龔建平，蘇適夷，梁秀生，劉衛(wèi)華，付寶軍，李恒

·醫(yī)學(xué)教育·

PBL融合思維導(dǎo)圖在麻醉規(guī)培醫(yī)師教學(xué)中的影響分析

龔建平，蘇適夷，梁秀生，劉衛(wèi)華，付寶軍，李恒

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院麻醉科，廣東清遠(yuǎn) 511518

分析以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)模式在麻醉規(guī)培醫(yī)師中的應(yīng)用效果。選取2020年1月至2022年5月于清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院參與培訓(xùn)的60名麻醉醫(yī)師為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組和常規(guī)組，每組各30名。聯(lián)合組采用PBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)模式，常規(guī)組采取常規(guī)教學(xué)；比較兩組醫(yī)師的迷你臨床演練評(píng)估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）量表評(píng)分、培訓(xùn)期間的考核成績(jī)、教學(xué)反饋情況及對(duì)教學(xué)的滿意度。聯(lián)合組醫(yī)師的Mini-CEX評(píng)分顯著高于常規(guī)組（<0.05）；培訓(xùn)前，兩組醫(yī)師的理論成績(jī)、實(shí)踐能力及綜合評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）；培訓(xùn)過(guò)程中及培訓(xùn)后，聯(lián)合組醫(yī)師的理論成績(jī)、實(shí)踐能力及綜合評(píng)分均顯著高于同期常規(guī)組（<0.05）；聯(lián)合組醫(yī)師在自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣及臨床處理能力等方面提升的人數(shù)多于常規(guī)組（<0.05）；聯(lián)合組醫(yī)師的總滿意度顯著高于常規(guī)組（<0.05）。PBL融合思維導(dǎo)圖教學(xué)模式對(duì)麻醉規(guī)培醫(yī)師綜合能力的提升具有積極意義，可有效提高其自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣及臨床處理能力，教學(xué)滿意度較高，可廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)。

以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法；思維導(dǎo)圖；麻醉醫(yī)師；綜合能力；滿意度

麻醉科是融合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)的綜合性學(xué)科，對(duì)臨床理論及實(shí)踐能力具有較高要求[1-2]。因此，尋找有效的教學(xué)模式對(duì)麻醉規(guī)培醫(yī)師的臨床學(xué)習(xí)具有重要意義[3-4]。以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）為現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育的常用方式，可有效提升學(xué)生的綜合能力[5]；思維導(dǎo)圖主要是將發(fā)散的思維具體到圖像上，使學(xué)生進(jìn)行更直觀的記憶[6]；兩者均對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育培養(yǎng)具有一定積極作用。本研究探討PBL融合思維導(dǎo)圖的教學(xué)模式在麻醉規(guī)培醫(yī)師中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年5月于清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院參與培訓(xùn)的60名麻醉醫(yī)師為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本科及以上學(xué)歷；②身體健康，無(wú)嚴(yán)重疾?。虎垡缽男暂^高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修及輪轉(zhuǎn)人員；②非自愿參與本研究；③中途請(qǐng)假或外出學(xué)習(xí)；④未獲得相關(guān)職業(yè)證書(shū)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將納入醫(yī)師分為聯(lián)合組和常規(guī)組，每組各30名。聯(lián)合組男19名，女11名；年齡22～33歲，平均（26.78±4.32）歲。常規(guī)組男17名，女13名；年齡23～32歲，平均（26.62±3.54）歲。兩組醫(yī)師的基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)（倫理審批號(hào)：IRB-2021-067）；所有醫(yī)師對(duì)本研究均知情且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

常規(guī)組規(guī)培醫(yī)師接受常規(guī)教學(xué)，以帶教老師及教學(xué)大綱為中心，講解理論知識(shí)，解答疑惑，對(duì)臨床病例進(jìn)行指導(dǎo)及示范基本操作，最后將知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整理總結(jié)。

聯(lián)合組規(guī)培醫(yī)師接受PBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)。PBL：①帶教老師設(shè)立有趣的提問(wèn)方案，增強(qiáng)麻醉規(guī)培醫(yī)師對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，引導(dǎo)其積極參與學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)的積極性及主動(dòng)性，達(dá)到主動(dòng)學(xué)習(xí)、樂(lè)于學(xué)習(xí)的狀態(tài)。②以問(wèn)導(dǎo)思，學(xué)會(huì)“活學(xué)”。帶教老師通過(guò)有效的提問(wèn)方式，促進(jìn)規(guī)培醫(yī)師獨(dú)立思考，有利于其獨(dú)立思維的發(fā)展，促進(jìn)教學(xué)模式由記憶型向思維型和創(chuàng)造型轉(zhuǎn)變。③以問(wèn)導(dǎo)法，掌握“會(huì)學(xué)”。按照教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行針對(duì)性的提問(wèn)，進(jìn)而達(dá)到提高學(xué)習(xí)效率及促進(jìn)其快速掌握知識(shí)要點(diǎn)和技能的目的。④以問(wèn)導(dǎo)成，誘導(dǎo)“善學(xué)”。帶教老師應(yīng)在充分引導(dǎo)其高效率、高質(zhì)量學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)規(guī)培醫(yī)師養(yǎng)成自主思考問(wèn)題的思維模式，提高其獨(dú)立學(xué)習(xí)的意識(shí)。思維導(dǎo)圖：①建立帶教小組，選出1名小組長(zhǎng)，搭建帶教老師與規(guī)培醫(yī)師間的溝通橋梁；學(xué)習(xí)期間可使用醫(yī)院圖書(shū)館及科室配備的電腦進(jìn)行資料查詢，每人一份思維導(dǎo)圖的學(xué)習(xí)資料。②帶教老師講解具體的思維導(dǎo)圖繪制方法，電腦或手工繪制均可，囑麻醉規(guī)培醫(yī)師將相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容繪制成樹(shù)形結(jié)構(gòu)，將知識(shí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)以線條符號(hào)或圖示強(qiáng)調(diào)，避免遺漏。③每?jī)芍苤贫ㄒ粋€(gè)新的教學(xué)內(nèi)容，以小組為單位通過(guò)自行設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖展開(kāi)聯(lián)想，將在臨床實(shí)踐中無(wú)法解決的問(wèn)題及相關(guān)麻醉疑難疾病知識(shí)進(jìn)行整理。

1.3 觀察指標(biāo)

①迷你臨床演練評(píng)估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）量表評(píng)分[7]：Mini-CEX量表包括病史采集、醫(yī)療面談、健康宣教、人文關(guān)懷、組織效能、臨床判斷及整體表現(xiàn)共7個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～9分，總分63分；評(píng)分由臨床帶教老師評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，臨床技能水平越高。②臨床帶教老師分別在培訓(xùn)前、中、后對(duì)學(xué)員進(jìn)行考核，比較兩組醫(yī)師的理論成績(jī)、實(shí)踐能力及綜合評(píng)分[8]。③教學(xué)反饋情況：采用自擬調(diào)查問(wèn)卷分析研究對(duì)象在自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣及臨床處理能力3個(gè)方面的反饋。④對(duì)教學(xué)模式的滿意度：采用自制滿意度量表進(jìn)行評(píng)定，滿分100分，80分以上為非常滿意，60～79為滿意，60分以下為不滿意，總滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)培醫(yī)師的Mini-CEX評(píng)分比較

聯(lián)合組規(guī)培醫(yī)師的病史采集、醫(yī)療面談、健康宣講、人文關(guān)懷、組織效能、臨床判斷及整體表現(xiàn)評(píng)分均顯著高于常規(guī)組（<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)期間的考核成績(jī)比較

培訓(xùn)前，兩組規(guī)培醫(yī)師的理論成績(jī)、實(shí)踐能力及綜合評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）；培訓(xùn)中及培訓(xùn)后，聯(lián)合組規(guī)培醫(yī)師的理論成績(jī)、實(shí)踐能力及綜合評(píng)分均顯著高于同期常規(guī)組（<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)期間的考核成績(jī)比較（，分）

注：與本組培訓(xùn)前比較，*<0.05；與同期常規(guī)組比較，#<0.05

2.3 兩組規(guī)培醫(yī)師的教學(xué)反饋情況

聯(lián)合組規(guī)培醫(yī)師在自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣及臨床處理能力等方面提升的人數(shù)多于常規(guī)組（<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組規(guī)培醫(yī)師的教學(xué)反饋情況比較[n（%）]

2.4 兩組規(guī)培醫(yī)師的滿意度比較

聯(lián)合組規(guī)培醫(yī)師的總滿意度顯著高于常規(guī)組（<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組規(guī)培醫(yī)師的滿意度比較[n（%）]

3 討論

目前，隨著麻醉科醫(yī)療水平的提升，其業(yè)務(wù)范圍也在不斷拓展，不僅是手術(shù)需要麻醉醫(yī)師，急救、重癥監(jiān)護(hù)及疼痛等多個(gè)學(xué)科的工作也需要麻醉醫(yī)師的參與[10-11]。麻醉規(guī)培醫(yī)師是麻醉醫(yī)師的后備力量，幫助麻醉規(guī)培醫(yī)師熟練及全面掌握麻醉相關(guān)知識(shí)、技能對(duì)臨床工作的開(kāi)展具有積極意義[12-13]。

表1 兩組規(guī)培醫(yī)師的Mini-CEX評(píng)分比較（，分）

PBL主要是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，研究顯示其可有效提升學(xué)生分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。思維導(dǎo)圖可通過(guò)圖形方式強(qiáng)化對(duì)知識(shí)的記憶，使思路更加清晰[14]。筆者將兩種教學(xué)模式進(jìn)行整合，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組規(guī)培醫(yī)師的Mini-CEX評(píng)分及綜合能力評(píng)分均高于常規(guī)組，說(shuō)明PBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)模式可顯著提升麻醉規(guī)培醫(yī)師的理論知識(shí)及實(shí)踐能力。PBL可提高規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)技巧，增強(qiáng)自學(xué)能力，進(jìn)一步將被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)獲?。欢季S導(dǎo)圖可將發(fā)散的思維形象化，強(qiáng)化重點(diǎn)、難點(diǎn)記憶，幫助牢固掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。兩種模式融合，一方面可增強(qiáng)規(guī)培醫(yī)師的發(fā)散思維，鞏固理論知識(shí)；另一方面有助于將理論應(yīng)用于實(shí)踐，于實(shí)踐中收獲未完全掌握的理論知識(shí)，強(qiáng)化實(shí)踐操作能力[15-16]。

此外，本研究結(jié)果顯示聯(lián)合組規(guī)培醫(yī)師對(duì)教學(xué)的滿意度顯著高于常規(guī)組，提示其對(duì)PBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)模式的接受度更高。徐海霞等[17]研究結(jié)論與筆者結(jié)論相符，究其原因，PBL教學(xué)模式有效發(fā)揮規(guī)培醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)習(xí)積極性及成就感，思維導(dǎo)圖對(duì)帶教老師及學(xué)員思維發(fā)散均具有強(qiáng)化作用，有效增加教學(xué)互動(dòng)性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)效率。二者聯(lián)合教學(xué)，課堂氛圍輕松活躍，教學(xué)過(guò)程互動(dòng)性較強(qiáng)，通過(guò)不斷提出問(wèn)題解決問(wèn)題，將理論運(yùn)用于實(shí)踐，不斷提升綜合分析能力，大大提升規(guī)培醫(yī)師對(duì)帶教老師及該學(xué)習(xí)模式的滿意度[18]。

綜上所述，PBL融合思維導(dǎo)圖教學(xué)模式可顯著提高麻醉規(guī)培醫(yī)師的綜合能力，激發(fā)其自主學(xué)習(xí)的興趣，對(duì)臨床處理能力的提升具有積極作用。

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龔建平，電子信箱：279011399@qq.com

（2022–10–07）

（2023–06–06）

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10.3969/j.issn.1673-9701.2023.19.027