凌紅芬

·護理研究·

延續(xù)精準護理結合心理干預在先兆流產(chǎn)患者中的應用

凌紅芬

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)婦科，浙江杭州 311100

研究延續(xù)精準護理結合心理干預對先兆流產(chǎn)患者心理情緒與保胎成功率的影響。選取2020年1月至2022年6月浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)收治的先兆流產(chǎn)患者共150例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為試驗組與對照組，每組各75例。對照組患者實施常規(guī)護理干預方案3個月，試驗組患者在常規(guī)干預基礎上實施延續(xù)精準護理結合心理干預方案3個月。比較兩組患者的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評分及保胎成功率、護理滿意度。干預后3個月，兩組患者的SAS、SDS、PSQI評分均顯著低于本組干預前，GSES評分、幸福感得分均顯著高于本組干預前（<0.05），試驗組患者的SAS、SDS、PSQI評分均顯著低于對照組，GSES評分、幸福感得分、保胎成功率及護理滿意度均顯著高于對照組（<0.05）。延續(xù)精準護理結合心理干預可改善先兆流產(chǎn)患者的焦慮與抑郁癥狀，提高患者的睡眠質(zhì)量、自我效能感、保胎成功率及護理滿意度。

延續(xù)護理；精準護理；心理干預；先兆流產(chǎn)；心理；保胎

先兆流產(chǎn)是指孕12周內(nèi)發(fā)生陰道流血，伴隨小腹墜脹感與腰背痛，有流產(chǎn)風險，需及時行保胎治療[1]。如果腹痛加重、陰道流血增多及宮縮增加有白色妊娠物排出則可發(fā)展為難免流產(chǎn)[2]。對先兆流產(chǎn)患者給予有效的護理干預措施能降低流產(chǎn)發(fā)生的風險，提高患者的保胎成功率[3]。具有保胎需求的患者離院后仍需持續(xù)關注妊娠狀態(tài)，實施保胎管理，以提高保胎成功率[4]。劉艷平等[5]研究發(fā)現(xiàn)孕婦的情緒狀態(tài)對保胎成功率有一定影響，焦慮、抑郁等不良心理問題不利于先兆流產(chǎn)患者的保胎干預。故本研究探討先兆流產(chǎn)患者的自我管理及心理情緒問題，以提高保胎成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年6月浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)收治的先兆流產(chǎn)患者共150例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為試驗組與對照組，每組各75例。納入標準：①符合《婦產(chǎn)科學》（第6版）先兆流產(chǎn)的診斷標準，超聲檢查提示子宮內(nèi)胚胎，胎心搏動正常；②患者入院當日評估存在焦慮、抑郁及睡眠障礙等；③自然懷孕，子宮內(nèi)單胎妊娠；④孕齡30～80d；⑤有陰道流血、下腹疼痛；⑥未見妊娠產(chǎn)物排出；⑦患者及家屬均有較高的保胎意愿，依從性良好，能夠配合完成本研究。排除標準：①合并異位妊娠及其他妊娠合并癥；②合并嚴重心血管疾病者；③生殖器解剖結構異常者；④有引產(chǎn)史，妊娠時間>12周；⑤同期參與其他研究、中途退出、資料丟失者。試驗組患者年齡（27.69±3.41）歲；孕齡（44.69±3.24）d；孕次（2.16±0.23）次。對照組患者年齡（27.72±3.43）歲；孕齡（44.75±3.32）d；孕次（2.18±0.25）次。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（>0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書，并經(jīng)浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)醫(yī)學倫理委員會審批通過（倫理審批號：臨平一院倫2022論第016號）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①離院指導：對患者進行飲食、休養(yǎng)、注意事項、藥物使用等相關指導，糾正其誤區(qū)，避免因上述原因影響胎兒發(fā)育。②心理評估與干預：離院前使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行評估和指導[6]。③隨訪：責任護士于患者離院后的3～5d借助電話完成隨訪和保胎注意事項宣教，詢問患者的腹痛、陰道出血、服藥、飲食及休息情況，記錄患者的妊娠結局。

1.2.2 試驗組 在常規(guī)護理的基礎上實施延續(xù)精準護理結合心理干預。整理患者的一般資料，如年齡、孕齡、孕次、超聲檢查單、實驗室檢查單等，匯總分析后形成個人檔案，以便實施精細化延續(xù)護理干預。組建管理團隊，納入產(chǎn)科副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)生1名、護士長1名、護士5名、營養(yǎng)科醫(yī)生1名、超聲科醫(yī)生1名組成管理團隊。產(chǎn)科醫(yī)生負責為患者制訂保胎治療方案，營養(yǎng)科醫(yī)生負責依據(jù)患者情況制訂營養(yǎng)干預方案，超聲科醫(yī)生負責解答超聲檢查結果相關問題，護士長負責協(xié)調(diào)各方，管理團隊與患者，其他護士負責具體實施護理干預方案。延續(xù)精準護理：①構建宣教與溝通平臺。組建“產(chǎn)科先兆流產(chǎn)保胎群”微信群組，患者可在微信群中自由提問，由產(chǎn)科醫(yī)生、護士、營養(yǎng)科醫(yī)生與超聲科醫(yī)生分別負責解答相應問題，建立24h咨詢服務系統(tǒng)，安排專業(yè)的醫(yī)護人員24h接聽緊急電話，以便患者獲得及時專業(yè)的指導。同時建立微信公眾號，公眾號中包括孕產(chǎn)知識、先兆流產(chǎn)知識、門診與檢查預約、癥狀自測、案例分享5個板塊。②精準化管理。微信提醒患者每隔1日進行一次血清學檢查；隔1周進行一次超聲檢查，密切觀察血清學指標變化及胚胎發(fā)育情況。電話隨訪（每周1次）患者流血及腹痛情況；囑咐患者臥床休息，避免勞動與運動，避免增加腹壓。由營養(yǎng)科醫(yī)生依據(jù)患者平素飲食結構與偏好制訂飲食計劃，為患者補充足夠營養(yǎng)；孕吐反應嚴重時，囑咐患者家屬注意為患者補充水分與電解質(zhì)，必要時來院就診。實施心理疏導，邀請患者配偶或其他家屬形成家庭聯(lián)動式心理疏導，使患者獲得更多家庭支持。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）對存在睡眠障礙的患者進行評估，并實施穴位助眠干預，使用壽胎四君子方（本院中醫(yī)科自擬方）煎煮泡腳助眠。

1.3 觀察指標

①心理狀況評估：使用SAS、SDS進行焦慮、抑郁狀態(tài)評估[6]。SAS評分≥50分為有焦慮情緒，SDS評分≥53分為有抑郁情緒。②自我效能感：使用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）進行評價，得分越高則患者的自我效能感越強[7]。③睡眠質(zhì)量：使用PSQI評價睡眠質(zhì)量，總分≥8分為睡眠質(zhì)量差，分值越高則睡眠質(zhì)量越低[8]。④幸福感：采用幸福進取者問卷（happy enterprising individual questionnaire，HEIQ）進行評價，分值越高幸福感越強。⑤保胎成功率：電話隨訪患者3個月或至足月分娩，記錄為保胎成功，計算成功率。⑥滿意度評價：干預3個月后邀請患者以自主評分形式進行滿意度評價，內(nèi)容包括護理形式、護理內(nèi)容、專業(yè)水平、護理效果，得分越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的心理狀況比較

干預后3個月，兩組患者的SAS、SDS評分均顯著低于本組干預前（<0.05），試驗組患者的SAS、SDS評分均顯著低于對照組（<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后的GSES評分、PSQI評分、保胎成功率及護理滿意度比較

干預后3個月，兩組患者的GSES評分顯著高于本組干預前，PSQI評分顯著低于本組干預前（<0.05）；試驗組患者的GSES評分、保胎成功率及護理滿意度均顯著高于對照組，PSQI評分顯著低于對照組（<0.05），見表2。

表1 兩組患者干預前后的心理狀況比較（，分）

注：與本組干預前比較，*<0.05

2.3 兩組患者干預前后的幸福感比較

干預后3個月，兩組患者的幸福感得分均顯著高于本組干預前（<0.05），且試驗組患者的幸福感得分顯著高于對照組（<0.05），見表3。

3 討論

先兆流產(chǎn)的患者需要臥床休息，部分患者甚至需要絕對臥床休息，日?；顒邮芟蓿蚨壮霈F(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠障礙[9]。郝月蘭等[10]報道，先兆流產(chǎn)與患者炎癥因子水平存在負相關；李文濤等[11]研究發(fā)現(xiàn)焦慮與抑郁程度越高，血清炎癥因子水平表達越高。

表2 兩組患者干預前后的GSES評分、PSQI評分、保胎成功率及護理滿意度比較

注：與本組干預前比較，*<0.05

表3 兩組患者干預前后的幸福感比較（，分）

組別目標管理自我肯定幸福感 干預前干預3個月后干預前干預3個月后干預前干預3個月后 對照組（n=75）2.74±0.223.39±0.41*2.69±0.243.38±0.27*2.81±0.273.41±0.38* 試驗組（n=75）2.71±0.184.12±0.38*2.67±0.213.97±0.34*2.84±0.314.13±0.52* t-0.91411.309-0.54311.7690.6329.682 P0.362<0.0010.588<0.0010.528<0.001

注：與本組干預前比較，*<0.05

本研究結果顯示，延續(xù)精準護理結合心理干預能提高樂觀、積極的情緒，降低焦慮、抑郁的消極情緒，改善睡眠質(zhì)量，提高自我效能。分析其原因：①先兆流產(chǎn)患者保胎期間，情緒管理十分重要。為更好地管理患者情緒，本研究使用SAS、SDS對患者進行心理評估，掌握患者的心理問題現(xiàn)狀，借助微信與患者進行溝通，建立24h咨詢服務系統(tǒng)。②采取一對一疏導的方式幫助患者調(diào)節(jié)情緒，改善焦慮與抑郁心理，同時邀請配偶與家人一同實施家庭聯(lián)動式心理干預，以獲得更好的心理干預效果。③缺乏保胎知識的孕婦更容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，郜書平等[12]研究認為，基于微信的延伸護理有利于改善患者的心理應激水平，降低SAS和SDS評分。④延續(xù)精準護理對患者實施更有針對性的干預，通過微信公眾號實施疾病宣教，針對患者具體癥狀給予及時干預；提高先兆流產(chǎn)知識的掌握度，患者能更加安心、更坦然地面對保胎治療，提高保胎成功率。

本研究結果顯示，延續(xù)精準護理結合心理干預可使患者獲得更高的幸福感，也提高護理滿意度和保胎成功率。分析其原因：①延續(xù)精準護理結合心理干預針對不同情況的患者提出個體化的護理干預方案，實現(xiàn)護理干預的精準性、延續(xù)性、個體化，從而獲得更好的保胎護理效果，提高保胎成功率。②研究中構建的心理干預、公眾號宣教等方法能夠提高患者的家庭支持度、自我肯定水平，從研究結果來看，試驗組患者的學習成長、人際關系、克服困難、目標管理、自我肯定評分均高于對照組。表明延續(xù)精準護理結合心理干預有助于激發(fā)患者的學習興趣與積極性，讓患者能更好地與家人和朋友溝通，提高患者的自我管理能力和克服困難的信心及對自我的肯定性。③石碩等[13]研究認為，有效的健康教育能將先兆流產(chǎn)患者的保胎成功率從66.7%提高至85.0%，與本研究思路一致。岳勤等[14]研究認為延續(xù)精準護理可降低SAS評分和SDS評分，有效提升患者的正面情緒；孕婦不良妊娠結局發(fā)生率從20.0%降至5.0%，新生兒不良結局發(fā)生率從30.0%降至7.5%，與本研究結果基本一致。

綜上所述，給予先兆流產(chǎn)患者延續(xù)精準護理結合心理干預，可有效改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的睡眠質(zhì)量及保胎成功率。

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Application of continuous precision nursing combined with psychological intervention in patients with threatened abortion

Department of Gynecology, Linping District, the Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 311100, Zhejiang, China

To study the influence of continuous precision nursing combined with psychological intervention on the psychological emotion and the success rate of fetal protection of patients with threatened abortion.A total of 150 patients with threatened abortion admitted to Linping District, the Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine from January 2020 to June 2022 were selected as the study objects, and were divided into experimental group and control group according to random number table method, with 75 cases in each group. The control group implemented the routine nursing intervention program for 3 months, and the experimental group established the continuous precision nursing combined with psychological intervention program on the basis of routine intervention for 3 months. Self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS), Pittsburgh sleep quality index (PSQI), general self-efficacy scale (GSES) score, success rate of fetal protection, nursing satisfaction were compared between the two groups.Three months after intervention, the scores of SAS, SDS and PSQI in both groups were significantly lower than before intervention, and the scores of GSES and happiness were significantly higher than before intervention (<0.05). The scores of SAS, SDS and PSQI of experimental group were significantly lower than those of control group, while the scores of GSES, happiness, success rate of fetal protection and nursing satisfaction of experimental group were significantly higher than those of control group (<0.05).Continuous precision nursing combined with psychological intervention can improve the anxiety and depression symptoms of patients with threatened abortion, and improve their sleep quality, self-efficacy, success rate of fetal protection and nursing satisfaction.

Continuous nursing; Precision nursing; Psychological intervention; Threatened abortion; Psychology; Fetal protection

R473.71

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.19.023

凌紅芬，電子信箱：1803724084@qq.com

（2022–09–30）

（2023–06–24）