金旭李，曾慧，徐慧美

·論 著·

CRP/Alb比值聯(lián)合D-二聚體檢測對急性ST段抬高心肌梗死PCI術后無復流的預測價值

金旭李，曾慧，徐慧美

杭州市第九人民醫(yī)院檢驗科，浙江杭州 311225

探討C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）與白蛋白（albumin，Alb）比值聯(lián)合D-二聚體檢測對急性ST段抬高心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術后無復流的預測價值。選取2019年7月至2021年6月杭州市第九人民醫(yī)院收治的100例行PCI治療的STEMI患者為研究對象，根據(jù)心肌梗死溶栓（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流分級將患者分為正常復流組（TIMI 3級，68例）和無復流組（TIMI 0～2級，32例）。比較兩組患者的一般臨床資料，采用多因素Logistic回歸分析探討STEMI患者PCI術后無復流的影響因素，繪制受試者操作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC曲線）分析CRP/Alb比值聯(lián)合D-二聚體預測STEMI患者PCI術后無復流的價值。無復流組患者的CRP、CRP/Alb比值、D-二聚體、低密度脂蛋白、Gensini積分均顯著高于正常復流組（<0.05），Alb顯著低于正常復流組（<0.05）；多因素Logistic回歸分析結果顯示，CRP、Alb、CRP/Alb比值、D-二聚體均為STEMI患者PCI術后無復流的獨立危險因素（<0.05）；ROC曲線結果顯示，CRP/Alb比值聯(lián)合D-二聚體預測STEMI患者PCI術后無復流的曲線下面積為0.849，敏感度和特異性分別為75.0%和89.7%。CRP/Alb比值、D-二聚體均是STEMI患者PCI術后無復流的危險因素，二者聯(lián)合有助于臨床無復流現(xiàn)象的早期識別。

急性ST段抬高心肌梗死；C反應蛋白/白蛋白比值；D-二聚體；經皮冠狀動脈介入治療

急性ST段抬高心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）屬冠心病中的危重癥之一，具有起病急驟、病情進展快等特點，嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。目前用于STEMI的有效治療手段包括靜脈溶栓、經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）、冠狀動脈旁路移植術等[3]；其中PCI是治療急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）最有效的手段之一，可改善心功能，恢復心肌血液灌注[4]?；颊逷CI術后是否復流是治療效果的重要標志，與正常復流相比，無復流會增加心肌梗死面積，降低心功能，增加死亡率[5]。因此，尋找合適的指標來預測STEMI患者PCI術后復流情況十分重要。有研究指出，C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）與白蛋白（albumin，Alb）比值在預測各種臨床疾病的炎癥狀態(tài)和預后方面優(yōu)于常規(guī)炎癥指標[6]。D-二聚體水平升高預示著血栓形成，血栓高負荷與PCI術中無復流顯著相關[7]。本研究探討CRP/Alb比值聯(lián)合D-二聚體檢測對STEMI患者PCI術后無復流的預測價值，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2021年6月杭州市第九人民醫(yī)院收治的100例行PCI治療的STEMI患者為研究對象，根據(jù)心肌梗死溶栓（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流分級將患者分為正常復流組（TIMI 3級，68例）和無復流組（TIMI 0～2級，32例）。納入標準：①符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》[8]中關于STEMI的診斷標準；②首次確診為STEMI，發(fā)病后12h內進行PCI；③符合PCI治療指征；④臨床資料完整。排除標準：①合并反復發(fā)作的惡性心律失常、心源性休克、心臟驟停等嚴重并發(fā)癥；②在PCI治療過程中出現(xiàn)嚴重夾層、冠狀動脈穿孔等嚴重并發(fā)癥；③既往PCI治療史；④合并惡性腫瘤、傳染性疾病、自身免疫性疾病等；⑤近1個月有輸血史；⑥入院前已服用抗血小板藥物或已接受靜脈溶栓治療者；⑦冠狀動脈旁路移植術后靜脈橋血管閉塞。本研究經杭州市第九人民醫(yī)院倫理委員會審核批準[倫理審批號：研倫第（2022-008）號]，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 在胸痛中心給予口服阿司匹林腸溶片（批準文號：國藥準字H22022148，生產單位：上海北杰集團關東藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.3g）0.3g聯(lián)合口服替格瑞洛片（注冊證號：國藥準字HJ20171079，生產單位：AstraZeneca AB，規(guī)格：90mg）180mg。進入導管室行PCI，手術入路選擇右橈動脈，若未成功則選擇右股動脈，術中使用普通肝素抗凝，術者根據(jù)術中情況決定是否使用血栓抽吸。

1.2.2 資料收集 收集患者的臨床資料，包括既往病史、吸煙史、體質量指數(shù)、生化指標（高密度脂蛋白、CRP、總膽固醇、白細胞計數(shù)、Alb、低密度脂蛋白、D-二聚體、中性粒細胞計數(shù)、三酰甘油、淋巴細胞計數(shù)等）、左室射血分數(shù)、罪犯血管（左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈）、支架直徑、支架長度、植入支架個數(shù)、Gensini積分。心功能Killip分級：Ⅰ級，無明顯的心力衰竭；Ⅱ級，有左心衰竭，肺部濕啰音<50%肺野；Ⅲ級，肺部濕啰音>50%肺野；Ⅳ級，心源性休克，不同程度的血流動力學變化[9]。

1.2.3 TIMI血流分級 0級，無灌注；1級，微量灌注；2級，部分灌注但存在造影劑排空延遲；3級，完全灌注且造影劑排空正常。

1.2.4 冠狀動脈病變程度 采用Gensini積分評價：狹窄程度<25%計1分；25%≤狹窄程度<50%計2分；50%≤狹窄程度<75%計4分；75%≤狹窄程度<90%計8分；90%≤狹窄程度<100%計16分；狹窄程度為100%計32分[10]。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（>0.05），見表1。

2.2 兩組患者的PCI結果及生化指標比較

無復流組患者的CRP、CRP/Alb比值、D-二聚體、低密度脂蛋白、Gensini積分均顯著高于正常復流組（<0.05），Alb顯著低于正常復流組（<0.05），見表2。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組患者的PCI結果及生化指標比較

2.3 STEMI患者PCI術后無復流的多因素分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，CRP、Alb、CRP/Alb比值、D-二聚體均為STEMI患者PCI術后無復流的獨立危險因素（<0.05），見表3。

2.4 CRP/Alb比值聯(lián)合D-二聚體對STEMI患者PCI術后無復流的預測價值

ROC曲線結果顯示，CRP/Alb比值聯(lián)合D-二聚體預測STEMI患者PCI術后無復流的曲線下面積（area under the curve，AUC）為0.849，高于CRP/Alb比值和D-二聚體單獨檢測，見表4，圖1。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，我國心血管疾病的患病人數(shù)約3.3億，其中冠心病1139萬，心血管疾病占居民死因的40%以上，已成為重大的公共衛(wèi)生問題[11]。STEMI是在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，導致相應的心肌出現(xiàn)缺血性壞死。PCI是治療STEMI的有效方法，屬微創(chuàng)手術，但仍為侵入性操作，會促進機體炎癥反應，增加微循環(huán)障礙風險[12]。

表3 STEMI患者PCI術后無復流的多因素分析

表4 CRP/Alb比值、D-二聚體及二者聯(lián)合對STEMI患者PCI術后無復流的預測價值

圖1 CRP/Alb比值、D-二聚體及二者聯(lián)合預測STEMI患者PCI術后無復流的ROC曲線

本研究中，100例行PCI治療的STEMI患者出現(xiàn)無復流32例，占比32.00%，推測無復流發(fā)病機制為微血栓栓塞、缺血再灌注損傷、患者個體對微循環(huán)損傷敏感差異等。宋倩等[13]指出，無復流是冠心病患者近期及遠期預后不良及主要不良心血管事件發(fā)生的強烈預測因子，不僅增加心功能障礙、心律失常等風險，還會導致心肌進行性損害。本研究結果顯示，無復流組患者D-二聚體水平高于正常復流組。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解產物之一，為繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進特有的代謝產物，是反映血栓活性與血栓形成的重要指標，能反映血栓大小及血液高凝狀態(tài)，其水平升高可導致冠狀動脈微血栓栓塞的發(fā)生。早期研究顯示，AMI患者D-二聚體水平高于健康人群，意味著該指標可反映近期血栓性疾病[14]。多因素Logistic回歸分析結果顯示，D-二聚體是無復流的危險因素，與Gong等[15]研究結果一致，提示D-二聚體與STEMI患者PCI術后發(fā)生無復流關系密切。ROC曲線分析顯示，D-二聚體最佳截斷值為0.45、敏感度53.1%、特異性86.8%、AUC為0.753，提示D-二聚體是STEMI患者PCI術后發(fā)生無復流的預測因子。CRP是肝臟和上皮細胞產生的一種炎癥因子，可刺激巨噬細胞產生黏附因子和血栓前組織因子，進而增加冠狀動脈斑塊的不穩(wěn)定性，促進疾病向AMI發(fā)展。Alb為機體營養(yǎng)水平的重要指標，是血漿中主要的蛋白成分，維持血液膠體滲透壓、體內代謝物質運輸，抑制血管細胞黏附分子表達，一定程度上減少內皮細胞凋亡。桑小闖等[16]研究顯示，Alb在AMI的早期診斷、指導治療、危險分層方面具有重要意義，Alb在AMI患者心肌缺血引發(fā)胸痛后2～3h達到高峰，6h后為基線濃度，具有較高的特異性和敏感度。本研究結果顯示，無復流組患者的CRP、CRP/Alb比值顯著高于正常復流組，Alb低于正常復流組，多因素Logistic回歸分析結果顯示CRP/Alb比值是STEMI患者PCI術后無復流的危險因素，究其原因，CRP、Alb通過炎癥損傷機制誘導冠狀動脈微循環(huán)障礙，增加無復流風險。ROC曲線示CRP/Alb比值聯(lián)合D-二聚體預測STEMI患者PCI術后無復流的價值更高，AUC為0.849，敏感度75.0%，特異性89.7%。CRP、Alb、D-二聚體檢測方便，不失為臨床早期識別無復流的良好預測工具。

綜上所述，CRP/Alb比值聯(lián)合D-二聚體有助于臨床對STEMI患者PCI術后無復流進行早期識別。

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Predictive value of CRP/Alb ratio combined with D-dimer detection for non-reflow after PCI for acute ST segment elevation myocardial infarction

Department of Laboratory Medicine, Hangzhou Ninth People’s Hospital, Hangzhou 311225, Zhejiang, China

To explore predictive value of C-reactive protein (CRP) / albumin (Alb) ratio combined with D-dimer detection for non-reflow after percutaneous coronary intervention (PCI) for acute ST segment elevation myocardial infarction (STEMI).100 STEMI patients who underwent PCI treatment in Hangzhou Ninth People’s Hospital from July 2019 to June 2021 were selected as the study objects. According to the blood flow classification of thrombolysis in myocardial infarction (TIMI), the patients were divided into normal reflow group (TIMI grade 3, 68 cases) and non-reflow group (TIMI grade 0-2, 32 cases). The general clinical data of the two groups were compared, and the influencing factors of non-reflow after PCI in STEMI patients were discussed by multivariate Logistic regression analysis, and the receiver operating characteristic (ROC) curve was drawn to analyze the value of CRP/Alb ratio combined with D-dimer in predicting non-reflow after PCI in STEMI patients.The CRP, CRP/Alb ratio, D-dimer, low-density lipoprotein and Gensini scores in non-reflow group were significantly higher than those in normal reflow group (<0.05), and the Alb was significantly lower than that in normal reflow group (<0.05). Multivariate Logistic regression results showed that CRP, Alb, CRP/Alb ratio and D-dimer were independent risk factors for non-reflow after PCI in STEMI patients (<0.05). ROC curve results showed that CRP/Alb ratio combined with D-dimer predicted the area under the curve non-reflow after PCI in STEMI patients was 0.849, and sensitivity and specificity were 75.0% and 89.7%, respectively.CRP/Alb ratio and D-dimer were both risk factors for non-reflow after PCI in STEMI patients, the combination of CRP/Alb ratio and D-dimer was helpful for early identification of non-reflow after PCI.

Acute ST segment elevation myocardial infarction; C-reactive protein/albumin ratio; D-dimer; Percutaneous coronary intervention

R541.4

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.19.006

（2023–01–12）

（2023–06–21）

杭州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目（A20220301）

金旭李，電子信箱：jinxuli851013king@126.com