賈蟬憶,李飛燕,謝華靈
·護理研究·
以自我管理為導(dǎo)向的5A護理模式在痛風(fēng)患者中的應(yīng)用研究
賈蟬憶,李飛燕,謝華靈
重慶市中醫(yī)院風(fēng)濕病科,重慶 400021
探討自我管理為導(dǎo)向的5A護理模式在痛風(fēng)患者中的應(yīng)用效果。選取2022年1月至8月于重慶市中醫(yī)院就診的痛風(fēng)患者65例,根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組(=33)和干預(yù)組(=32)。對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù),干預(yù)組患者給予自我管理為導(dǎo)向的5A護理模式干預(yù)。比較兩組患者的服藥依從性、自我效能感、血尿酸、紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)。干預(yù)后,兩組患者的血尿酸、CRP水平均顯著低于本組干預(yù)前,服藥依從性及自我效能顯著高于本組干預(yù)前(<0.05),干預(yù)組患者的血尿酸、CRP水平均顯著低于對照組,服藥依從性及自我效能均顯著高于對照組(<0.05)。5A護理模式干預(yù)運用于痛風(fēng)患者可顯著改善患者的尿酸及CRP水平,同時也能增強患者的服藥依從性、自我效能感,具有一定應(yīng)用價值。
痛風(fēng);5A護理模式;自我管理
近年來,國內(nèi)外痛風(fēng)的發(fā)病率顯著升高[1]。痛風(fēng)臨床表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙,嚴重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,累及腎臟,誘發(fā)其他疾病。痛風(fēng)不僅降低患者的生活質(zhì)量,還帶來巨大的經(jīng)濟和社會負擔(dān)。痛風(fēng)常規(guī)治療藥物如非甾體抗炎藥、降尿酸藥物及糖皮質(zhì)激素等基本可實現(xiàn)達標治療,但由于患者的自我管理不佳,尿酸控制不理想,亟待一種有效的護理管理模式進行干預(yù)。國外學(xué)者在2003年提出以自我管理為導(dǎo)向的5A護理模式,該模式是幫助/協(xié)助個體改變行為的一系列步驟,也被稱為行為變化咨詢模式,包括評估(assess)、建議(advise)、達成共識(agree)、協(xié)助(assist)、安排隨訪(arrange)5個步驟[2]。目前5A護理模式常被用于心臟瓣膜置換術(shù)后、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎臟病非透析期等[3-5]。我國學(xué)者也將5A模式逐步引入到高血壓、糖尿病等慢病管理中,效果較為顯著。本研究基于自我管理為導(dǎo)向的5A護理模式對痛風(fēng)患者進行干預(yù),觀察其能否在痛風(fēng)患者管理過程中發(fā)揮作用,旨在尋找一種有效的痛風(fēng)護理管理模式。
選取2022年1月至8月于重慶市中醫(yī)院就診的痛風(fēng)患者65例。納入標準:符合2016年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟關(guān)于痛風(fēng)的診斷標準;年齡>18歲;交通或通信交流便利。排除標準:有精神疾病或有嚴重認知障礙者;合并其他重要器官功能損害者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組(=33)和干預(yù)組(=32)。本研究經(jīng)重慶市中醫(yī)院倫理委員會審查通過(倫理審批號:2022-KY-LFY),所有受試者對干預(yù)方案和過程知情同意,并簽署知情同意書。
常規(guī)降尿酸及抗炎止痛治療的基礎(chǔ)上,對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù),干預(yù)組患者給予以自我管理為導(dǎo)向的5A護理模式干預(yù),兩組患者均干預(yù)12周。干預(yù)組具體流程如下。①建立并完善痛風(fēng)健康宣教手冊:內(nèi)容包括痛風(fēng)疾病的介紹、護理評估、護理要點、飲食護理、用藥護理、情志調(diào)護、臨證施護和健康指導(dǎo)8個方面。②成立5A干預(yù)團隊:由風(fēng)濕科醫(yī)生2名、護士5名共同構(gòu)成,所有成員熟知痛風(fēng)健康宣教手冊。風(fēng)濕科護士長任組長,負責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃,溝通協(xié)調(diào);2名具有豐富風(fēng)濕科專科工作經(jīng)驗的醫(yī)生前期協(xié)助優(yōu)化痛風(fēng)宣教健康手冊,保證宣教內(nèi)容的規(guī)范性,參與評估、建議階段;4名具備慢病管理資質(zhì)的??谱o士完成病例納入及后續(xù)回訪,參與5A全部階段工作,1名護理碩士研究生完成后期數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析。③5A護理具體實施方法:a.評估。了解患者的行為現(xiàn)狀、相關(guān)知識、技能、自信心等情況;評估病情的嚴重性,包括血尿酸、關(guān)節(jié)炎情況(如疼痛程度、關(guān)節(jié)受累數(shù)目、反復(fù)發(fā)作情況、關(guān)節(jié)破壞情況等)、有無可見痛風(fēng)石、腎臟受累情況及有無合并癥等;評估痛風(fēng)的危險因素。該階段需醫(yī)生參與,確保評估準確性。b.建議。每周2次為患者提供痛風(fēng)相關(guān)危險因素、行為改變的益處等信息;每日攝水量>1500ml,保持充足的尿量;血尿酸的控制范圍:無痛風(fēng)石者血尿酸<360μmol/L,有痛風(fēng)石者血尿酸<300μmol/L;低嘌呤飲食貫穿整個過程;選擇有氧運動,如八段錦、慢跑等,每日堅持30min以上,爭取使患者的體質(zhì)量指數(shù)達到正常水平;戒煙酒;根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥,如正確服藥劑量、方法及時間、常見不良反應(yīng)等。與此同時,建議患者保持良好的生活規(guī)律,避免外傷、勞累、寒冷及暴飲暴食等危險因素[6]。該階段也需要醫(yī)生的參與,確保給予建議的個體性及準確性。c.達成共識。根據(jù)患者的興趣、能力共同設(shè)定一個改善健康/行為的目標;雙方共同制定一個行動計劃,作為咨詢之后一段時間內(nèi)督促患者建立健康生活方式或遵醫(yī)行為的依據(jù),在患者同意并與醫(yī)務(wù)人員達成共識后,將5A干預(yù)團隊及干預(yù)組患者加入微信群,以方便后期醫(yī)務(wù)人員給予患者相關(guān)協(xié)助及隨訪工作的安排。d.協(xié)助。通過微信群每周推送痛風(fēng)相關(guān)知識,如痛風(fēng)定義的介紹、痛風(fēng)的危害、誘因、臨床表現(xiàn)、治療及護理等。如患者在過程中出現(xiàn)執(zhí)行障礙,干預(yù)團隊應(yīng)及時幫助其確定正確的策略、獲得解決問題的技巧及社會支持;針對患者提出的問題,微信群中小組成員需耐心解釋;定期分享痛風(fēng)患者治療成功案例;鼓勵同伴支持教育,相互分享疾病控制有效經(jīng)驗等;每月進行1次線上的痛風(fēng)宣教講座。e.安排隨訪?;颊呷虢M當天5A干預(yù)團隊即對其服藥依從性、自我效能感、血尿酸、紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)等觀察指標進行測評,12周后安排隨訪再次對相關(guān)指標進行評價。
①服藥依從性:采用中文版Morisky服藥依從性量表評估,該量表包含8個條目,總分0~8分。<6分為依從性低,6~7分為依從性中等,8分為依從性高。②自我效能感:采用一般自我效能感量表評估,該量表包括10個條目,各條目采用Likert 4級評分,總分10~40分,評分越高表示自我效能感越好。③實驗室指標:包括血尿酸、ESR及CRP。
納入患者均為男性;兩組患者的年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05),具有可比性,見表1。
干預(yù)后,兩組患者的尿酸水平均顯著低于本組干預(yù)前(<0.05),且干預(yù)組患者的尿酸水平顯著低于對照組(<0.05),見表2。
表1 兩組患者的臨床資料比較
表2 兩組患者的尿酸水平比較(,μmol/L)
干預(yù)后,兩組患者的CRP顯著低于本組干預(yù)前(<0.05),且干預(yù)組患者的CRP顯著低于對照組(<0.05);但兩組患者的ESR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05),見表3。
干預(yù)后,兩組患者的自我效能、服藥依從性評分均顯著高于本組干預(yù)前,且干預(yù)組患者的自我效能、服藥依從性評分均顯著高于對照組(<0.05),見表4。
痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致的代謝性疾病,由于尿酸鹽沉積,臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、功能受限及高尿酸血癥等,痛風(fēng)石沉積為主要特征,常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸結(jié)石,導(dǎo)致急慢性腎衰竭[7]。常規(guī)用藥基本可實現(xiàn)達標治療,提高患者的降尿酸治療依從性和維持正常血尿酸水平是痛風(fēng)患者的治療關(guān)鍵[8]。但國內(nèi)外研究均顯示痛風(fēng)患者的自我管理能力處于中低水平[9-10];患者的慢病自我管理能力不足或缺乏,尿酸水平控制不理想。如何協(xié)助患者提升自我管理能力,有效控制尿酸水平顯得尤為重要。
目前,將5A慢病管理模式應(yīng)用于痛風(fēng)患者的研究較少,本研究結(jié)果顯示,干預(yù)12周后,兩組患者的尿酸水平顯著降低,且干預(yù)組降低更為顯著,可歸因于痛風(fēng)患者短時間內(nèi)可執(zhí)行低嘌呤飲食、適當運動及飲水、規(guī)律服藥等,但隨著時間的延長,未實施5A慢病管理模式的對照組未能繼續(xù)堅持上述措施,從而導(dǎo)致對照組患者尿酸水平再次升高。本研究結(jié)果顯示,兩組患者干預(yù)12周后CRP顯著降低,且干預(yù)組患者降低更為明顯,但ESR未有明顯降低,提示5A慢病管理模式可使痛風(fēng)患者的CRP處于長期達標水平。蔣海艷等[11]指出增強患者對疾病的認知水平與服藥依從性呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示干預(yù)組患者的服藥依從性、自我效能較對照組顯著提高,提示5A護理模式運用于痛風(fēng)患者可增強其服藥依從性、自我效能感,具有一定的臨床應(yīng)用價值。
表3 兩組患者的ESR、CRP比較[M(Q1,Q3]
表4 兩組患者的自我效能、服藥依從性比較(,分)
綜上所述,5A慢病管理模式應(yīng)用于痛風(fēng)患者可顯著改善患者的尿酸及CRP水平,增強患者的服藥依從性、自我效能感,具有一定的臨床應(yīng)用價值。
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Application of 5A nursing model guided by self-management in gout patients
Department of Rheumatology, Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Chongqing 400021, China
To evaluate the effect of 5A nursing model guided by self-management in gout patients.A total of 65 gout patients treated in Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to August 2022 were selected and divided into control group (=33) and intervention group (=32) according to random number table method. The control group was given routine nursing intervention, and the intervention group was given 5A nursing model guided by self-management intervention. The medication compliance, self-efficacy, blood uric acid, erythrocyte sedimentation rate (ESR) and C-reactive protein (CRP) of the two groups were compared.After intervention, blood uric acid and CRP levels in two groups were significantly lower than before intervention, and medication compliance and self-efficacy were significantly higher than before intervention (<0.05). The serum uric acid and CRP in intervention group were significantly lower than those in control group, and medication compliance and self-efficacy were significantly higher than those in control group (<0.05).The application of 5A nursing model guided by self-management in gout patients can significantly improve the levels of uric acid and CRP, and also enhance patients’ medication compliance and self-efficacy, which has certain application.
Gout; 5A nursing model; Self-management
R473
A
10.3969/j.issn.1673-9701.2023.19.022
成都中醫(yī)藥大學(xué)2021年度“杏林學(xué)者”醫(yī)院專項(YYZX2021085)
李飛燕,電子信箱:1419721783@qq.com
(2022–09–26)
(2023–06–24)