù)路徑管理的制定者和執(zhí)行者,可以根據(jù)制定的路徑為患者提供相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容。根據(jù)服務(wù)內(nèi)容設(shè)定相應(yīng)的評(píng)估表或記錄表單,可以清晰地體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的全過程,反映藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容和質(zhì)量?？却委熓且粋€(gè)長(zhǎng)期的用藥過程,在這個(gè)過程中患者可能共患其他疾病,使疾病的治療方案更具復(fù)雜性,更需要為患者提供個(gè)體化、精細(xì)化、全程化的藥學(xué)服務(wù),也是精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展方向。對(duì)藥學(xué)服務(wù)實(shí)施路徑管理可減少藥學(xué)服務(wù)的隨意性,保障藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,增加可預(yù)見性和可操作性,是降低醫(yī)療成本的有效措施之一,在保障治療效果的前提下體現(xiàn)了藥師發(fā)揮合理用藥的專業(yè)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。我院積極探索藥學(xué)門診服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化模式,將咳喘藥學(xué)服務(wù)按照路徑管理,同時(shí)借助互聯(lián)網(wǎng)+和人工智能等科技手段,提升藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量,發(fā)揮全國(guó)示范中心的模范帶頭作用,并將該藥學(xué)服務(wù)路徑管理模式在其他藥學(xué)門診實(shí)行推廣。研究結(jié)果顯示,干預(yù)組患者通過實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+智慧藥學(xué)服務(wù)路徑管理,在吸入裝置使用技術(shù)、依從性、疾病控制情況、安全性及患者滿意度方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者,提示該藥學(xué)服務(wù)模式有助于提高咳喘患者的治療效果、滿意度和合理安全用藥水平。

在藥學(xué)服務(wù)路徑管理中,對(duì)于藥物重整除了藥師的人工干預(yù)外,我們還應(yīng)用了藥物管理軟件系統(tǒng)的智能干預(yù)功能。尤其是對(duì)共患疾病較多的患者,需要藥師具備綜合的臨床知識(shí)和豐富的用藥經(jīng)驗(yàn),此時(shí)借助藥物治療管理軟件的智能分析功能,應(yīng)用大數(shù)據(jù)挖掘、知識(shí)圖譜、實(shí)體鏈指等人工智能技術(shù)構(gòu)建藥學(xué)知識(shí)信息庫(kù),自動(dòng)匹配患者個(gè)體化情況,生成精準(zhǔn)的合理用藥策略,輔助藥師完成不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、多重用藥風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、療效評(píng)估和用藥方案調(diào)整等一系列對(duì)藥師知識(shí)儲(chǔ)備和臨床經(jīng)驗(yàn)要求較高的工作內(nèi)容,可提升同質(zhì)化、精準(zhǔn)化合理用藥監(jiān)管水平,在智能分析過程中藥師也可不斷提升自身的專業(yè)水平,積累用藥經(jīng)驗(yàn)。同時(shí),通過PCCM咳喘藥學(xué)微信公眾號(hào)、居家隨訪APP、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可將藥學(xué)服務(wù)延伸至家庭,為患者提供用藥咨詢、科普宣教、隨訪、藥品調(diào)配等服務(wù),實(shí)現(xiàn)“線上+線下”一體化的藥學(xué)服務(wù)新體系。借助智能管理軟件、互聯(lián)網(wǎng)+的科技手段,不斷完善服務(wù)模式、拓展服務(wù)范圍、提高服務(wù)質(zhì)量、加快服務(wù)轉(zhuǎn)型,提高患者的滿意度。

相較于發(fā)達(dá)國(guó)家,我國(guó)藥學(xué)門診起步較晚,公眾包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥學(xué)門診認(rèn)知度均較低[16]。鄭婷婷等[17]調(diào)查我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)門診開展比例僅為26.60%,其中只有不到1/3的藥學(xué)門診實(shí)行收費(fèi)。本研究對(duì)患者支付意愿進(jìn)行了調(diào)研,總體而言,患者的支付意愿并不理想,干預(yù)組67.12%的患者愿意為藥學(xué)門診付費(fèi),而對(duì)照組僅為38.57%。對(duì)患者不愿意支付的原因進(jìn)一步了解,主要為患者對(duì)藥學(xué)門診和藥師價(jià)值認(rèn)知不足。收費(fèi)價(jià)格上,多數(shù)患者選擇收費(fèi)≤12元。從國(guó)外藥學(xué)門診的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律角度看,合理收費(fèi)是推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)可持續(xù)及高質(zhì)量發(fā)展的動(dòng)力和必然要求。藥師自身應(yīng)不斷提升專業(yè)技能,完善知識(shí)體系,提高職業(yè)素養(yǎng),讓更多的患者了解藥學(xué)門診的作用和職能,提高患者對(duì)藥學(xué)門診開設(shè)的必要性和重要性的認(rèn)知。另外還需從政策層面和認(rèn)知層面進(jìn)行雙向推動(dòng),建立藥學(xué)門診的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),推進(jìn)醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院開設(shè)藥學(xué)門診及與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的有效融合,完善臨床藥師績(jī)效考核體系,提升藥師藥學(xué)服務(wù)的積極性和職業(yè)責(zé)任感、成就感。

綜上所述,PCCM咳喘藥學(xué)服務(wù)門診目前仍處在起步與探索的階段,需要在臨床實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn),借助互聯(lián)網(wǎng)+智慧藥學(xué)服務(wù),不斷提升藥學(xué)服務(wù)管理水平,拓展藥學(xué)服務(wù)模式,探索特色藥學(xué)服務(wù),推動(dòng)PCCM咳喘藥學(xué)服務(wù)門診可持續(xù)發(fā)展,充分發(fā)揮藥師在慢性呼吸系統(tǒng)疾病管理中的作用。